Le Dr Alfred Tylla est un spécialiste hautement qualifié en chirurgie du genou à Schwarzenbruck, qui s'est forgé une excellente réputation grâce à son expertise approfondie et à ses nombreuses années d'expérience. Il s'est fait un nom en mettant particulièrement l'accent sur la préservation de l'articulation du genou et constitue l'interlocuteur idéal pour les patients souffrant de problèmes au genou. Il dispose de connaissances approfondies dans le traitement des lésions du cartilage, du ménisque et de la rotule, ainsi qu'en orthopédie sportive. Parmi les domaines de spécialité du Dr Tylla figurent la chirurgie régénérative du cartilage et des articulations, le traitement des lésions du ménisque, des lésions ligamentaires, des instabilités rotuliennes, des déformations de l'axe des jambes et des lésions cartilagineuses légères. Il est également spécialisé dans les interventions combinées complexes au niveau de l'articulation du genou et dans la prise en charge de cas traumatologiques complexes.
Le centre du genou de l'hôpital de Rummelsberg, dirigé par le Dr Tylla, a été certifié en 2019 par la Société allemande du genou (Deutsche Kniegesellschaft) en tant que première clinique spécialisée de la région métropolitaine de Nuremberg. Cette distinction confirme la grande qualité des soins et l'excellente offre médicale du centre, qui jouit d'une reconnaissance bien au-delà de la région. Le Dr Tylla a débuté sa carrière à Rummelsberg en 2015 en tant que médecin-chef adjoint au service de chirurgie traumatologique, de l'épaule et de la reconstruction, de médecine du sport et de traumatologie sportive. Sa passion pour l'articulation du genou et l'importance qu'il accorde à la préservation articulaire ont largement contribué à l'excellente réputation du centre.
L'hôpital de Rummelsberg, situé dans la commune de Schwarzenbruck, est réputé pour ses soins médicaux modernes et fait office d'hôpital universitaire de l'université Friedrich-Alexander d'Erlangen-Nuremberg. La clinique compte parmi les établissements les plus modernes de la région métropolitaine de Nuremberg-Fürth-Erlangen et joue un rôle central dans les soins de santé de la région. Avec près d’une centaine de médecins et environ 500 collaborateurs, elle traite chaque année près de 10 000 patients hospitalisés et 20 000 patients ambulatoires. Le centre certifié dédié au genou, dirigé par le Dr Tylla, est synonyme de soins médicaux de très haut niveau, fondés sur les dernières avancées scientifiques. Au moins six cents interventions complexes y sont réalisées chaque année, ce qui dépasse largement les exigences minimales et garantit une qualité optimale.
L'expertise du Dr Tylla se manifeste particulièrement dans la reconstruction et la préservation articulaire, ce qui lui permet souvent d'éviter le recours à des prothèses. En tant que formateur certifié ATLS (Advanced Trauma Life Support, ou prise en charge avancée des traumatismes), il est en mesure de traiter les traumatismes selon les normes internationales et offre ainsi un haut niveau de sécurité à ses patients. Sa capacité à établir des diagnostics rapides et précis sous pression fait de lui un urgentiste fiable. En tant que chef de service de la section Préservation de l'articulation du genou et orthopédie sportive, le Dr Tylla dispose de connaissances approfondies dans le traitement des lésions du ménisque, des problèmes de ligaments croisés et des lésions du cartilage. Sa qualification de médecin spécialiste en chirurgie traumatologique et en orthopédie, ainsi que son expertise en matière de techniques chirurgicales mini-invasives, font de lui le spécialiste idéal en arthroscopie. Cette technique peu invasive permet des interventions avec des cicatrices minimales et une convalescence rapide.
Outre son activité clinique, le Dr Tylla occupe le poste de médecin-chef de la clinique de chirurgie traumatologique, de l'épaule et de la chirurgie reconstructive, de médecine du sport et de traumatologie du sport, et possède de nombreuses qualifications supplémentaires, notamment en radiodiagnostic. Il dispose d'un réseau étendu et s'engage au sein de diverses sociétés spécialisées telles que la Société européenne de traumatologie sportive, de chirurgie du genou et d'arthroscopie (European Society of Sports Traumatology, Knee Surgery and Arthroscopy) et la Société allemande d'arthroscopie et de chirurgie articulaire (AGA). Grâce à ses publications régulières, il se tient constamment au courant des dernières avancées de la recherche médicale et contribue lui-même au développement de la chirurgie du genou. La rédaction du Leading Medicine Guide a pu s'entretenir avec le Dr Tylla et en savoir plus sur le sujet de la luxation de la rotule, ainsi que sur le diagnostic et les techniques chirurgicales associées.
