Le Dr Marcus Mumme est une figure éminente de l'orthopédie, spécialisé dans l'orthopédie pédiatrique, adolescente et adulte, avec une expertise particulière dans les problèmes du genou et de l'épaule. En tant que responsable du service d'orthopédie sportive pédiatrique et de chirurgie du genou à l'Hôpital universitaire pédiatrique des deux Bâle (UKBB), il est considéré comme un expert dans son domaine. L'UKBB est un centre de compétence universitaire de premier plan en médecine pédiatrique et adolescente, qui répond aux normes internationales les plus élevées.
Le Dr Mumme se concentre sur le traitement des problèmes liés à la croissance, des lésions du cartilage et des problèmes complexes du genou. Son expertise s'étend du traitement conservateur à la chirurgie de préservation articulaire, en passant par les greffes modernes de cellules cartilagineuses et les stimulations de la moelle osseuse à base de biomatériaux. En tant qu'orthopédiste expérimenté, il connaît les besoins des jeunes patients et leurs exigences médicales particulières. Outre son expertise professionnelle exceptionnelle, le Dr Mumme se distingue par son empathie et sa délicatesse dans ses relations avec ses patients. Ses vastes connaissances, ses activités de recherche et son approche innovante font de lui un spécialiste de premier plan en orthopédie pédiatrique et adolescente à l’UKBB.
L'UKBB n'est pas seulement axé sur les besoins spécifiques des jeunes patients, mais offre également une infrastructure complète et des équipements de pointe afin de garantir des soins médicaux optimaux. Le Dr Mumme joue un rôle déterminant dans cet environnement médical de premier ordre, qui traite un large éventail de problèmes orthopédiques chez les enfants et les adolescents. Le Dr Mumme s’est notamment spécialisé dans la chirurgie du genou afin d’aider les jeunes patients souffrant de blessures sportives ou de malformations congénitales. De la correction de la rotation à celle du tracé rotulien, il traite une multitude de problèmes au niveau du genou. Sa large gamme d’options thérapeutiques comprend également des procédures innovantes telles que les interventions arthroscopiques et les thérapies régénératives, qui peuvent aider les adultes encore trop jeunes pour bénéficier d’une prothèse articulaire.
Outre son activité de médecin praticien, le Dr Mumme se consacre à la recherche intensive et se tient constamment informé des dernières avancées dans son domaine. Grâce à son appartenance à des sociétés scientifiques et à des académies, il dispose d’un réseau étendu et contribue au développement de l’orthopédie chez les enfants et les adolescents. Son travail en tant qu'orthopédiste pédiatrique hautement spécialisé et ses contributions à la recherche font de lui une figure centrale dans la prise en charge orthopédique des jeunes patients à l'UKBB. La rédaction du Leading Medicine Guide s'est entretenue avec le Dr Mumme sur le thème de la régénération du cartilage, car ce domaine fait l'objet d'approches innovantes.
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La régénération du cartilage est un domaine fascinant de la médecine qui traite de la restauration et de la croissance du tissu cartilagineux. Le tissu cartilagineux endommagé, par exemple par des blessures, l'usure ou des maladies dégénératives, a une capacité d'auto-guérison limitée. C'est pourquoi les approches et traitements innovants en matière de régénération du cartilage revêtent une grande importance pour améliorer la mobilité, la fonctionnalité et la qualité de vie des patients. Des thérapies biologiques aux interventions chirurgicales, il existe différentes méthodes visant à réparer ou à remplacer le cartilage endommagé. Ces progrès en matière de régénération du cartilage jouent un rôle essentiel dans le traitement des blessures ou des maladies affectant le tissu cartilagineux et offrent des perspectives prometteuses pour l'avenir de la médecine orthopédique.
Les blessures sportives peuvent entraîner des lésions cartilagineuses chez les enfants et les adultes, bien que la nature de la blessure et la dynamique de guérison puissent varier d'un groupe d'âge à l'autre.
