Le Dr Enrico Pöschmann et le Centre suisse des hernies proposent des soins de premier ordre et une large gamme de techniques innovantes en chirurgie des hernies. Avec deux sites dans le canton de Zurich ainsi que d'autres à Schaffhouse, Schwyz et Zoug, le Centre suisse des hernies s'est imposé comme une référence et fait office de centre de compétence reconnu pour le traitement des hernies. Sous la direction du Dr Pöschmann, chirurgien expérimenté, la gamme de prestations comprend le diagnostic, le conseil et le choix de la technique chirurgicale appropriée. Le Dr Pöschmann dispose d'une très grande expérience, en particulier dans le domaine des hernies complexes, notamment les hernies cicatricielles, la diastasis des grands droits et les hernies inguinales chez les sportifs.
Cette expertise médicale de haut niveau s'appuie sur des techniques de diagnostic modernes telles que l'échographie, la tomodensitométrie et l'IRM. Un large éventail de techniques chirurgicales, comprenant la chirurgie ouverte, les procédures mini-invasives et la chirurgie assistée par robot, permet un traitement personnalisé. Le Centre suisse des hernies propose également la pose de filets, les patients ayant le choix entre des filets en plastique permanents et des filets biodégradables (résorbables).
Le Dr Pöschmann et son équipe mettent tout en œuvre pour accélérer la guérison des patients et minimiser les risques de récidive. La collaboration étroite avec différentes cliniques de premier ordre à Zurich et dans ses environs garantit aux patients l'accès aux meilleures installations et salles d'opération. Les types de hernies les plus fréquemment traités comprennent les hernies inguinales, ombilicales, cicatricielles, diaphragmatiques et la diastasis des grands droits. Le choix de la méthode de traitement est déterminé au cas par cas, en tenant compte de facteurs tels que l'âge, l'état de santé et le type de hernie. Le Dr Pöschmann attache une grande importance à ce que ses patients puissent reprendre leur vie quotidienne le plus rapidement possible. Fort d’une vaste expérience et de fonctions de direction dans des cliniques de premier plan, ainsi que d’une formation universitaire et d’une activité d’enseignement, le Dr Pöschmann apporte une expertise impressionnante en chirurgie des hernies.
Le Centre suisse des hernies est un centre de compétence certifié qui s'engage à améliorer continuellement la qualité des soins en chirurgie des hernies. Un réseau étroit avec des sociétés spécialisées nationales et internationales ainsi que les échanges avec des collègues garantissent des soins toujours à la pointe et innovants pour les patients. La rédaction du Leading Medicine Guide a souhaité en savoir plus sur le diastasis des grands droits et les hernies abdominales complexes et a saisi l'occasion d'en discuter avec le Dr Pöschmann.
La diastasis des grands droits et les hernies abdominales complexes sont des pathologies qui touchent la paroi abdominale et peuvent survenir chez les hommes comme chez les femmes de tout âge. La diastasis des grands droits désigne la séparation des muscles droits de l'abdomen, ce qui entraîne un renflement ou un relâchement de la région abdominale médiane. Les hernies abdominales complexes peuvent avoir différentes causes et désignent des hernies ou des ruptures de la paroi abdominale qui nécessitent des interventions chirurgicales plus complexes. Ces affections peuvent entraîner des douleurs, des troubles fonctionnels et des problèmes esthétiques. Le traitement nécessite souvent une approche multidisciplinaire comprenant des interventions chirurgicales, de la kinésithérapie et un suivi postopératoire rigoureux.
« Normalement, ces muscles sont reliés entre eux par une structure de tissu conjonctif solide appelée ligne blanche. En cas de diastasis des grands droits, cette structure de tissu conjonctif est affaiblie ou distendue, ce qui entraîne un écart perceptible entre les muscles abdominaux. La cause principale d’une diastasis des grands droits est un étirement excessif de l’abdomen, comme cela peut se produire par exemple pendant la grossesse », explique le Dr Pöschmann au début de notre entretien. Pendant la grossesse, la paroi abdominale subit un étirement considérable en raison de la croissance du fœtus et de l’expansion de l’utérus, ce qui peut entraîner une séparation des muscles droits. Cette affection peut toutefois également survenir chez des personnes n’ayant pas connu de grossesse, notamment en cas de surpoids, d’entraînement intensif et inadapté, ou chez des personnes ayant subi un affaiblissement de la paroi abdominale à la suite d’une chirurgie abdominale.
