En Allemagne, en Autriche et en Suisse, on estime que plusieurs milliers d'hommes sont touchés par une courbure du pénis. Selon des études, environ 3 à 8 % des hommes présentent des symptômes typiques, tels que des plaques palpables ou une courbure marquée, la fréquence augmentant avec l'âge. Cependant, par honte ou par ignorance, de nombreuses personnes concernées ne consultent pas de médecin, de sorte que le nombre réel de cas devrait être nettement plus élevé. La rédaction du Leading Medicine Guide s'est entretenue à ce sujet avec le Dr Franklin Kuehhas.
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Les courbures du pénis peuvent être congénitales ou acquises au cours de la vie et ont souvent des répercussions tant fonctionnelles que psychologiques. Un examen approfondi des causes, de l'évolution et des options thérapeutiques montre à quel point ces deux formes sont différentes.
« Les courbures du pénis peuvent être classées en deux catégories principales : la courbure congénitale et la courbure acquise. La forme congénitale, comme son nom l'indique, est présente dès la naissance, mais n'est généralement découverte qu'à la puberté, lorsque le pénis commence à intéresser les garçons. Ce type de courbure touche environ 0,2 à 2 % de la population masculine. Des problèmes surviennent souvent lorsque les garçons concernés commencent à avoir une vie sexuelle active, généralement entre 18 et 25 ans. Dans la forme congénitale, la courbure est généralement vers le bas, plus rarement vers le haut ou sur le côté. En revanche, la courbure acquise du pénis, également connue sous le nom d’Induratio Penis Plastica (IPP) ou maladie de La Peyronie, se développe généralement au cours de la vie à la suite de microtraumatismes. Ces lésions ne sont souvent pas dues à un événement spécifique, mais résultent de petites blessures répétées, fréquemment chez les hommes dont la qualité de l'érection est déjà en déclin. Cela peut entraîner une cascade de modifications aboutissant à la formation de tissu cicatriciel, ce qui provoque une courbure du pénis au fil du temps. La courbure acquise touche près de 10 % de tous les hommes. Ces deux formes de courbure du pénis peuvent causer des problèmes considérables, notamment dans la vie sexuelle », explique le Dr Kuehhas au début de notre entretien, avant d’ajouter :
« De nombreux hommes sont confrontés à une courbure congénitale ou acquise du pénis, mais ils la vivent en silence, car le sujet est délicat. Quelle qu’en soit la cause, plus la courbure du pénis est prononcée, plus la pénétration devient difficile. Cela entraîne des problèmes fonctionnels : des plis peuvent se former, certaines positions ne sont pas possibles et des douleurs lors de la pénétration peuvent survenir tant chez l’homme que chez sa partenaire. De telles expériences négatives liées à la sexualité entraînent souvent une aversion pour l’intimité, car elles donnent lieu à des situations embarrassantes. Cela peut notamment renforcer le sentiment d’insécurité des hommes présentant une courbure congénitale du pénis vis-à-vis de leur vie sexuelle. Ils n’osent souvent pas vivre pleinement leur sexualité ni entretenir des relations intimes avec leurs partenaires. Il est intéressant de noter que la courbure n'est généralement perceptible qu'en érection, ce qui représente un fardeau psychologique supplémentaire pour de nombreux patients. Souvent, les hommes ne consultent qu'entre 18 et 25 ans, après avoir vécu leurs premières expériences sexuelles et remarqué que quelque chose semblait différent par rapport aux autres. Dans les formes acquises de la maladie, on distingue deux phases : une phase aiguë et une phase chronique. La phase aiguë est déterminante, car elle marque le début de la courbure. Dans deux tiers des cas, la courbure peut s’aggraver avec le temps, tandis que dans un tiers des cas, elle reste stable ou s’améliore légèrement. Cette phase peut durer entre trois et 24 mois. Si aucun changement n'est constaté après trois mois, on parle alors de phase chronique, durant laquelle des options de correction efficaces peuvent être discutées avec le patient. Les interventions chirurgicales en phase aiguë doivent être évitées, car il existe un risque que la courbure continue de s'aggraver. Une intervention chirurgicale précoce pourrait certes redresser le pénis, mais il existe alors un risque qu'il se courbe à nouveau.