Une luxation de la rotule, également appelée déboîtement de la rotule, est une blessure orthopédique courante dans laquelle la rotule glisse hors de sa position normale dans l'articulation du genou. Cette lésion peut être causée par un traumatisme soudain, tel qu’une chute ou un choc direct, ou par une instabilité chronique de l’articulation du genou. Les symptômes vont d’une douleur intense et d’un gonflement à une déformation visible du genou. Le diagnostic et le traitement d'une luxation de la rotule nécessitent un examen clinique précis et souvent le recours à des techniques d'imagerie avancées. Des techniques innovantes telles que la tomographie volumique numérique et des interventions chirurgicales spécialisées offrent des possibilités prometteuses pour rétablir la stabilité de l'articulation du genou et éviter des séquelles à long terme.
Parmi les causes les plus fréquentes, on compte les blessures traumatiques telles qu'un coup direct et violent sur le genou, un changement de direction brusque ou un mouvement de torsion de la jambe.
« Les patients qui souffrent d’une luxation de la rotule, d’une déboîtement de la rotule ou d’une rotule déboîtée ressentent des douleurs intenses. Un facteur déclenchant de la sortie de la rotule peut être, par exemple, une rotation accrue en position d’extension. Mais le plus souvent, les patients se plaignent déjà depuis un certain temps d’une douleur à l’avant du genou. Lorsque la rotule se déboîte pour la première fois, il faut généralement faire appel à un médecin urgentiste qui la remettra en place. Les personnes touchées ne peuvent pas marcher avec une rotule déboîtée, sauf celles chez qui une luxation s'est déjà produite à plusieurs reprises et qui parviennent à la remettre en place elles-mêmes. Il existe par ailleurs ce que l’on appelle des subluxations : la rotule ne glisse pas correctement dans la rainure, ce qui signifie que les surfaces articulaires des os restent partiellement en contact, mais ne sont plus complètement dans leur position normale l’une par rapport à l’autre. Il en résulte que la rotule ne bénéficie pas d’un guidage précis. « Ce type de luxations est récurrent », explique le Dr Tylla au début de notre entretien.
« Il existe plusieurs méthodes pour établir le diagnostic. Par rapport aux radiographies classiques, qui ne fournissent que des images en deux dimensions, la tomographie volumique numérique (TVN) offre une représentation en trois dimensions des structures anatomiques du genou. Cela permet une analyse plus complète et plus précise des structures osseuses et des tissus mous, ce qui est particulièrement important pour déterminer la position exacte de la rotule luxée ainsi que d’éventuelles lésions associées au niveau des ligaments, des ménisques ou du cartilage. La TVD peut donc fournir des informations plus détaillées, qui revêtent une grande importance pour la planification et la mise en œuvre du traitement. Par rapport à la tomodensitométrie (TDM), la DVT présente l'avantage d'une exposition aux rayons X plus faible tout en offrant une meilleure qualité d'image. Cela réduit les risques pour la santé du patient, ce qui est particulièrement important en cas d'examens répétés ou chez les jeunes patients. Dans notre centre du genou, la DVT est réalisée en position debout et met en relation les articulations de la hanche, du genou et de la cheville. Lorsque cette technique a fait son apparition, nous étions le troisième centre en Europe à pouvoir la proposer. Depuis, d’autres ont reconnu les avantages de cette technique. Elle permet notamment de détecter des modifications des structures musculaires susceptibles d’avoir un impact sur la rotule. Les rotations de la hanche, visibles sur l’ensemble de l’image, peuvent également être à l’origine d’une luxation. « En effet, l’imagerie est réalisée en position debout, lorsque la rotule est sollicitée, contrairement au scanner, qui est effectué en position allongée et détendue », précise le Dr Tylla.