« D'une manière générale, on peut dire que les enfants, du fait de leur croissance encore en cours, présentent des blessures différentes de celles des adultes et ont donc besoin d'options thérapeutiques différentes. Chez les jeunes, le cartilage est encore en développement et possède une plus grande capacité de régénération que chez les personnes plus âgées. L'organisme est plus jeune et s'adapte mieux. D'un autre côté, ils sont toutefois confrontés au problème de devoir composer très longtemps avec des lésions dues à des blessures ou à une surmenage, alors que leur espérance de vie est encore d'environ 70 à 80 ans. Cela a bien sûr aussi une influence sur le domaine professionnel qui les attend », explique le Dr Mumme au début de notre entretien, avant d’aborder les principales pathologies chez les enfants et les adultes : « Alors que chez les adultes, qu’il s’agisse d’un accident ou d’une pathologie dégénérative, on observe d’abord des lésions cartilagineuses focales, c’est-à-dire des lésions localisées dans une zone limitée, on observe chez les enfants des pathologies telles que l’ostéochondrose, qui entraîne des modifications principalement au niveau du tissu osseux sous-jacent au tissu cartilagineux. L’instabilité rotulienne se manifeste également souvent pour la première fois pendant l’enfance et l’adolescence, ce qui entraîne par exemple des luxations répétées de la rotule et, par conséquent, des lésions du cartilage. Il y a également des enfants atteints de maladies rhumatologiques ou des enfants qui ont besoin d’une chimiothérapie, ce qui peut à son tour entraîner des maladies osseuses et cartilagineuses. Chez les adultes, ce sont souvent les sportifs amateurs qui se blessent, par exemple en jouant au football, ou qui souffrent d’un problème dégénératif sans qu’aucun accident ne se soit produit. Le choix des approches thérapeutiques en fonction de l’âge, de la gravité de la blessure et de facteurs individuels joue un rôle décisif dans la réussite de la régénération du cartilage chez ces deux groupes d’âge. « Dans le cadre d’un traitement du cartilage chez les enfants, le grand défi réside toujours dans leur forte envie de bouger. Les adultes sont bien sûr, en principe, plus faciles à prendre en charge », constate le Dr Mumme.
Les lésions du cartilage chez les enfants et les adultes sont souvent le résultat d’activités sportives qui se caractérisent par des dynamiques différentes.
« En règle générale, les sports comportant de nombreux mouvements de rotation et les sports de contact tels que le football, le ski ou le basket-ball présentent un risque accru de blessures pouvant également toucher le cartilage. Le football est particulièrement dangereux pour les genoux en raison des fautes commises – un tiers des blessures en résultent. Ces sports impliquent un contact physique direct et des chocs associés qui peuvent endommager les articulations et le cartilage. La natation et le vélo sont de bonnes activités, mais les sports de balle comme le tennis et le badminton sont également moins dangereux, car on n’a pas d’adversaire physique direct. Le jogging est en fait tout à fait acceptable, car il permet d’entraîner les muscles et le cartilage. Mais tout dépend de l’intensité de l’effort. « À un niveau raisonnable, le cartilage peut bien se développer, il ne doit pas être surmené et a également besoin de pauses pour se régénérer », commente le Dr Mumme à propos des défis posés par les différents sports.
La prévention des lésions du cartilage nécessite des mesures préventives qui s’appliquent de la même manière aux deux groupes d’âge. Cela va du choix d’un équipement adapté et du port de vêtements de protection jusqu’à l’échauffement avant l’entraînement ou la compétition. Une alimentation équilibrée, des phases de repos suffisantes et une hydratation adéquate sont également des éléments essentiels pour la santé générale des muscles et du cartilage. Il est crucial de choisir son sport avec soin et d’apprendre la bonne technique afin d’éviter les sollicitations inappropriées. « L’influence hormonale est également un aspect intéressant. On constate ici que les femmes et les jeunes filles sont plus sujettes, en fonction de leur cycle, à des blessures telles que les ruptures du ligament croisé », explique le Dr Mumme. L’âge biologique joue également un rôle important. Chez les adultes, le métabolisme ralentit et la capacité de régénération du cartilage diminue progressivement avec le temps.
Au cours du cycle menstruel, les femmes subissent des changements hormonaux, notamment des fluctuations du taux d’œstrogènes. L’œstrogène, une hormone sexuelle féminine, peut influencer la stabilité des ligaments et des muscles, ce qui entraîne des modifications de la rigidité et de la tension des ligaments. En particulier pendant la phase du cycle menstruel où le taux d'œstrogènes est le plus élevé, cela peut entraîner un relâchement accru des ligaments, ce qui pourrait nuire à la stabilité de l'articulation du genou. Ce relâchement accru pourrait théoriquement augmenter le risque de blessures telles que les ruptures du ligament croisé, car le genou est moins stable et pourrait devenir plus vulnérable aux sollicitations excessives ou aux mouvements de rotation qui favorisent de telles blessures.
En matière de régénération du cartilage, il existe une multitude d’approches et de technologies innovantes qui s’appliquent aux enfants et aux adultes, en particulier dans le contexte des blessures sportives.
