Avec plus de 600 opérations de hernie par an, le centre de référence certifié en chirurgie des hernies de l'Hôpital cantonal de Bâle-Campagne est l'un des plus importants de Suisse. Sous la direction du médecin-chef, le professeur Robert Rosenberg, et du Dr Dietmar Eucker (médecin-chef), il dispose d’une expertise de pointe et de renommée internationale, grâce à une équipe d’experts confirmés : Dr Christine Glaser, Dr Bernd Schenkluhn, Dr Andres Heigl et Dr Sebastian Lamm.
Le centre des hernies du KSBL propose une gamme de traitements et d’examens hautement spécialisés pour les patients souffrant de hernies ou de douleurs au niveau de la paroi abdominale et de l’aine. La clinique chirurgicale de l’hôpital cantonal de Bâle-Campagne, avec ses sites de Liestal et de Bruderholz, couvre l’ensemble du spectre de la chirurgie générale et viscérale, également appelée chirurgie abdominale. Celle-ci comprend principalement des interventions sur les organes du tube digestif – à savoir l’estomac, l’intestin et l’œsophage – ainsi que des interventions sur la vésicule biliaire, le foie et le pancréas.
Les maladies des organes situés en dehors de la cavité abdominale sont également traitées chirurgicalement dans le cadre de la chirurgie générale et viscérale. Il s’agit notamment des maladies des organes producteurs d’hormones que sont la thyroïde, les parathyroïdes et les surrénales, dont s’occupent les spécialistes des cliniques chirurgicales de l’Hôpital cantonal de Bâle-Campagne dans le cadre de ce qu’on appelle la chirurgie endocrinienne.
C'est au centre de référence pour la chirurgie des hernies de l'hôpital cantonal de Bâle-Campagne que le Dr Eucker a mis au point pour la première fois la méthode d'extension intra-opératoire de la paroi abdominale/traction fasciale (IFT). La rédaction du Leading Medicine Guide a souhaité en savoir plus à ce sujet et s’est entretenue avec le Dr Eucker sur le vaste thème des hernies et de leurs options thérapeutiques.
« Une hernie est un point de faiblesse de la paroi abdominale qui survient le plus souvent au niveau de l’aine, du nombril, d’une cicatrice ou de la partie supérieure de l’abdomen. Le péritoine et, le cas échéant, les viscères font pression sur la paroi abdominale et provoquent une protubérance : la hernie », commence le Dr Eucker avant d’expliquer : « La hernie est généralement indolore, elle se développe lentement et un gonflement apparaît progressivement. Les incarcérations sont plutôt rares. La hernie la plus courante est la hernie inguinale, qui touche en moyenne un homme sur trois au cours de sa vie. Ici, à l’hôpital cantonal de Bâle-Campagne, nous opérons environ 400 patients masculins par an au niveau de l’aine ».
Les symptômes d’une hernie peuvent varier en fonction du type et de la localisation de la hernie. En cas de hernie inguinale, ombilicale ou cicatricielle, on observe généralement un renflement ou une bosse visible dans la région touchée. Les hernies peuvent provoquer des douleurs, mais elles entraînent le plus souvent des sensations désagréables, telles qu’une sensation de pression, en particulier lorsque la pression dans la cavité abdominale augmente, par exemple lors d’une marche ou d’une station debout prolongée, du port d’objets lourds, de la toux ou de la défécation.
Des progrès significatifs ont été réalisés ces dernières années en chirurgie des hernies.
« La chirurgie des hernies est désormais devenue une discipline spécialisée. Cela est logique si l'on considère que la chirurgie des hernies inguinales, par exemple, est l'intervention la plus courante en chirurgie générale. Ce qui est pratiqué fréquemment doit également faire l’objet d’un développement particulier. C’est pourquoi la chirurgie des hernies a donné naissance, ces dernières années, à des techniques opératoires en partie totalement nouvelles. Ce qui était considéré comme moderne il y a dix ans peut désormais être dépassé. Pour suivre le rythme des évolutions et pouvoir proposer toutes les possibilités techniques, une certaine spécialisation est désormais nécessaire. Les méthodes chirurgicales mini-invasives et robotisées ne constituent qu'une partie de l'éventail », explique le Dr Eucker.
