Le Dr Resmiye Ermis, maître de conférences, est une gynécologue de renom, spécialisée en chirurgie gynécologique mini-invasive, qui a fondé le centre MIC et le centre de traitement des myomes Rhin-Main à Francfort-sur-le-Main, au sein de la clinique Rotes Kreuz. Elle est l'une des principales spécialistes en Allemagne dans le domaine de l'endoscopie moderne et des interventions mini-invasives pour des pathologies telles que les myomes, l'endométriose, les prolapsus utérins et de nombreuses autres indications gynécologiques. Son expertise exceptionnelle est confirmée par la certification d'opératrice MIC-III, qu'elle a obtenue pour la troisième fois consécutive en 2024.
Sous sa direction, le centre s'est forgé une excellente réputation pour ses traitements de pointe, en ambulatoire et en hospitalisation, qui permettent aux patientes de bénéficier d'une qualité de vie élevée. Le Dr Ermis est une pionnière dans l'introduction de procédures innovantes ; elle a par exemple mis en place en 2015 l'ablation sûre de lésions abdominales par morcellation dans un sac, une technique aujourd'hui utilisée dans les cabinets médicaux à l'échelle nationale. Son expertise couvre le traitement global des fibromes utérins, de l'endométriose, de l'infertilité d'origine inconnue, du diagnostic des trompes de Fallope, de l'hystérectomie, des prolapsus du plancher pelvien ainsi que les interventions chirurgicales pour les troubles hémorragiques et d'autres maladies gynécologiques. Les techniques laparoscopiques modernes qu'elle utilise permettent des interventions peu invasives, qui peuvent généralement être réalisées en ambulatoire, et donnent d'excellents résultats thérapeutiques.
Le Dr Ermis fait partie des rares gynécologues en Allemagne à détenir le plus haut certificat de l'Association pour l'endoscopie gynécologique (AGE) – une preuve de sa position de leader en chirurgie mini-invasive. Elle accorde une grande importance à un accompagnement personnalisé et sait répondre aux souhaits de ses patientes. Grâce à ses méthodes de traitement innovantes, à sa grande compétence professionnelle et à son humanité, elle a aidé de nombreuses femmes à surmonter leurs douleurs et à améliorer considérablement leur qualité de vie.
Le Centre MIC et Myome Rhin-Main de la clinique Rotes Kreuz de Francfort jouit d’une excellente réputation tant auprès des professionnels que des patientes et est synonyme de soins médicaux d’excellence au plus haut niveau
Lors d'un entretien avec le Dr Ermis, la rédaction du Leading Medicine Guide a pu en savoir plus sur les techniques mini-invasives innovantes en gynécologie.
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Autrefois, en gynécologie, les opérations étaient pratiquées en chirurgie ouverte jusqu’à ce que la technique laparoscopique soit mise au point. Les interventions ouvertes sont encore pratiquées selon les patientes, mais elles s’accompagnent souvent de temps de guérison plus longs, de douleurs plus intenses et de cicatrices plus importantes. Avec le développement d'autres méthodes mini-invasives, telles que la technique VNotes (Vaginal Natural Orifice transluminal Endoscopic Surgery), l'approche a considérablement évolué : au lieu de grandes incisions, l'intervention s'effectue par une petite ouverture vaginale, ce qui réduit le taux de complications, raccourcit le temps de récupération et est plus agréable pour les patientes. Cette innovation a ainsi considérablement amélioré la norme de traitement en gynécologie.
« La technique VNotes permet une méthode chirurgicale mini-invasive en gynécologie, dans laquelle l'accès se fait par le vagin. Contrairement à la laparoscopie classique, où les instruments sont introduits par plusieurs petites incisions dans la paroi abdominale, la technique VNotes consiste à pratiquer une incision sous le col de l'utérus, dans le vagin. Cet accès permet d’introduire du gaz dans la cavité abdominale afin de la ventiler, ce qui rend l’examen et l’opération possibles sans incisions dans la paroi abdominale. Cette technique convient par exemple à l'ablation de myomes qui ne sont pas situés trop profondément dans la paroi, ainsi qu'à l'ablation de l'utérus, des ovaires ou des trompes de Fallope. De nombreux traitements des prolapsus du plancher pelvien sont également réalisés à l'aide de cette technique, comme la fixation des systèmes de suspension de l'utérus. L’accès peut varier en fonction de la pathologie et de la situation, le choix de la technique VNotes dépendant non seulement du tableau clinique, mais aussi de facteurs tels que la taille des tissus ou l’âge de la patiente. « Dans l’ensemble, la technique VNotes convient à de nombreuses affections bénignes ; cependant, en cas de tumeurs plus volumineuses ou chez des patientes très âgées, elle peut s’avérer difficile à mettre en œuvre ou inadaptée », explique Mme Ermis, professeure adjointe, au début de notre entretien.