Les données tridimensionnelles permettent aux chirurgiens d'élaborer des plans opératoires personnalisés qui tiennent compte des besoins spécifiques et des caractéristiques anatomiques du patient. Cela augmente la précision des interventions et réduit le risque de complications postopératoires. Les anomalies telles qu’une rotule haute (patella alta), où la rotule est positionnée plus haut que la normale, ou des déformations de l’axe de la jambe comme les jambes en O ou en X, sont particulièrement fréquentes. Ces déformations sont souvent associées à une instabilité accrue de l'articulation du genou et peuvent entraîner une luxation de la rotule. L'analyse de ces déformations permet au médecin traitant de déterminer si et dans quelle mesure une correction est nécessaire pendant l'opération.
Un bon diagnostic grâce à l'analyse des déformations
« L'analyse des déformations est une procédure structurée qui consiste à mesurer avec précision des angles spécifiques au niveau de l'articulation du genou, mais aussi de la hanche et de la cheville, afin de déterminer la cause de la luxation de la rotule. Autrefois, en cas de luxation de la rotule, on essayait simplement de la remettre en place tant bien que mal, de la suturer et de la stabiliser. Aujourd’hui, nous essayons non seulement de traiter la rotule, mais aussi d’examiner la rainure dans laquelle elle se déplace. Nous vérifions ainsi si elle est correctement formée, si elle se trouve éventuellement dans une mauvaise position ou si la direction de traction dans la jambe n'est peut-être pas la bonne. Et l'analyse des déformations nous offre justement l'avantage de pouvoir déterminer plusieurs angles et distances clairement définis et de tout mesurer avec précision. Cette analyse comprend la tomographie volumique numérisée (TVN) évoquée précédemment, mais aussi l’IRM (imagerie par résonance magnétique), c’est-à-dire les clichés par résonance magnétique. « On peut ainsi voir, par exemple, à quelle hauteur se trouve la rotule par rapport à l’insertion cartilagineuse dans la partie supérieure de la jambe », explique le Dr Tylla, avant de compléter la procédure de diagnostic :
« Lorsque le patient est assis devant moi, je commence par établir une anamnèse clinique classique. Je lui demande à quelle fréquence la rotule s’est déjà déboîtée, s’il y a déjà eu des lésions associées du côté opposé ou même une luxation de la rotule. Il est important de réaliser une radiographie en position debout de la jambe entière afin de déterminer les axes, car un pied varus peut également entraîner une luxation. Ce n’est qu’une fois tous les paramètres connus que le chirurgien peut décider de ce qui doit être traité en priorité et comment planifier la suite de la procédure. En effet, il n'existe pas d'opération standard pour la luxation de la rotule. Seul l'examen fonctionnel, associé au diagnostic, permet d'obtenir le tableau complet sur la base duquel on décide de la meilleure façon d'aider le patient.
Dans le traitement des luxations de la rotule, différentes techniques de reconstruction sont utilisées, en fonction de la cause de la luxation, des caractéristiques anatomiques du patient et d’autres facteurs individuels.
« Ce que nous pratiquons très souvent, c’est la stabilisation de l’appareil ligamentaire, car nous avons beaucoup de jeunes patients et aussi des patients présentant un déficit musculaire, ce qui peut entraîner une rupture du ligament MPFL (ligament fémoro-patellaire médial), un ligament central qui stabilise la rotule et la protège contre les luxations latérales. La reconstruction du ligament MPFL vise à restaurer ou à renforcer ce ligament afin d’améliorer la stabilité de la rotule. Il se peut également que la cuisse soit tournée, de sorte que cette malposition ait entraîné une luxation de la rotule. Nous constatons très souvent, lors de l'analyse des déformations, que la cuisse est trop tournée vers l'intérieur. Il faut alors modifier le sens de la rotation à l'aide d'une ostéotomie (intervention chirurgicale consistant à sectionner un os ou à en retirer un fragment). Nous disposons ici de ce que l'on appelle des repères de rotation pour marquer précisément la malposition, ce qui nous permet d'aligner la jambe au millimètre près. Il faut parfois également modifier la direction de traction de la rotule. En principe, il est très important, avant toute intervention, de bien préparer le terrain. Cela signifie qu’il faut déterminer avec précision la cause de la luxation rotulienne afin de définir la méthode de traitement optimale », explique le Dr Tylla.