Toutes les personnes présentant un certain écart entre les muscles abdominaux ne développent pas automatiquement une diastasis des grands droits. Le diagnostic nécessite généralement un écart de plus de deux centimètres et s'accompagne souvent de symptômes tels qu'une tension de la paroi abdominale et des douleurs dorsales. La cause exacte et la gravité de la diastasis des grands droits peuvent varier d'une personne à l'autre.
Une diastasis des grands droits peut entraîner divers symptômes indiquant la présence de cet écartement musculaire.
« Parmi les signes, on note une bosse ou un renflement visible au niveau de l'abdomen, particulièrement perceptible lorsque l'on contracte les muscles abdominaux ou que l'on se redresse après avoir été allongé. Ce renflement en forme de fente apparaît généralement dans le sens de la longueur, au milieu de l'abdomen. De plus, les patients peuvent ressentir une sensation générale de faiblesse abdominale ou de malaise au niveau de l'abdomen, ce qui indique une tension accrue de la paroi abdominale. Des douleurs dorsales peuvent également apparaître, car les muscles abdominaux affaiblis soutiennent moins bien la colonne vertébrale. « Le symptôme principal est toutefois un manque de stabilité, par exemple lorsqu’on souhaite soulever un objet lourd », explique le Dr Pöschmann. Certaines personnes atteintes de diastasis des grands droits souffrent de troubles digestifs tels que des ballonnements ou de la constipation, qui peuvent être liés à cet étirement musculaire. Dans de rares cas, des problèmes d’incontinence peuvent également survenir, se traduisant par des difficultés à contrôler la miction.
Le diagnostic d’une diastasis des grands droits est généralement posé par un chirurgien ou un gastro-entérologue.
Le médecin procédera à des examens physiques et examinera l’abdomen à la recherche de renflements visibles et de la largeur de l’écart entre les muscles droits. « Un examen clinique permet en soi d’établir un diagnostic clair. Par simple palpation, on peut parfois sentir des anses de l’intestin grêle. On a souvent recours à une échographie ou à un scanner (CT) pour déterminer le degré de gravité de la diastasis et la position exacte de la séparation musculaire. Le 1er degré de diastasis des grands droits correspond à un écart allant jusqu’à 3 cm, le 2e degré à un écart de 3 à 5 cm, et le 3e degré désigne les hernies à partir de 5 cm. Des études biomécaniques précises sont disponibles à ce sujet », explique le Dr Pöschmann. Il est important d’obtenir un diagnostic correct, car tous les symptômes abdominaux n’indiquent pas automatiquement une diastasis des grands droits, et le traitement peut varier en fonction du degré de gravité.
Les options de traitement d’une diastasis des grands droits varient en fonction du degré de gravité et des circonstances individuelles.
« Dans les cas bénins, des mesures conservatrices telles que des exercices ciblés des muscles abdominaux dans le cadre d’une kinésithérapie et l’utilisation de bandages abdominaux, de bandages adhésifs ou de vêtements de compression peuvent aider à soulager les symptômes et à stabiliser l’abdomen. Les techniques de soulèvement et de respiration peuvent également être enseignées par des kinésithérapeutes et, dans le cas des femmes après l’accouchement, par
sages-femmes. Si un diastasis recti présente une ampleur considérable de 20 cm, cela signifie que les intestins sont également positionnés différemment dans le bassin ou dans le corps par rapport à la normale. Dans ces cas plus graves ou en cas de troubles importants, une intervention chirurgicale peut, voire doit, être envisagée. Il existe 48 techniques chirurgicales différentes à travers le monde, allant de la grande incision de haut en bas à la chirurgie assistée par robot. Cela détermine également la durée du séjour à l’hôpital et le suivi postopératoire.
En fin de compte, je propose deux options à mes patients, en fonction notamment de l'aspect esthétique. Chez les hommes, je recommande généralement la chirurgie ouverte en raison de sa grande stabilité, car les hommes sont souvent moins stables en termes de poids que les femmes. Aux femmes, je recommande généralement la laparoscopie classique, une intervention mini-invasive, ou une opération assistée par robot, chez nous avec le robot da Vinci, car elle ne nécessite que trois petites incisions. La quantité de peau et de graisse reste inchangée. La ligne de reconstruction au niveau de l'abdomen est restaurée et renforcée à l'aide d'un filet synthétique (résorbable ou non). Avec la chirurgie mini-invasive, le patient retrouve naturellement plus rapidement la forme.