Les douleurs rapportées par les patients atteints d’induratio penisplastica sont souvent dues à la phase aiguë de la maladie. Ces hommes ressentent des douleurs qui surviennent dans environ 40 % des cas.
« Les causes de ces douleurs sont des sensations de traction et de tension au niveau de la cicatrisation et du nodule dans le tissu conjonctif, qui peuvent se développer pendant la phase aiguë. Ces douleurs sont particulièrement désagréables lors des érections et peuvent persister entre trois et 24 mois. Il en va autrement dans le cas d’une courbure congénitale du pénis, qui ne provoque généralement pas de douleur. Néanmoins, même dans ce cas, des douleurs peuvent survenir lors des tentatives de pénétration, en particulier lorsqu’on essaie de redresser le pénis pour faciliter la pénétration. « De nombreux patients trouvent ces douleurs soudaines, qu’ils ne connaissaient pas auparavant, gênantes, car elles s’accompagnent souvent d’une sensation de tiraillement sourd qui peut affecter leurs activités sexuelles », explique le Dr Kuehhas.
Les courbures du pénis nécessitant un traitement se manifestent souvent par une combinaison de problèmes fonctionnels et esthétiques. Parmi les symptômes les plus fréquents, on compte des douleurs pendant l’érection ou lors des rapports sexuels, qui peuvent parfois être si intenses qu’elles rendent les rapports intimes difficiles, voire impossibles. Les déviations importantes de l'alignement du pénis, qui dépassent la norme, sont également visibles et peuvent entraîner un stress psychologique ainsi que des problèmes d'estime de soi.
Un diagnostic précis, des approches thérapeutiques conservatrices ou chirurgicales adaptées à chaque cas et une communication empathique avec le spécialiste peuvent soulager les troubles physiques tout en réduisant le stress psychologique et émotionnel. L'objectif n'est pas seulement de corriger la courbure, mais aussi d'améliorer durablement la confiance en soi, la fonction sexuelle et la qualité de vie.
« Lorsqu'un patient se présente pour un examen en raison d'une courbure du pénis, le diagnostic précis est au premier plan, ce qui inclut toujours l'observation et l'évaluation de la courbure. Une partie décisive de l'examen consiste à provoquer une érection artificielle. Pour cela, on utilise une injection du médicament alprostadil, un stimulant sexuel liquide qui est injecté directement dans le pénis afin de favoriser l'érection. Cet état permet au médecin d’observer avec précision le degré de courbure ainsi que d’éventuels défauts de rotation ou d’indentation, et d’établir un dossier médical. Il est important d’en informer clairement le patient au préalable, car de nombreux hommes se sentent mal à l’aise face à cette partie intime de leur corps. Malheureusement, même au XXIe siècle, les courbures du pénis restent souvent un sujet tabou, ce qui fait que de nombreux patients n’osent pas consulter un urologue. Souvent, leur urologue traitant leur dit qu’il n’existe aucune option thérapeutique ou ils entendent des affirmations telles que « cela rendra le patient impuissant » ou « cela entraînera une perte importante de longueur du pénis ». De tels malentendus sont courants, notamment parce que tous les urologues ne sont pas informés des dernières options thérapeutiques en matière d’induratio penisplastica ou de courbure congénitale du pénis. L'expérience montre qu'il peut être très rassurant pour les patients de se confier à un spécialiste qui maîtrise le sujet et connaît les méthodes chirurgicales appropriées. Une discussion ouverte peut apaiser les craintes et permettre une meilleure compréhension du sujet. De nombreux patients finissent par découvrir que la situation n’est pas aussi grave qu’ils le craignaient. Lors des consultations, il arrive que les patients se présentent seuls, mais leurs partenaires les accompagnent souvent. « En règle générale, ce sont toutefois la plupart des patients qui suivent le diagnostic et le traitement étape par étape, de leur propre chef », explique le Dr Kuehhas.
En cas de courbure du pénis, le traitement dépend fortement du type et de l’ampleur de la courbure, des symptômes et de la capacité érectile.
