Le Centre Clarunis pour le foie et le cancer du foie est dirigé par le Prof. Dr méd. Otto Kollmar, qui y apporte son expertise et ses compétences exceptionnelles. Situé dans la région métropolitaine de Bâle, ce centre est reconnu comme un pôle d'excellence de renommée internationale pour toutes les questions relatives au foie. Aux côtés du Prof. Dr méd. Beat Müller et du Prof. Dr méd. Markus Heim, le Prof. Dr Kollmar forme une équipe d’experts hautement spécialisés dans les maladies du foie, notamment l’hépatite et le cancer du foie. Leur expertise s'étend également aux voies biliaires et à la vésicule biliaire, qui font partie intégrante du tube digestif. Le foie joue un rôle central dans le métabolisme, de l'assimilation des nutriments à la détoxification. Un foie en bonne santé est donc essentiel. En cas de troubles ou de maladies du système hépatique et biliaire, il est conseillé de consulter des médecins spécialistes.
Au Centre Clarunis des maladies hépatiques et du cancer du foie de Bâle, les patients bénéficient de soins de premier ordre, à un niveau international. Les experts ont recours à des méthodes de traitement innovantes et surpassent ainsi les normes courantes en chirurgie abdominale. Les maladies hépatiques sont souvent asymptomatiques ou présentent des symptômes non spécifiques tels que la fatigue. Un diagnostic précoce est donc crucial. Le centre propose des examens diagnostiques de haute qualité à la pointe de la médecine. Des techniques d'imagerie de pointe telles que l'échographie, l'imagerie par résonance magnétique (IRM) et la tomodensitométrie (TDM) permettent un examen précis et une détection précoce des altérations hépatiques.
En cas de suspicion de tumeurs ou de lésions malignes, des équipes interdisciplinaires sont prêtes à mettre en place un traitement ciblé et efficace. Le Prof. Dr méd. Beat Müller et le Prof. Dr méd. Otto Kollmar se sont particulièrement spécialisés dans les opérations tumorales complexes. Grâce à leur immense expertise et à leur longue expérience, ils garantissent un traitement chirurgical précis, en particulier dans le cas du cancer du foie. Le centre de Bâle propose également des méthodes alternatives innovantes telles que les ablations pour détruire les tumeurs. La prise en charge des patients est individuelle et centrée sur le patient, soutenue par des technologies de pointe et une collaboration interdisciplinaire.
L'excellence du Centre Clarunis pour le foie et le cancer du foie a été reconnue par la certification de la Société allemande du cancer en 2021. En tant que deuxième centre de ce type en Suisse, il répond aux normes de qualité internationales les plus élevées. Les patients peuvent ainsi compter sur un traitement de premier ordre, à la pointe de la recherche médicale. Le Prof. Dr méd. Otto Kollmar dirige le centre vers d’excellents résultats thérapeutiques et contribue de manière significative à améliorer la qualité de vie et le pronostic de ses patients. Grâce à l'assistance robotique moderne, les opérations gagnent en précision – la rédaction du Leading Medicine Guide a souhaité en savoir plus à ce sujet, en particulier en ce qui concerne la chirurgie hépatique, et s'est entretenue avec l'expert, le Prof. Dr méd. Otto Kollmar.
Les progrès modernes de la médecine révolutionnent la manière dont nous réalisons des interventions chirurgicales complexes. En ce sens, l’assistance robotique en chirurgie hépatique marque une étape importante. Des technologies précises et de pointe offrent aux chirurgiens la possibilité de réaliser des interventions avec une précision maximale et de manière mini-invasive. Ces progrès technologiques promettent non seulement une précision chirurgicale améliorée, mais aussi des convalescences plus rapides et de meilleurs résultats thérapeutiques pour les patients atteints de maladies hépatiques.
L'assistance robotique en chirurgie hépatique a révolutionné le traitement des maladies hépatiques en offrant une série d'avantages spécifiques par rapport aux procédures chirurgicales traditionnelles.
Grâce à l'utilisation de robots, les chirurgiens peuvent effectuer des mouvements extrêmement précis, ce qui se traduit par une meilleure motricité fine et un guidage plus précis des instruments. Cette précision permet d'effectuer des incisions précises et de traiter de manière plus ciblée les zones problématiques du foie. La vision 3D et la meilleure perspective offerte par la caméra fournissent aux chirurgiens une vue détaillée de la zone opératoire, et la nature mini-invasive des interventions assistées par robot se traduit par des incisions plus petites et moins de traumatismes tissulaires pour les patients. Cela se traduit par une perte de sang moindre, une convalescence plus rapide et des séjours hospitaliers raccourcis.