L'introduction et le perfectionnement des techniques mini-invasives ont apporté des avantages significatifs aux patients souffrant de luxations de la rotule, tant en termes de convalescence postopératoire que de résultat global du traitement.
L'un des principaux avantages des techniques mini-invasives réside dans la réduction du traumatisme opératoire. Par rapport aux procédures ouvertes traditionnelles, les interventions mini-invasives sont réalisées à travers des incisions plus petites, ce qui entraîne moins de lésions des tissus mous. Cela permet une récupération plus rapide des patients et réduit les douleurs postopératoires. Le traumatisme moindre des tissus environnants entraîne souvent une durée de rééducation raccourcie et permet aux patients une mobilisation plus précoce et un retour plus rapide à leurs activités normales.
« Nous pouvons par exemple réaliser une plastie du tendon MPSL (plastie du tendon fémoro-patellaire médial) à l'aide d'une technique mini-invasive. Dans ce cas, l'incision la plus longue mesure 2 cm. Le résultat global pour le patient est positif. L'intervention ne dure que 30 à 60 minutes, le patient peut quitter l'hôpital au bout d'un ou deux jours et retrouve rapidement sa mobilité. Concernant la plastie tendineuse, il convient de mentionner que chez les patients âgés, elle est fixée de manière statique, tandis que les patients plus jeunes en phase de croissance bénéficient d'une plastie dynamique. « Nous stabilisons alors la rotule à l’aide d’un insert tendineux provenant d’un muscle. Et ce muscle ramène la rotule correctement dans la rainure, de sorte qu’il n’y a plus de luxation », explique le Dr Tylla.
Un autre aspect important des interventions mini-invasives est la composante esthétique. Des incisions cutanées plus petites signifient des cicatrices plus petites, qui sont plus esthétiques et moins gênantes pour les patients.
Dans les années à venir, on peut s’attendre à des progrès significatifs dans le traitement chirurgical des luxations de la rotule, qui pourraient considérablement améliorer l’éventail des traitements. « Personnellement, je pense qu’il y aura encore beaucoup de choses à venir, notamment en matière d’intelligence artificielle. Ce serait positif dans le cas de l’articulation du genou, en raison de sa complexité et de ses nombreux degrés de liberté. En effet, nous corrigeons les axes en vue frontale, nous corrigeons les rotations, parfois en association avec des corrections d’axes. Mais nous ne maîtrisons pas encore à 100 % l’impact que cela a finalement sur la tension ligamentaire et la musculature. À cet égard, les choses vont encore évoluer : grâce à l’IA (intelligence artificielle), nous pourrons par exemple déterminer, avant même l’intervention chirurgicale et également en peropératoire, où il est préférable d’intervenir et quelles en seront les conséquences pour le patient lors de la marche, des sauts et des mouvements de rotation. « Actuellement, nous ne disposons que de l’imagerie statique et ce n’est qu’après l’intervention, grâce à des analyses de la marche, que nous voyons ce qui a changé chez le patient », explique le Dr Tylla.
Grâce à une analyse approfondie des caractéristiques anatomiques du patient au moyen de l’analyse préopératoire des déformations, les chirurgiens peuvent identifier la cause exacte de la luxation de la rotule et planifier la meilleure stratégie chirurgicale possible. Cette procédure n’est toutefois pas appliquée partout.