À ce sujet, le Dr Kuehhas explique : « En ce qui concerne le traitement de l’induratio penisplastica, selon les dernières directives, il n’existe qu’un seul traitement conservateur dont les effets positifs ont été prouvés : la thérapie par ondes de choc. Cette thérapie peut certes atténuer les symptômes douloureux pendant la phase aiguë de la maladie, mais elle n’entraîne pas de réduction de la courbure. Il est donc important que les patients aient des attentes réalistes vis-à-vis de ces approches thérapeutiques conservatrices. Il serait trompeur de leur faire croire que la thérapie par ondes de choc redresse le pénis – ce n’est pas le cas. Pour les hommes présentant une courbure congénitale du pénis, il n’existe aucune option thérapeutique conservatrice susceptible de redresser le pénis. Dans ces cas, il est essentiel d'envisager une correction chirurgicale, pour autant que les conditions requises soient remplies. Cela signifie que la chirurgie est la seule option offrant un traitement efficace.
Les interventions chirurgicales sont nécessaires en cas de courbures prononcées, de limitations fonctionnelles ou de douleurs intenses. Elles visent à corriger la courbure du pénis, à éliminer la douleur et à restaurer la fonction sexuelle.
Le Dr Kuehhas explique les principales méthodes chirurgicales : « Dans le cas de la forme acquise de la courbure du pénis, l’induratio penisplastica, on distingue deux méthodes chirurgicales fondamentales : les méthodes entraînant un raccourcissement du pénis et les techniques permettant de préserver la longueur du pénis, telles que la technique d’incision et de greffe. Il est essentiel de comprendre que l’induratio penisplastica s’accompagne non seulement d’une courbure qui entraîne des problèmes de pénétration et des troubles psychosexuels, mais aussi que la formation de plaques et de nodules dans le tissu conjonctif entraîne une perte sensible de la longueur du pénis. Environ 80 % des patients font état d’une perte d’environ deux centimètres et demi à trois centimètres. Il est donc important d’évaluer la perte individuelle de longueur du pénis et de déterminer si celle-ci est source de détresse pour le patient. Si la correction par une technique chirurgicale entraînait un raccourcissement supplémentaire, le patient obtiendrait certes un pénis droit, mais il serait insatisfait, car il aurait l'impression de ne posséder qu'un « moignon » au lieu de sa longueur d'origine. Lors de l'examen, il convient également de vérifier l'état érectile du patient. Si le patient a de bonnes érections, on peut lui proposer une restauration ou une préservation de la longueur par la technique d'incision et de greffe. Dans les cas plus graves, caractérisés par un raccourcissement important du pénis ou de graves troubles de l'érection, il peut également être nécessaire d'implanter une prothèse pénienne. Aux stades avancés de l'induratio penisplastica, il est possible que les patients n'aient plus de pénis fonctionnel. Dans de tels cas, un pénis droit ne suffirait pas s’il n’est pas également fonctionnel. C’est pourquoi, dans ces cas graves, une combinaison de redressement et d’implantation d’une prothèse pénienne peut s’avérer nécessaire.
Le choix de la technique chirurgicale appropriée dépend de plusieurs facteurs : la gravité de la courbure, la stabilité de l'érection, l'étendue du tissu cicatriciel et les attentes individuelles du patient. L'objectif de tout traitement est d'optimiser à la fois la fonctionnalité et l'esthétique du pénis, de soulager les douleurs et de restaurer la confiance en soi ainsi que la qualité de vie sexuelle.