Grâce à l’accès vaginal, les tissus et la peau ne subissent pratiquement aucun traumatisme, ce qui réduit la douleur postopératoire et accélère la convalescence. La durée de convalescence est considérablement raccourcie ; les patientes retrouvent souvent leur mobilité après quelques jours seulement et peuvent reprendre plus rapidement leurs activités quotidiennes. De plus, cette technique réduit le risque de troubles de la cicatrisation ou d’infections, car elle n’implique aucune incision dans la cavité abdominale. La méthode VNotes améliore également la précision chirurgicale. La vision directe via l'endoscope permet une ablation précise des myomes ou un traitement précis du plancher pelvien, ce qui augmente le taux de réussite. Grâce à cette bonne visibilité, la source de saignement peut également être bien contrôlée et minimisée, ce qui réduit la perte de sang peropératoire. De plus, la technique VNotes offre un meilleur accès aux myomes complexes ou de grande taille ainsi qu'aux cas de prolapsus, qui nécessitent parfois une intervention plus longue ou plus invasive avec les méthodes traditionnelles.
Les myomes, également appelés fibromes utérins ou léiomyomes, sont des tumeurs bénignes qui se développent à partir des cellules musculaires de la paroi utérine. Ils résultent d’une combinaison de facteurs génétiques, hormonaux et vasculaires. Les influences hormonales, en particulier un excès d'œstrogènes, favorisent la croissance des myomes. Une prédisposition génétique ainsi que l'âge, le surpoids, l'hypertension artérielle et des antécédents familiaux peuvent augmenter le risque. Les myomes sont souvent la conséquence d'une prolifération cellulaire d'origine hormonale et peuvent atteindre des tailles variables, allant de petits nodules à des excroissances utérines massives. En ce qui concerne les prolapsus – également appelés faiblesse du plancher pelvien ou prolapsus – il s'agit d'un élargissement ou d'un affaissement des organes pelviens inférieurs, tels que l'utérus, le vagin ou la vessie, dû à un affaiblissement des muscles et des ligaments du plancher pelvien. Il existe différents types de descente des organes pelviens : le prolapsus vaginal, dans lequel le vagin lui-même s'affaisse, le prolapsus utérin (prolapsus utérin), dans lequel l'utérus glisse vers le bas, ainsi que les hernies du plancher vésical (cystocèle) ou de la partie intestinale (entérocèle). Ces pathologies sont souvent liées à l’âge, mais peuvent également être favorisées par la grossesse, l’accouchement, le surpoids ou une pression chronique sur le plancher pelvien.
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« VNotes est particulièrement adapté lorsque de nombreuses opérations abdominales ont déjà été pratiquées, par exemple en cas d’interventions antérieures avec pose d’un filet dans la paroi abdominale ou de adhérences qui compliquent l’accès à la cavité abdominale. L’accès par voie vaginale permet d’accéder directement au petit bassin sans rencontrer les adhérences de la paroi abdominale, ce qui peut poser problème lors d’un accès par laparoscopie à partir du nombril. Cela permet de contourner les problèmes liés aux interventions antérieures dans la région abdominale et d’effectuer le traitement directement dans le bassin. Il existe toutefois des situations dans lesquelles cette procédure n’est pas possible. En cas d’endométriose profonde, avec des adhérences entre l’utérus et l’intestin, l’accès est souvent impossible car les zones sont complètement soudées. Une autre contre-indication existe lorsque la patiente souhaite conserver son col de l'utérus, car l'ablation de celui-ci facilite l'accès et rend la convalescence moins douloureuse. Sans ablation du col de l'utérus, la stabilité du bassin n'est toutefois pas fondamentalement compromise. Quant à la durée de l'intervention, celle-ci peut varier : en cas d'utérus hypertrophié, l'opération est souvent plus rapide, car il y a moins de tissu à fragmenter. Pour les utérus plus petits retirés par voie vaginale, il peut être plus avantageux de placer les organes dans la poche et de les retirer par petits morceaux par le bas, ce qui serait souvent plus fastidieux en laparoscopie classique. « Cela peut sembler inhabituel, mais c’est une alternative tout à fait envisageable », explique le Dr Ermis, professeur assistant, avant d’ajouter :
« En tant que chirurgienne, la maîtrise de la technique VNotes nécessite un certain temps d’adaptation. On ne la maîtrise pas du jour au lendemain ; c’est pourquoi j’ai déjà suivi des formations continues et des stages spécialisés afin d’intégrer cette méthode en toute sécurité dans notre pratique clinique quotidienne. Fondamentalement, cette technique est une extension de la chirurgie laparoscopique, car elle requiert les mêmes compétences de base. La différence réside dans l’angle de vue : au lieu de travailler par le haut à travers la paroi abdominale, on opère ici par le vagin, ce qui ne signifie qu’un changement de perspective et d’angle. Avec un peu d’entraînement, cette technique s’apprend donc facilement ». .jpg "Foto Asst. Prof. Dr. Ermis mit ihrer Oberärztin.")