« Si je dois donner une évaluation honnête à ce sujet, je dois d'abord souligner qu'il n'existe pas encore d'études rigoureuses démontrant que la chirurgie assistée par robot donne nécessairement de meilleurs résultats que la chirurgie ouverte ou classique. Mais nous savons, notamment grâce aux études existantes, que la chirurgie robotisée mini-invasive présente d’énormes avantages. Les patients retrouvent leur mobilité incroyablement vite, il n’y a aucune restriction postopératoire pour le patient en matière de mode de vie et d’alimentation, les besoins en analgésiques sont considérablement réduits – les patients ne ressentent pratiquement aucune douleur – et ils rentrent chez eux dans les 3 à 4 jours. Ce sont là des facteurs que nous avons clairement constatés au cours des deux dernières années. Il y a bien sûr une énorme différence entre passer 10 jours à l’hôpital ou seulement 3 à 4, entre devoir rester à jeun pendant 2 jours ou pouvoir manger rapidement, entre avoir un cathéter pour l’administration d’analgésiques ou non. C’est pourquoi, compte tenu de ces avantages, la tendance va très certainement s’orienter vers l’assistance robotique au cours des 1 à 3 prochaines années. De plus, le taux de complications, avec le risque de pneumonie, de troubles intestinaux ou de thromboses, est pratiquement nul avec la chirurgie assistée par robot », analyse le Prof. Dr Kollmar au début de notre entretien.
La technologie robotique joue un rôle décisif dans la minimisation des risques et la réduction du temps de convalescence pour les patients atteints de maladies hépatiques.
« En principe, la laparoscopie, c'est-à-dire l'intervention mini-invasive, permet en soi une opération beaucoup moins traumatisante. Mais l'utilisation d'une assistance robotique améliore encore les capacités techniques. Le guidage précis des instruments et la meilleure visibilité permettent de réaliser des incisions plus ciblées et de traiter en toute sécurité les zones critiques du foie, ce qui minimise le risque d’hémorragies et de lésions des tissus environnants. En ce qui concerne le guidage des instruments, nous sommes particulièrement limités en chirurgie hépatique en raison des angles. La suture avec le robot est ici un rêve, elle est également beaucoup plus rapide que lors d’une opération à ciel ouvert, par exemple. En effet, on peut incliner complètement les instruments à l’intérieur du corps, selon les besoins. Pour le chirurgien lui-même, une opération robotisée est également beaucoup plus détendue. Alors qu’après une opération à ciel ouvert de 3 heures, par exemple, on est physiquement très éprouvé à la table d’opération, lors des interventions assistées par robot, le chirurgien est assis à la console et est nettement moins sollicité physiquement. « Grâce à ses capacités, le robot a largement dépassé la laparoscopie à elle seule », constate le Prof. Dr Kollmar.
La chirurgie hépatique de précision assistée par robot a fait des progrès considérables au fil des ans, grâce à une série d’améliorations technologiques.
Parmi les avancées majeures, on compte les techniques d’imagerie améliorées, telles que l’imagerie 3D, qui permettent une planification préopératoire plus précise. Cette planification améliorée permet aux chirurgiens de planifier les interventions avec plus de précision et offre une vue élargie de la zone opératoire. L'intégration de systèmes de réalité augmentée permet également aux chirurgiens d'obtenir des informations pertinentes en temps réel pendant l'opération, ce qui contribue à mieux identifier les structures anatomiques et à accroître la précision des interventions. Le développement continu des systèmes robotiques et l'intégration de technologies modernes ont fait de la chirurgie hépatique de précision un domaine avancé et prometteur de la médecine chirurgicale.
