Le muscle grand droit de l'abdomen est un muscle abdominal droit qui part de la cage thoracique et descend vers le bassin. La ligne blanche (linea alba) s'étend entre les deux muscles droits de l'abdomen. Elle est constituée de tissu conjonctif. Les muscles droits sont normalement soudés au niveau de la ligne médiane et ne sont pas distants de plus d'un à deux centimètres l'un de l'autre.
En cas de diastasis des grands droits, il existe cependant un espace entre les muscles, sans qu'il y ait de défaut fascial. On parle de diastasis des grands droits lorsque l'espace entre les muscles mesure plus de deux centimètres.
La ligne blanche s'élargit et les deux faisceaux du muscle abdominal s'écartent. Cela peut entraîner un bombement du contenu abdominal.
Lorsque les muscles droits de l'abdomen s'écartent au niveau de la ligne blanche, on parle de diastasis des grands droits © bilderzwerg | AdobeStock
Si, peu après l'accouchement, les femmes remarquent un renflement ou une arête visible au niveau de la ligne médiane de leur abdomen, elles peuvent être touchées par une diastasis des grands droits. En position couchée sur le dos, cette zone entre les muscles autour du nombril se creuse.
Les personnes concernées ne souffrent pas toujours de symptômes douloureux. Cependant, si la diastasis des grands droits est prononcée, des effets secondaires désagréables apparaissent. Parmi les signes et symptômes pouvant indiquer une diastasis des grands droits, on trouve :
Cette affection survient particulièrement souvent pendant la grossesse. Les muscles abdominaux s'écartent alors souvent pour faire de la place au bébé qui grandit. Jusqu'à 60 % des femmes sont touchées par une diastasis des grands droits pendant la grossesse ou après l'accouchement.
Les facteurs suivants jouent le plus souvent un rôle important dans l'apparition d'une diastasis des grands droits :
- Âge de la femme enceinte supérieur à 35 ans
- les femmes de petite taille qui portent un enfant de gros poids
- Grossesse gémellaire
- Exercices abdominaux excessifs après le deuxième trimestre de grossesse
Les hommes peuvent également être touchés par une diastasis des grands droits et ses conséquences, une prise de poids importante en étant notamment la cause. À l'inverse, une perte de poids importante en peu de temps peut provoquer une diastasis des grands droits.
Autres causes :
- une mauvaise technique de levage de charges lourdes ou
- des exercices abdominaux excessifs ou mal exécutés.
Diagnostic et traitement de la diastasis recti
La sage-femme ou le médecin traitant peut diagnostiquer une diastasis des grands droits en palpant la paroi abdominale. Pour cela, la patiente s'allonge sur le dos et contracte les muscles abdominaux. Au-dessus du nombril, le médecin peut palper l'écart dans la paroi abdominale entre les muscles abdominaux contractés.
En complément, conformément aux directives actuelles, une échographie doit toujours être réalisée. Cela permet de
- la largeur exacte de la diastasis,
- sa classification en 3 degrés et
- détecter d'éventuelles hernies au sein de la diastasis des grands droits
. Si les personnes concernées présentent un surpoids important, une échographie peut, dans certains cas, ne pas être suffisamment concluante. Des examens complémentaires tels qu’un scanner ou une IRM sont alors nécessaires pour confirmer le diagnostic.
Une diastasis des grands droits non traitée affaiblit le corps au fil du temps. Elle entraîne des douleurs chroniques dans le bas du dos et une mobilité réduite. Une faiblesse de la paroi abdominale antérieure peut également affaiblir le plancher pelvien. Cela peut à son tour entraîner une incontinence urinaire croissante (faiblesse de la vessie) ou une faiblesse du rectum avec un prolapsus.
De plus, des hernies peuvent apparaître au niveau de la ligne médiane affaiblie entre les muscles de la paroi abdominale. Les hernies ombilicales sont fréquentes. Une hernie de la paroi abdominale nécessite toujours une intervention chirurgicale. Elle ne se résorbe pas d'elle-même et présente un risque d'étranglement intestinal.
Selon la gravité de la pathologie, des options thérapeutiques conservatrices ou chirurgicales peuvent être envisagées.
Approche thérapeutique conservatrice
Chez certaines personnes, les muscles abdominaux ne sont que partiellement écartés. Dans ces cas bénins, la musculature abdominale peut se renforcer et guérir d'elle-même au bout de quelques mois. Chez les femmes après l'accouchement, un entraînement postnatal en douceur est souvent utile.
Dans certains cas, le médecin recommande le port d'une ceinture de soutien ou d'une bande abdominale. Cela permet de soutenir davantage les muscles abdominaux pendant la guérison.
Un programme de physiothérapie renforce également les muscles environnants. Les exercices visant à renforcer les muscles abdominaux profonds et ceux qui ciblent spécifiquement le plancher pelvien sont particulièrement adaptés.
Les patients ne doivent pas soulever d'objets lourds pendant la guérison.
Chirurgie mini-invasive
Dans la plupart des cas, les médecins recommandent d'abord des options de traitement non chirurgicales. En cas
- en cas de hernies abdominales symptomatiques,
- les muscles abdominaux se sont complètement relâchés ou
- si les patients continuent de souffrir,
une intervention mini-invasive doit être envisagée.