L’utilisation de techniques d’imagerie de pointe telles que l’IRM ou l’échographie aide à appréhender précisément l’anatomie individuelle et à identifier précocement les sources de danger potentielles. Pendant l’intervention, on utilise des instruments et des procédures hautement précis et contrôlés qui permettent une navigation exacte dans un espace restreint. L’utilisation de systèmes de sécurité spécifiques, tels que la gestion des incisions et des saignements ou l’ablation contrôlée de tissus, contribue également à la prévention des risques.
Les principaux critères d’exclusion sont avant tout des résultats anatomiques défavorables qui empêchent une opération sûre et contrôlée. En cas de fortes adhérences, de résultats peu clairs, de contaminations importantes ou de visibilité insuffisante sur la région opératoire, une approche ouverte ou laparoscopique est généralement plus sûre. De même, les anomalies anatomiques graves, telles qu'une position pelvienne fortement déviée ou des malformations organiques, constituent un critère d'exclusion. La méthode VNotes est également contre-indiquée en cas de plaies ou d’infections dans la cavité pelvienne ou abdominale, d’hémorragies incontrôlées, de tumeurs de grande taille limitant les perspectives d’une intervention sûre, ou de diagnostics peu clairs nécessitant des examens complémentaires.
Les risques liés à cette intervention sont similaires à ceux des opérations conventionnelles et sont considérés comme des risques opératoires tout à fait normaux.
« En particulier en cas d’antécédents chirurgicaux dans la cavité abdominale, le risque de lésion intestinale est souvent moindre, car l’accès par voie vaginale ne se fait pas à l’aveugle. En cas d’incisions abdominales antérieures, on procède avec plus de prudence : au lieu d’introduire directement les trocarts à l’aveugle, on procède généralement à une approche laparoscopique ouverte, au cours de laquelle la paroi abdominale est ouverte à vue afin de détecter et d’éviter les adhérences. Néanmoins, des adhérences peuvent subsister en dessous, qui ne sont pas toujours visibles, ce qui représente un risque. La technique VNotes existe depuis longtemps déjà. Avec l’augmentation des opérations laparoscopiques en Allemagne au cours des 10 à 15 dernières années, cette technique est devenue de plus en plus courante. Autrefois, la prise en charge chirurgicale chez les femmes se faisait principalement par voie vaginale, tandis que la méthode laparoscopique n’est apparue que plus tard. Je n’ai moi-même appris l’hystérectomie laparoscopique qu’après ma formation de spécialiste, après 2005. La compréhension des avantages des deux méthodes – vaginale et laparoscopique – nous a amenés à choisir aujourd’hui la technique la mieux adaptée à chaque cas, en fonction de la situation et du souhait de la patiente. « Notre objectif est toujours d’opérer de la manière la plus douce possible et d’adapter le traitement aux besoins de chacune », explique le Dr Ermis, professeur assistant.
Les études à long terme en cours et l’expérience clinique acquise avec la technique VNotes dans le traitement des myomes et des prolapsus du plancher pelvien montrent que cette méthode présente une grande efficacité et un haut niveau de satisfaction chez les patientes.
Après des interventions mini-invasives telles que celles réalisées avec la technique VNotes, en particulier pour les myomes ou les prolapsus du plancher pelvien, les restrictions sont généralement moins importantes qu’avec les procédures chirurgicales ouvertes. Néanmoins, certaines précautions et recommandations s’imposent pour les patientes afin de garantir une guérison optimale et une fonctionnalité à long terme.