« L’opération visant à traiter une courbure du pénis, qu’elle soit congénitale ou acquise, dure généralement entre 2 et 2,5 heures et est réalisée sous anesthésie générale. En général, l’intervention peut être réalisée en ambulatoire, ce qui signifie que le patient peut rentrer chez lui ou dans un hôtel réservé à proximité le jour même. Un contrôle de suivi est prévu deux jours plus tard, lors duquel le pansement est changé. En cas de courbure congénitale du pénis, le patient reste sous pansement continu pendant une semaine, puis porte des pansements la nuit pendant cinq semaines afin de favoriser la cicatrisation des tissus. En cas de courbure acquise du pénis, un pansement permanent pendant une semaine suffit généralement. Comme le gland n'est pas recouvert par le pansement, la miction se déroule généralement sans problème et ne provoque pas de douleur notable. Sur une échelle de douleur de 0 à 10, la sensation ressentie pendant l'opération se situe entre 2 et 3. Le bandage peut être perçu comme légèrement désagréable, mais ne gêne pas de manière significative dans la vie quotidienne. En ce qui concerne le redressement du pénis, les techniques chirurgicales visant à raccourcir la longueur du pénis consistent à raccourcir le côté le plus long de la courbure afin de l'aligner sur le côté le plus court, de sorte que le pénis redevienne droit. Cette méthode est souvent appelée opération de Nesbit. Pour restaurer la longueur du pénis, le côté raccourci de la courbure est incisé et ajusté au côté plus long et sain. Le défaut ainsi créé est recouvert d'un matériau artificiel, généralement un péricarde bovin. Ce matériau est bien établi dans le domaine médical et est utilisé depuis de nombreuses années en chirurgie cardiaque. La décision de pratiquer ou non une opération de restauration de la longueur dépend de plusieurs facteurs. En règle générale, cette technique est proposée aux patients présentant une courbure supérieure à 60 degrés, à condition que la qualité de leur érection soit bonne. Ce type d’opération est plus invasif, c’est pourquoi tous les patients ne sont pas de bons candidats pour celle-ci. Les discussions sur la technique chirurgicale la mieux adaptée à chaque patient sont courantes dans la pratique clinique quotidienne. Le patient doit comprendre pourquoi une technique particulière est recommandée et quelles sont les considérations qui la sous-tendent, afin de lui permettre de prendre la meilleure décision possible », explique le Dr Kuehhas.
Des médecins spécialistes garantissent le succès à long terme du traitement des courbures du pénis et d’autres problèmes de chirurgie génitale grâce à une interaction étroite entre un diagnostic précis, une planification thérapeutique individuelle et une exécution des interventions par des professionnels expérimentés.
« Il est primordial pour les patients de rechercher une aide professionnelle et de ne pas se battre seuls. La première étape consiste à s’assurer que le médecin est un spécialiste dans ce domaine. Certains facteurs décisifs peuvent aider à choisir un médecin approprié : les patients doivent demander combien d’opérations de redressement du pénis le médecin traitant réalise ou a déjà réalisées par an. Ce chiffre peut être considéré comme un indicateur de qualité ; un médecin qui réalise moins de dix interventions de ce type par an n’est peut-être pas en mesure d’offrir la même expérience et la même expertise que quelqu’un qui en réalise plusieurs centaines par an. « Personnellement, je réalise environ 200 corrections de courbure par an », souligne le Dr Kuehhas, avant de conclure notre entretien en déclarant :
« Les interventions décrites sont connues depuis de nombreuses années, car la maladie, appelée induratio penisplastica ou maladie de La Peyronie, est en effet documentée depuis l’Antiquité. Le terme « maladie de La Peyronie » vient du médecin personnel du roi Louis XVI, qui a décrit la courbure pour la première fois. La technique spécifique de l’opération de raccourcissement du pénis, l’opération de Nesbit, est pratiquée depuis 1964. Mais le plus important pour les patients est avant tout de ne pas avoir peur de parler de leurs problèmes et de surmonter la honte qui est malheureusement souvent associée à ces sujets tabous. Il existe une solution pour chaque forme de courbure du pénis, et l'aide d'un professionnel est l'étape décisive pour soulager les symptômes et améliorer la qualité de vie.
Merci beaucoup, Dr Kuehhas, pour ces explications éclairantes sur le sujet encore tabou de la courbure du pénis !
- Andrologue hautement spécialisé jouissant d’une réputation internationale en chirurgie génitale reconstructive.
- Spécialisé dans les courbures du pénis, les prothèses péniennes, l'allongement et l'épaississement du pénis, la circoncision, l'hypospadie, la vasectomie et le lifting du scrotum.
- Pionnier dans les techniques chirurgicales telles que les méthodes STAGE et Egydio pour une perte minimale de longueur du pénis.
- Traite les problèmes fonctionnels et esthétiques avec une grande précision, discrétion et empathie.
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Lien : courbure congénitale du pénis