En cas d’opération classique, c’est-à-dire à ciel ouvert, une incision est pratiquée au milieu de l’abdomen, de droite à gauche, ou dans le bas-ventre, là où l’on pratique également une césarienne. On peut également réaliser simultanément un lifting abdominal, ce qui est recommandé chez de nombreuses femmes présentant une forte détérioration du tissu conjonctif, car cela permet d'enlever une partie de la paroi abdominale avec la peau endommagée. Cela entraîne toutefois une plaie importante et nécessite des pansements sous vide spéciaux. Pour le patient, cela signifie qu'il ne pourra pas marcher debout pendant les deux premières semaines. Il faut bien comprendre que lorsque l'on referme la diastasis recti, c'est-à-dire cette large fente, on augmente considérablement la pression abdominale, ce qui, d'une part, provoque des douleurs au début et exerce une pression sur l'intestin, et peut entraîner une paralysie intestinale au début. La durée d'hospitalisation du patient dépend de l'intensité de la douleur. En général, la durée d'hospitalisation est de 4 à 7 jours, et le patient peut sortir avec des analgésiques légers. Par la suite, les patients portent une ceinture abdominale pendant environ 6 semaines pour assurer la stabilité, mais aussi pour éviter l’accumulation de liquide au niveau de la plaie. Les activités sportives doivent être évitées pendant cette période. Au bout de ces 6 semaines, une nouvelle échographie est réalisée pour vérifier que les muscles sont bien collés les uns aux autres. La rééducation commence alors par une physiothérapie très intensive », explique le Dr Pöschmann pour présenter les options chirurgicales et les mesures à prendre après l'opération.
L'utilisation de filets synthétiques joue un rôle important dans la chirurgie moderne des hernies abdominales.
Ces filets innovants, également appelés filets herniaires, sont utilisés dans le traitement des hernies afin de soutenir et de stabiliser la paroi abdominale affaiblie. Leur utilisation s’est avérée être l’une des techniques les plus efficaces et les plus couramment utilisées pour favoriser la restauration de la paroi abdominale et réduire le risque de récidive. Le Dr Pöschmann décrit les différences entre les mailles : « On distingue principalement deux types de mailles : les mailles permanentes et les mailles biologiques / biodégradables. Les mailles permanentes restent dans l'abdomen du patient toute sa vie. Les mailles biologiques étaient autrefois issues de bovins et de porcs – on sait aujourd'hui qu'elles ne donnent pas de bons résultats. Elles n'ont pas encore disparu du marché, mais sont rarement utilisées – je ne les utilise pas non plus. Il existe ensuite les mailles synthétiques biodégradables, qui sont éliminées de manière contrôlée par l’organisme au bout d’un certain temps (environ 15 à 18 mois) et remplacées par du tissu conjonctif stable produit par l’organisme. Au final, c’est toujours l’expérience du chirurgien qui détermine quel type de filet il utilise et à quel moment.
Hernies abdominales complexes.
« Une diastasis des grands droits est une hernie abdominale complexe. Autrefois, on parlait de hernies cicatricielles lorsque, chez un patient ayant déjà subi une intervention chirurgicale, la cicatrice se rompait et que l’intestin sortait à l’extérieur, ou lorsque la hernie était si grande qu’une partie importante de l’intestin grêle ne se trouvait plus du tout dans la cavité abdominale, mais dans le sac herniaire lui-même. Même lorsque les hernies ne se situent pas au milieu, mais plutôt sur le côté, il s’agit également de hernies abdominales complexes, car elles sont plus difficiles à traiter », explique le Dr Pöschmann.
Une diastasis des grands droits désigne principalement la séparation des muscles abdominaux, tandis qu’une hernie abdominale complexe implique la présence d’une hernie ou d’une défectuosité dans la paroi abdominale elle-même, à travers laquelle des organes ou des tissus abdominaux peuvent pénétrer dans la cavité herniaire. Dans le cas d’une hernie abdominale complexe, des organes tels que l’intestin, le péritoine ou d’autres structures peuvent passer à travers la brèche de la paroi abdominale et se retrouver dans la cavité herniaire. Dans le cas d’une diastasis des grands droits, aucun organe ne fait généralement saillie.
Les facteurs de risque de hernies abdominales complexes peuvent être multiples et varient en fonction de l'anatomie individuelle et du mode de vie.