« Malheureusement, nous voyons très souvent des patients qui ont suivi pendant trop longtemps un traitement infructueux. Ainsi, le médecin traitant ou le kinésithérapeute leur recommande souvent simplement de renforcer leur musculature afin de mieux protéger leur genou. Mais les patients en sont tout simplement incapables, car ils souffrent trop. Ils tombent donc souvent dans un cercle vicieux : ils prennent du poids, développent un stress psychologique, aggravent ainsi leur situation et ne peuvent plus participer correctement à la vie quotidienne. De plus, nous constatons que ces patients développent une arthrose massive derrière la rotule dès l’âge de 40 ou 45 ans, ce qui peut, en cas de doute, conduire à la pose d’une prothèse du genou. Il convient d’éviter cela autant que possible, surtout chez les jeunes, car les jeunes équipés d’une prothèse ne sont généralement pas satisfaits de leur situation. « Mon approche consiste de toute façon toujours à privilégier la préservation de l’articulation du genou », précise le Dr Tylla, qui opère avec son équipe environ 700 articulations du genou par an à l’hôpital de Rummelsberg. Le Dr Tylla ajoute à ce sujet : « Le nombre de luxations du genou a nettement augmenté. Cela ne signifie pas pour autant qu’il faille opérer chaque patient dont la rotule s’est déboîtée. Il existe bien sûr des approches conservatrices. Mais lorsqu’un patient a subi plusieurs luxations, il faut absolument envisager une intervention chirurgicale. » C'est pourquoi l'analyse préopératoire des déformations est une étape indispensable dans le processus de traitement des luxations de la rotule. Elle permet de bien comprendre la situation individuelle du patient et d'élaborer la meilleure stratégie chirurgicale possible pour stabiliser et restaurer la fonction du genou.
« À l’avenir, la technique mini-invasive jouera certainement un rôle encore plus important. En ce qui concerne l’analyse des déformations, celle-ci est encore très manuelle à l’heure actuelle, et de nombreux résultats reposent sur l’interprétation de l’orthopédiste. J’espère donc que l’intelligence artificielle permettra une approche plus mobile grâce à des enregistrements dynamiques de l’analyse de la marche. Cela permettrait ainsi de mieux reconnaître que, si nous procédons à une modification de l’axe, celle-ci aura une importance pour le patient non seulement en position debout, mais aussi, par exemple, dans la pratique sportive », explique le Dr Tylla en décrivant ses souhaits pour l’avenir. Nous abordons ensuite le sujet très actuel de la centralisation des hôpitaux. Cette évolution est actuellement fortement encouragée par le ministère fédéral de la Santé, qui souhaite que les patients ne soient traités que là où le nombre de cas est suffisamment élevé pour l’opération nécessaire, afin de garantir un niveau d’expertise et d’expérience aussi élevé que possible. À ce sujet, le Dr Tylla déclare :
« Il est certes important de se spécialiser, mais les hôpitaux doivent aussi être accessibles aux patients. Je me suis spécialisé il y a de nombreuses années dans le traitement du genou, en particulier en ce qui concerne les déformations du genou et les corrections d’axe. Et lorsque l’on pratique ce type d’interventions des centaines de fois par an, c’est bien sûr différent de lorsque cela n’arrive que quelques fois par an. C’est là qu’intervient l’expérience, qui, grâce à la fréquence, se traduit par des temps d’opération plus courts, moins de complications et d’infections. Malheureusement, les connaissances nécessaires pour orienter le patient vers le spécialiste adéquat font souvent défaut. Le patient qui cherche à s’informer sur Internet a généralement du mal à trouver exactement le bon spécialiste. Comment le patient peut-il connaître les options de traitement ? Le Leading Medicine Guide offre en tout cas une plateforme utile et importante pour faciliter la recherche du bon spécialiste, surtout lorsqu’il s’agit de préserver le genou. Car cela devrait toujours être l’objectif premier », souligne le Dr Tylla, qui conclut en donnant quelques conseils de prévention :
« Pour protéger son genou, il faut veiller à entretenir une bonne musculature, en particulier au niveau des cuisses. Il faut également toujours entraîner le muscle interne de la cuisse, car c’est lui qui assure la stabilisation essentielle de la rotule. Cela vaut également pour les patients qui ont subi une opération de la rotule. Car c’est pour eux que le travail commence vraiment. À cet effet, nous avons développé ici, à l’hôpital de Rummelsburg, des programmes de rééducation que nous avons mis en ligne, notamment pour commencer tôt les exercices isométriques et stabiliser précisément les groupes musculaires qui sont essentiels pour la rotule. Ainsi, chaque patient peut aussi faire quelque chose de manière active chez lui pour ne pas perdre sa musculature ! ».
Merci beaucoup, cher Dr Tylla, pour cet aperçu passionnant du traitement de la rotule !