« La thérapie la plus moderne dont nous disposons aujourd’hui est la greffe de cellules cartilagineuses. L’intervention commence par un examen arthroscopique de l’articulation concernée afin d’évaluer l’étendue et la localisation des lésions cartilagineuses. Ensuite, on prélève du tissu cartilagineux sain sur une zone peu sollicitée de l’articulation du patient. Ce tissu est ensuite traité en laboratoire afin d’isoler et de multiplier les cellules cartilagineuses saines. Les cylindres de cartilage préparés sont ensuite ajustés et placés dans la zone défectueuse du cartilage lors d'une deuxième intervention chirurgicale afin de combler la zone endommagée. Cela permet de stimuler la croissance d'un nouveau cartilage et de favoriser la régénération du tissu lésé.
Cette méthode ne peut être utilisée chez les enfants que lorsque les « cartilages de croissance » des genoux sont fermés. Cela se produit vers l’âge de 14 ans chez les filles et vers l’âge de 16 ans chez les garçons. Chez les enfants dont les cartilages de croissance sont encore ouverts, une simple stimulation de la moelle osseuse donne de bons résultats. Cette procédure consiste à percer de petits trous dans l’os sous le cartilage endommagé afin d’y faire affluer du sang de la moelle osseuse, qui favorise alors la formation de tissu de réparation. « Mais en principe, il est avant tout important de déterminer la cause de la lésion cartilagineuse. Si la cause persiste, le traitement du cartilage ne donnera pas de bons résultats », précise le Dr Mumme.
Les cartilages de croissance sont des zones de cartilage hyalin présentes dans les os des enfants et des adolescents. Ils permettent la croissance en longueur de nombreux os pendant l’enfance et l’adolescence. À la fin de la croissance, ils s’ossifient lentement et disparaissent ensuite.
Lorsque le cartilage est endommagé, une réaction inflammatoire déclenche le processus de guérison. Des cellules précurseurs spécifiques du cartilage migrent vers le site de la lésion et entament la réparation afin de stabiliser la plaie, puis forment des fibres de collagène au niveau de la lésion pour construire une nouvelle structure. Cette phase est cruciale, car une nouvelle matrice cartilagineuse se forme, composée de différents éléments tels que le collagène et les protéoglycanes. Cette matrice confère au cartilage sa solidité et sa structure, mais aussi son élasticité et sa capacité à retenir l'eau. Par la suite, la matrice nouvellement formée est restructurée afin de rétablir autant que possible la structure cartilagineuse d'origine. Ce processus peut durer de quelques semaines à plusieurs mois et est déterminant pour la fonctionnalité à long terme de l'articulation. Au fil du temps, la matrice cartilagineuse nouvellement formée s'adapte aux contraintes spécifiques de l'articulation.
Il existe différentes thérapies pour la régénération du cartilage
Biomatériaux : de nouvelles approches thérapeutiques utilisent des matériaux biologiques tels que des biomembranes ou des biogels pour favoriser la régénération du cartilage. Ces technologies stimulent la capacité naturelle de guérison du corps et peuvent aider à réparer les lésions cartilagineuses.
Ingénierie tissulaire : les progrès en ingénierie tissulaire permettent de produire du tissu cartilagineux biologique en laboratoire, qui est ensuite implanté dans la zone touchée. Cette technique vise à remplacer le cartilage perdu ou endommagé et à favoriser la guérison.
Impression 3D : la technologie d'impression 3D permet de créer des implants et des échafaudages sur mesure, parfaitement adaptés à l'anatomie du patient. Cette précision pourrait contribuer à l'avenir à une meilleure régénération du cartilage.
Greffes de cellules cartilagineuses : cette procédure consiste à prélever des cellules cartilagineuses saines dans une zone saine du corps du patient, à les multiplier en laboratoire, puis à les greffer sur la zone endommagée afin de favoriser la régénération.
Procédés arthroscopiques : les méthodes chirurgicales mini-invasives, telles que les interventions arthroscopiques, se sont révélées être des options moins traumatisantes pour traiter les lésions cartilagineuses. Ces procédés peuvent contribuer à raccourcir la durée de convalescence et à améliorer la rééducation.
Chirurgie régénérative : la chirurgie régénérative combine différentes approches thérapeutiques afin d'obtenir une cicatrisation aussi naturelle que possible des tissus corporels. Il s'agit notamment de traiter les causes de la maladie, de régénérer les lésions tissulaires et d'arrêter ou, à tout le moins, de ralentir les processus d'usure.