Des antécédents de chirurgie abdominale, en particulier des interventions affectant la paroi abdominale, peuvent augmenter le risque de hernies abdominales complexes. « Les femmes ayant eu plusieurs grossesses ou
ont donné naissance à des jumeaux ou plus présentent un risque accru de hernies de la paroi abdominale, car les muscles abdominaux sont fortement sollicités pendant la grossesse et le tissu conjonctif est affaibli. Le surpoids et l’obésité, mais aussi les variations de poids, soumettent la paroi abdominale à une pression supplémentaire et augmentent le risque de hernies abdominales. Une rupture de l'appendice peut également provoquer de nouvelles hernies. L'âge joue bien sûr aussi un rôle, car là encore, le tissu conjonctif est généralement affaibli », explique le Dr Pöschmann.
Il existe certaines mesures préventives que chacun peut prendre.
« Un certain entraînement quotidien des muscles abdominaux est toujours bénéfique. Bien sûr, uniquement s’il n’y a pas de complications telles que des hernies abdominales, qui sont en outre douloureuses. Après une grossesse, la gymnastique postnatale est vraiment importante pour solliciter régulièrement les muscles afin qu’ils ne s’affaiblissent pas. Il s’agit de créer un équilibre entre les muscles du dos et ceux de l’abdomen. On crée ainsi de bonnes conditions. Ce n’est pas une garantie contre la diastasis des grands droits – j’ai déjà eu chez moi des sportifs de haut niveau avec ce diagnostic. Il y a aussi une part de destin là-dedans. En fin de compte, ce qui importe, c’est d’avoir une bonne perception de son corps, et si l’on remarque que quelque chose se relâche et s’affaiblit, il est important d’essayer de s’entraîner pour y remédier. Et si cela ne fonctionne pas, il faut consulter un médecin », recommande avec insistance le Dr Pöschmann.
Les hernies abdominales complexes peuvent parfois réapparaître après l’opération, en particulier si le patient est exposé à d’autres facteurs de risque.
La qualité de vie peut être affectée à long terme par des douleurs, des cicatrices ou une perte de fonction. Un suivi régulier et une rééducation peuvent contribuer à maintenir ou à améliorer la qualité de vie. « Dans tous les cas, il est important de rester à l’écoute de son corps après l’opération et de remarquer les petits changements. Le risque de récidive est aujourd’hui très faible, grâce aux techniques chirurgicales performantes et à la haute qualité des mailles utilisées. Les femmes doivent être plus attentives lorsqu’elles entrent en ménopause et les hommes lorsqu’ils prennent du poids, ce qui modifie l’anatomie générale du corps. Cela augmente le risque de récidive ou même de nouvelles hernies », conseille le Dr Pöschmann aux patients après l’opération.
Entre de bonnes mains au Centre des hernies en Suisse !
Le Centre des hernies en Suisse est un centre médical de premier plan, à la pointe du traitement des hernies. Grâce à une approche hautement spécialisée et multidisciplinaire, le centre propose des solutions innovantes et sur mesure aux patients souffrant de différentes formes de hernies abdominales ou de hernies diaphragmatiques. Des reconstructions complètes du plancher pelvien sont également réalisées au Centre des hernies en Suisse. Grâce à l'utilisation de techniques de pointe et sous la direction de chirurgiens expérimentés, nous garantissons ici une prise en charge complète et un suivi au plus haut niveau médical. « Notre structure n'a pas été initiée par une clinique, mais par un regroupement de collègues qui pratiquent également de très nombreuses opérations de hernie. Le contact direct et personnel avec le patient est clairement au cœur de nos préoccupations. Les distances entre nous sont courtes et l’interaction entre les différents collègues est importante. Cela signifie que nous échangeons nos cas au sein de l’équipe et que nous opérons ensemble. Ainsi, nous avons toujours deux spécialistes à la table d’opération, ce qui nous permet d’obtenir le meilleur résultat pour le patient grâce à nos échanges. Nous disposons de plusieurs sites dans différents cantons suisses, nous opérons également avec divers hôpitaux partenaires et nous suivons une formation continue, ce qui nous permet d’être toujours à la pointe des connaissances. De plus, nous disposons d’un excellent système d’assurance qualité interne et externe, qui montre que nos résultats sont très bons, avec très peu de complications et un risque de récidive très faible », souligne le Dr Pöschmann, concluant ainsi notre entretien.
Dr Pöschmann, merci beaucoup pour cet aperçu très clair des options thérapeutiques et des défis liés au traitement des hernies de la paroi abdominale !