L'objectif de l'intervention est de restaurer les muscles séparés. Il existe différentes méthodes d'accès :
- par une petite incision au niveau du nombril,
- par de petites incisions au niveau de l'abdomen gauche
- ou dans le bas-ventre, avec ou sans l'aide d'un robot (Da Vinci).
L'objectif est de
- rapprocher les muscles vers la ligne médiane,
- de renforcer la paroi abdominale à l'aide d'un filet si nécessaire et
- de traiter de manière sûre et stable les éventuelles hernies de la paroi abdominale.
Les techniques mini-invasives offrent plusieurs avantages par rapport à la chirurgie ouverte traditionnelle, notamment
- un temps de récupération plus court,
- des cicatrices plus petites et
- un risque d'infection moindre.
Chirurgie ouverte, incluant le cas échéant une plastie abdominale
Dans certains cas, il peut être judicieux de traiter une diastasis des grands droits par une intervention ouverte nécessitant une incision plus large. Cela est indiqué en cas
- des cas très étendus,
- de grandes hernies ou
- une destruction des couches cutanées et sous-cutanées
.
L'incision est alors pratiquée
- en ligne médiane (du sternum vers le bassin) ou
- de manière similaire à une césarienne, sur toute la partie inférieure de l'abdomen (zone du maillot).
Lors de cette intervention également, les muscles sont rapprochés. Ils se retrouvent alors placés l'un à côté de l'autre sur la ligne médiane.
Les hernies de la paroi abdominale sont traitées de manière stable. En règle générale, on utilise un filet synthétique. Celui-ci peut également être résorbable dans certains cas.
En cas d'excès important de peau et de tissu sous-cutané et adipeux, une plastie abdominale peut également s'avérer utile. Cela permet d'obtenir un bon résultat esthétique après l'opération.
Dans ce cas, l'intervention est souvent réalisée conjointement par des chirurgiens herniologues et des chirurgiens plasticiens.
Diastasis des grands droits : où s'adresser et résumé final
En cas de suspicion de diastasis des grands droits, les patients s'adressent à un médecin généraliste ou à un gynécologue. Les chirurgiens spécialisés dans les hernies font également partie des professionnels de santé capables de poser un diagnostic et de planifier un traitement adapté.
Si la diastasis des grands droits est due à un surpoids important, il est judicieux de consulter un diététicien. L'objectif est alors de perdre du poids en modifiant son alimentation. Des exercices ciblés permettent de muscler le haut du corps ainsi que les abdominaux.
Dans de nombreux cas, la diastasis des grands droits est un problème esthétique qui ne provoque aucun symptôme. Il est toutefois conseillé de consulter un médecin en cas de suspicion.
En cas de diastasis des grands droits peu prononcée, des exercices réguliers visant à renforcer les muscles abdominaux, après consultation médicale préalable, peuvent aider. De cette manière, la diastasis des grands droits peut être corrigée.
Les troubles croissants ou une forme sévère, en particulier de grade III (plus de 5 cm), ne peuvent plus être traités de manière conservatrice. À long terme, des complications surviennent dans la plupart des cas, telles que des hernies de la paroi abdominale ou des douleurs dorsales croissantes.
Demandez conseil à un spécialiste et veillez notamment à exclure la présence d'une hernie. Il n'est pas recommandé de pratiquer une opération isolée d'une hernie abdominale localisée au sein d'une diastasis !
Que se passe-t-il exactement en cas de diastasis des grands droits ?
En cas de diastasis des grands droits, le contenu abdominal et les tissus font saillie vers l'avant, car les muscles abdominaux droit et gauche s'éloignent l'un de l'autre. La fente entre les muscles abdominaux droits se forme le long de la ligne blanche et entraîne souvent un renflement visible, en particulier au-dessus du nombril.
Comment reconnaître les symptômes d'une diastasis des grands droits après l'accouchement ?
Les symptômes typiques sont un renflement central de l'abdomen, notamment en position debout, ainsi qu'un écart palpable entre les muscles droits. De nombreuses femmes remarquent les premiers symptômes quelques semaines après l'accouchement, car la diastasis des grands droits apparue pendant la grossesse ne disparaît pas complètement.
Quels sont les facteurs qui augmentent le risque de diastasis des grands droits ?
Une grossesse – surtout en cas de grossesse multiple ou d’un tour de taille important – augmente considérablement le risque de diastasis des grands droits. Un tissu conjonctif fragile, des efforts fréquents, des exercices abdominaux inadaptés ou un muscle transverse de l'abdomen mal sollicité peuvent également favoriser l'écartement des muscles.
Quel rôle joue le muscle transverse de l'abdomen dans le traitement ?
Le transverse est le muscle abdominal le plus profond et joue un rôle déterminant dans la stabilité du tronc. Dans le traitement de la diastasis des grands droits, il est activé de manière ciblée afin de soulager la ligne blanche et de favoriser la régression. Correctement exécuté, cela permet de réduire le bombement du ventre et d’améliorer sa fonction.
Quand dois-je consulter en cas de diastasis des grands droits ?
Si les symptômes persistent, si le ventre ne semble pas stable malgré la régression ou si le bombement s'accentue, il est recommandé de consulter rapidement. Une évaluation par un spécialiste permet de déterminer si des exercices ciblés suffisent ou si le risque d'une diastasis des grands droits nécessitant un traitement est accru.