La rééducation après des lésions cartilagineuses dues à des accidents de sport est un processus complexe qui doit être abordé de manière différenciée chez les enfants et les adultes.
« Chez les enfants, il est important d’impliquer la personne de référence dans la thérapie, qu’il s’agisse des parents ou des frères et sœurs. Il faut ensuite tout expliquer aux enfants de manière adaptée à leur âge. Les enfants ont un grand besoin de physiothérapie et, si la communication est bonne, ils sont tout à fait disposés à suivre les recommandations et les mesures prescrites », constate le Dr Mumme. Lors de la rééducation des enfants après des blessures sportives, on tient compte des phases de croissance individuelles et de la résilience du cartilage. Cela peut entraîner une durée de rééducation potentiellement plus courte que chez les adultes.
« J’ai eu comme patiente une petite fille atteinte d’une lésion cartilagineuse, qui souffrait d’une maladie rhumatologique et devait prendre des médicaments immunosuppresseurs ainsi que des injections de cortisone, mais qui a bien réagi à une simple stimulation de la moelle osseuse et qui, après un laps de temps assez court, était à nouveau sans douleur et capable de faire du sport. Et pour citer un autre exemple, une autre patiente, sportive de haut niveau dans l’équipe nationale de football, souffrait d’ostéochondrose disséquante (une pathologie où la substance osseuse se dégrade dans une zone qui n’est plus irriguée). Elle a très bien réagi au traitement, a immédiatement repris le sport et a été réintégrée dans l’équipe nationale féminine », explique le Dr Mumme à propos de deux de ses patientes.
La rééducation après une régénération du cartilage du genou est déterminante pour le processus de guérison et le rétablissement de la fonction.
La rééducation est adaptée individuellement au patient et à l’intervention spécifique. En règle générale, la rééducation commence immédiatement après l’opération et se poursuit pendant plusieurs semaines ou plusieurs mois. « Le déroulement de la rééducation varie bien sûr d’un individu à l’autre. Tout dépend de la lésion cartilagineuse et du traitement choisi. Et souvent, une intervention complémentaire a lieu pendant cette période. Après une intervention sur l’articulation, les patients utilisent généralement des béquilles pendant quelques semaines, car il est difficile de se débrouiller sans ce soutien au début. La rapidité avec laquelle on retrouve sa capacité de travail dépend bien sûr aussi de la profession. Si l’on marche avec des béquilles pendant six semaines, on ne peut certainement pas reprendre aussi vite des métiers impliquant un travail physique. Pour les activités de bureau, c’est donc plus facile », explique le Dr Mumme.
Les premières semaines sont souvent consacrées à des mouvements passifs visant à stabiliser l’articulation et à réduire les gonflements. Cette phase est suivie d’exercices spécifiques destinés à renforcer la musculature autour de l’articulation et à améliorer la mobilité. La rééducation comprend également des exercices proprioceptifs qui favorisent la coordination et la stabilité de l’articulation.
Regard vers l’avenir
« Le traitement des enfants et des adultes devrait être encore optimisé. Lorsque les problèmes orthopédiques chez l’enfant ne peuvent être entièrement résolus et que les enfants grandissent, certains problèmes au niveau du genou peuvent réapparaître ou s’aggraver au cours de leur vie. Le principal obstacle auquel nous sommes actuellement confrontés est le développement d’une arthrose à l’âge adulte, qui devrait pouvoir être traitée par des méthodes régénératives. Nous disposons ici de bonnes pistes de recherche et avons réussi à régénérer du tissu arthrosique endommagé chez les premiers patients pilotes atteints d’arthrose derrière la rotule. La maladie elle-même n'est pas encore guérissable, mais nous pouvons remplacer le cartilage endommagé. Certaines formes d'arthrose seront certainement guérissables dans les années ou décennies à venir », déclare le Dr Mumme avec optimisme. « Les études sur la culture tissulaire et la recherche sur le traitement des lésions tardives de l’arthrose derrière la rotule sont pour moi une priorité absolue. Les études sont en cours depuis déjà dix ans – l’étude pilote est d’ailleurs déjà terminée. En 2024, deux nouvelles études seront lancées pour traiter l’arthrose post-patellaire par régénération du cartilage. Ce sont là des développements très positifs », explique le Dr Mumme avec confiance, concluant ainsi notre entretien.
Cher Dr Mumme, merci beaucoup pour cet entretien très instructif sur la régénération du cartilage !