Qu'est-ce que la chirurgie mini-invasive des hernies exactement ?
La plupart des patients connaissent désormais les termes « chirurgie mini-invasive », « chirurgie laparoscopique » et « chirurgie par micro-incisions », et ils en parlent souvent. On suppose généralement qu’il s’agit du contraire de la chirurgie « ouverte ». Mais en réalité, même en chirurgie « ouverte », les incisions et les accès sont réduits au minimum. Même une technique dite « ouverte » doit être aussi peu invasive que possible. Le principe consistant à pratiquer des incisions aussi petites que possible et à travailler en partie à l’aide de caméras et d’instruments spéciaux est donc systématiquement appliqué dans les centres spécialisés et présente l’avantage de réduire la douleur, d’accélérer la convalescence et de minimiser les risques d’infection.
Les opérations MILOS constituent un exemple typique de synthèse entre un accès minimal et une opération dite « ouverte » :
Technique chirurgicale MILOS (MILOS : Mini or Less Open Sublay Operation)
L'opération MILOS combine les avantages des techniques chirurgicales mini-invasives et ouvertes. Lors d'une opération MILOS, le filet synthétique nécessaire à la stabilisation de la paroi abdominale est placé via des incisions aussi petites que possible dans la paroi abdominale, mais à l'extérieur de la cavité abdominale, par exemple dans la couche située entre le péritoine et la paroi abdominale porteuse. Il s'agit donc d'une chirurgie mini-ouverte : cela permet de combiner les avantages des techniques courantes tout en évitant leurs inconvénients potentiels.
Transition en douceur de la chirurgie ouverte à la chirurgie mini-invasive
« La chirurgie mini-invasive ne se limite pas à la laparoscopie, c'est-à-dire à la technique du « trou de serrure ». Il n’est souvent pas facile d’expliquer cela au patient, car les termes prêtent souvent à confusion. Avec la technique MILOS, l’intervention est certes ouverte, mais avec une incision aussi petite que possible. Cela permet par exemple de placer les mailles là où elles doivent vraiment aller, c’est-à-dire entre les muscles et les autres couches de la paroi abdominale. Une incision de 6 cm permet par exemple d’introduire un filet de 30 cm. MILOS est donc une technique hybride », explique le Dr Eucker à propos de cette méthode chirurgicale efficace.
Extension intra-opératoire de la paroi abdominale/traction fasciale (AWEX/IFT), fasciotens®
Le Dr Dietmar Eucker dispose d’une expérience particulière dans les reconstructions complexes de la paroi abdominale, c’est-à-dire la restauration de la paroi abdominale en cas de hernies cicatricielles importantes et extrêmes. Dès 2012, l’équipe du KSBL a développé et publié une technique qui s’est depuis répandue dans le monde entier : l’extension intraopératoire de la paroi abdominale/traction fasciale intraopératoire.
« Le problème de la reconstruction en cas de hernies abdominales très étendues est que les muscles abdominaux se raccourcissent et se rétractent. Ce n'est pas facile à inverser. Techniquement, avec l’AWEX/IFT, la paroi abdominale raccourcie est rallongée en douceur pendant l’opération par étirement, sans incisions supplémentaires. La méthode se caractérise par un taux de complications extrêmement faible et une grande efficacité en termes de temps. À titre de mesure d’accompagnement, on peut injecter du Botox dans la paroi abdominale du patient quatre semaines avant l’opération. Cela permet de détendre quelque peu le muscle avant même l’intervention et de gagner en longueur », commence le Dr Eucker pour expliquer cette méthode chirurgicale absolument fascinante.