« En cas d’interventions par voie vaginale, rien ne change fondamentalement en termes de règles de conduite, notamment en ce qui concerne les rapports sexuels ultérieurs ou une grossesse planifiée. Après l’opération, les règles sont les mêmes que pour les autres procédures : si, par exemple, l’utérus a été retiré, il n’y a aucune restriction concernant les rapports sexuels ou la planification d’une grossesse. Il se peut que la patiente ressente moins de douleurs et se déplace plus facilement, ce qui favorise la convalescence, mais les recommandations restent les mêmes. Même en cas d’ablation de l’ovaire par voie vaginale, la plaie vaginale doit cicatriser, ce qui est fondamentalement comparable à la cicatrisation lors d’interventions par voie abdominale. Il n'y a donc pas de restrictions particulières ni de différences dans le comportement après l'opération, que l'incision se situe à l'intérieur du vagin ou sur la paroi abdominale.
Il est important que les patientes se ménagent pendant quelques semaines après l’intervention, évitent les efforts physiques intenses et suivent scrupuleusement les recommandations relatives au comportement pendant la période post-opératoire. En particulier lors d’interventions sur le plancher pelvien, il convient d’éviter toute sollicitation intense de la région pelvienne afin de favoriser la cicatrisation des ligaments et la consolidation des tissus.
Au Centre MIC et Myome Rhin-Main de la clinique Rotes Kreuz de Francfort-sur-le-Main, l’accent est mis sur les solutions mini-invasives telles que la méthode VNotes et les interventions laparoscopiques, qui préservent les organes et raccourcissent le temps de récupération. La prise en charge empathique assurée par une équipe exclusivement féminine en fait l'une des cliniques de référence en Allemagne. .jpg "Foto Team der Radiofrequenzablationsmethode Myoblate.")
« Dans notre centre, nous proposons différentes techniques de traitement du prolapsus. Parmi celles-ci figurent la méthode VNotes, qui renforce les structures propres de la patiente sans recourir à un filet, ainsi que des interventions laparoscopiques avec insertion de filets. Des mailles peuvent également être insérées par voie vaginale, par exemple chez les patientes plus âgées, chez lesquelles la maille est fixée au col de l’utérus, ou chez les femmes plus jeunes. Il existe en outre des techniques telles que le resserrement vaginal, qui ne nécessitent pas l’utilisation de mailles. Nous adaptons toujours le choix de la technique au cas par cas, en fonction de l'âge, des structures et des besoins, afin de minimiser la contrainte et d'accélérer la convalescence. Alors qu’il existe une multitude de traitements en Allemagne, nous nous distinguons par notre approche très douce et personnalisée. Nous veillons toujours à éviter les interventions inutiles, telles que l’ablation totale de l’utérus, lorsqu’elles ne sont pas nécessaires pour raccourcir la durée de convalescence. Chaque technique présente des avantages et des inconvénients, mais notre objectif est de trouver la solution la plus douce et la mieux adaptée à la patiente », souligne le Dr Ermis, professeur assistant, avant de poursuivre :
« À ma connaissance, nous sommes l’une des rares cliniques en Allemagne à disposer d’une équipe chirurgicale exclusivement féminine. À mon sens, cela est tout à fait logique. En ce qui concerne les interventions, nous figurons parmi les dix meilleures cliniques d’Allemagne pour l’ablation des myomes. Comme nous ne proposons pas de services d’obstétrique, nous pouvons nous concentrer pleinement sur les interventions chirurgicales. De plus, nous accordons une importance particulière au traitement de l’endométriose, en vérifiant toujours avec précision quelle thérapie est la mieux adaptée à chaque patiente. En cas de kystes d'endométriose, il n'est pas toujours nécessaire de les retirer complètement. Nous évaluons plutôt au cas par cas si un traitement moins invasif, tel que l'utilisation de solutions alcooliques, est suffisant. L'excision ou l'ablation complète n'est pas toujours la meilleure approche. Notre priorité est de préserver les organes si la patiente le souhaite. De plus, il est important pour nous de laisser le moins de cicatrices possible et de réaliser des opérations sans incision abdominale. Nous nous distinguons par un accompagnement particulièrement empathique et d’excellents soins, qui suscitent des retours positifs. Nous pratiquons également des interventions sans anesthésie, appelées hystéroscopies en cabinet, au cours desquelles l'hystéroscopie permet d'établir un diagnostic précis et de traiter des lésions mineures sans anesthésie générale, afin de moins solliciter l'organisme.
Merci beaucoup, Madame la professeure adjointe Dr Ermis, pour ces précieuses informations !