AWEX signifie Abdominal Wall Extension, c’est-à-dire extension de la paroi abdominale (une technique d’étirement), et a été développée comme méthode chirurgicale innovante par le Dr Dietmar Eucker et son équipe au Centre de compétence en chirurgie herniaire de l’Hôpital cantonal de Bâle-Campagne. Entre-temps, on s’est mis d’accord sur le nom IFT (traction fasciale intra-opératoire). La technique est aujourd’hui réalisée à l’aide d’appareils spécialement développés : fasciotens® est le nom commercial du fabricant de ces appareils.
AWEX/IFT/fasciotens® est une méthode utilisée pour étirer la paroi abdominale de manière à permettre la réalisation d’une opération de la paroi abdominale avec un minimum de tension. Pour ce faire, on utilise un dispositif externe qui exerce une traction sur la paroi abdominale en tirant doucement les structures de la paroi abdominale vers l'avant du corps. Ce dispositif de traction permet un réglage précis des forces de traction et un resserrage dosé pendant l’opération. Cette traction peut être maintenue jusqu’à ce que la paroi abdominale soit suffisamment étirée pour permettre la fermeture chirurgicale nécessaire. La traction peut être orientée soit verticalement de haut en bas, soit en diagonale de haut en bas.
« Grâce à fasciotens®, nous avons déjà pu refermer de nombreuses hernies de grande taille sans mesures supplémentaires (par exemple, ce qu’on appelle les séparations de composants). Les patients ne se plaignent généralement que de très peu de douleurs postopératoires et peuvent sortir de l’hôpital après quelques jours. C’est un résultat impressionnant pour les hernies de grande taille. En particulier, le risque de complications est nettement réduit grâce à l’absence de mesures supplémentaires. Fort de ces expériences, je suis absolument convaincu de l’efficacité et de l’utilité de fasciotens® dans le traitement des hernies abdominales complexes », précise le Dr Eucker, avant d’ajouter : « De plus, l’appareil est facile à utiliser. Malheureusement, nous n’avons pas pu renouveler en 2014 le brevet de notre appareil développé en interne en raison d’un manque d’intérêt de la part des sponsors, ce qui nous amène aujourd’hui à coopérer avec la société faciotens. Nous ne détenons toutefois aucune participation dans cette société ! L’appareil est désormais connu dans le monde entier, de la Norvège au Portugal et à la Grèce, mais aussi en Inde, en Australie et aux États-Unis. Cela a également fait connaître le Centre des hernies du KSBL à l’échelle mondiale ».
Hôpital cantonal de Bâle-Campagne – Centre de référence certifié pour la chirurgie des hernies
« Il y a dix ans, nous avons commencé à assurer la qualité grâce à la base de données Herniamed et sommes ensuite devenus, en 2015, le premier centre de hernies certifié de Suisse (centre de compétence). Aujourd’hui, nous sommes l’un des plus grands centres de traitement des hernies et avons le statut de centre de référence pour la chirurgie des hernies (ainsi que pour la chirurgie mini-invasive, d’ailleurs). Un centre de référence se distingue par un nombre élevé de cas traités, par l’organisation de stages d’observation et de formations continues, ainsi que par son travail scientifique et ses publications. La qualité est notre priorité absolue, et nous transmettons notre savoir-faire, par exemple à travers nos ateliers chirurgicaux annuels », explique le Dr Eucker à propos de l’Hôpital cantonal de Bâle-Campagne. Tourné vers l’avenir, il conclut : « Les connaissances sur la paroi abdominale devraient être diffusées à plus grande échelle afin d’améliorer le niveau de qualité. La spécialisation devrait être encouragée. Ici, à l’hôpital cantonal de Bâle-Campagne, il n’y a pratiquement aucune paroi abdominale que nous ne puissions reconstruire ! ».
Dr Eucker, un grand merci pour cet excellent aperçu du sujet complexe qu’est la chirurgie des hernies !