« Grâce au robot, les lésions tissulaires sont nettement moins importantes lors d’une opération, la paroi et la cavité abdominales du patient sont moins traumatisées, notamment parce que la pression exercée dans la cavité abdominale est bien moindre. Il en résulte que les marqueurs inflammatoires n'augmentent pratiquement pas après une opération robotisée, précisément parce que les tissus endommagés sont moins nombreux. À cela s'ajoute le fait que le chirurgien opère à l'aide d'une loupe et bénéficie d'une vision tout à fait différente des détails, grâce à un grossissement pouvant aller jusqu'à dix fois. Avec des lunettes chirurgicales classiques, on n’atteint qu’un grossissement d’environ 2,5 fois – c’est déjà une grande différence. Cela permet également d’opérer de manière beaucoup plus ciblée et précise », explique le Prof. Dr Kollmar en présentant les principaux avantages, avant d’ajouter, au sujet des complications possibles lors d’une opération : « Lors d’une opération ouverte classique, la taille beaucoup plus importante de l’incision dans la paroi abdominale pose déjà un problème de cicatrisation. Environ 20 % des patients présentent des problèmes de cicatrisation, des hématomes ou développent parfois même une infection ou une hernie incisionnelle. Avec le robot et les petites incisions, cela est tout simplement très rare. »
Avant le début de l’opération, le système robotique doit être soigneusement calibré afin de garantir un contrôle et une exécution précis des mouvements pendant l’intervention. Cela comprend la vérification et l’ajustement du positionnement du robot ainsi que le calibrage des instruments. Le chirurgien planifie l’opération et programme les étapes que le robot devra exécuter pendant l’intervention. Il définit ainsi les incisions, les étapes de dissection et les autres mouvements nécessaires à la réussite de l’opération. « C'est peut-être un inconvénient de la chirurgie assistée par robot : au début, il faut beaucoup de temps pour régler la technique, certainement 20 minutes. Et cela ne peut se faire qu’une fois que le patient est déjà sur la table d’opération. Mais au final, les avantages l’emportent, c’est pourquoi nous disposons de deux robots da Vinci au Clarunis – Centre du foie et du cancer du foie de Bâle, et de deux autres à l’hôpital St. Clara. Les patients en font désormais la demande eux-mêmes et souhaitent que l’intervention nécessaire soit réalisée par robot, si cela est possible. Pour le chirurgien, il faut un certain niveau de formation pour pouvoir opérer avec un robot. Cependant, la courbe d’apprentissage est très rapide, plus rapide que pour l’apprentissage des techniques mini-invasives classiques. Il faut en tout cas s’habituer à la sensation tactile. On peut décrire cela comme une « technique sans contact ». Par exemple, je vois à l’échographie si je peux bien comprimer un tissu ou non, sans le sentir », constate le Prof. Dr Kollmar.
L’assistance robotique en chirurgie hépatique s’est avérée particulièrement avantageuse lors d’interventions complexes ou chez les patients atteints de maladies hépatiques spécifiques.
« Lors d’interventions de précision visant à retirer des tumeurs hépatiques ou des tumeurs situées à proximité de structures vitales, l’assistance robotique permet de mieux préserver les tissus environnants et d’accroître la précision de l’intervention. C’est là que le patient tire le plus grand bénéfice de cette technologie. En effet, plus la tumeur est retirée rapidement et plus le patient peut se rétablir vite, plus il est possible de commencer rapidement un traitement complémentaire, par exemple une chimiothérapie. Si une tumeur est retirée par chirurgie ouverte, le patient devrait rester plus longtemps à l’hôpital en raison de la cicatrisation plus longue, ou une rééducation serait nécessaire. À l'avenir, on cherchera certainement encore davantage à pratiquer des interventions moins étendues, afin que le patient retrouve plus rapidement sa mobilité et puisse commencer un traitement multimodal. Il vaut alors mieux opérer une deuxième ou une troisième fois, mais toujours de manière minimale et ciblée. C'est d'ailleurs déjà en partie le cas aujourd'hui : la chimiothérapie est pratiquée avant une intervention chirurgicale et pas toujours seulement après. De plus, grâce au robot, nous pouvons par exemple commencer par retirer les métastases existantes, le patient se repose brièvement, puis nous retirons la tumeur principale dans l’intestin, ce qui permet au patient de reprendre très rapidement son traitement. Auparavant, un tel traitement s’étalait sur plusieurs mois et nécessitait une longue période de rééducation et de convalescence », explique le Prof. Dr Kollmar en soulignant les avantages.
L’introduction de la chirurgie robotisée dans le traitement du foie présente sans aucun doute de nombreux avantages, mais elle s’accompagne également de certains défis et limites.
L’un des principaux aspects concerne les coûts et l’accessibilité de cette technologie. Les coûts d’acquisition des systèmes robotiques sont élevés, tout comme la formation du personnel médical. Cela peut limiter la disponibilité de cette méthode de pointe pour certains établissements médicaux et avoir ainsi un impact sur l’accessibilité pour les patients. « Mais au final, si les patients ne restent plus aussi longtemps à l’hôpital grâce à une convalescence plus rapide obtenue par la chirurgie robotisée, l’hôpital réalise alors d’importantes économies. Néanmoins, le remboursement des coûts d’acquisition reste un sujet d’actualité », explique le Prof. Dr Kollmar à propos des considérations financières liées à la robotique.
Malgré leur précision et leur exactitude, les assistants robotiques ont encore des limites technologiques. Dans certaines situations complexes, la dextérité et la flexibilité des mains humaines pourraient s’avérer supérieures. « C’est par exemple le cas lorsque les tumeurs sont trop proches des vaisseaux. Dans ce cas, nous n’opérons pas non plus avec un robot, par exemple pour les tumeurs des voies biliaires situées à l’entrée du foie. Il n’y a que quelques collègues dans le monde qui opèrent ces tumeurs à l’aide d’un robot. Mais nous n’en sommes pas encore là sur le plan technique. Je tiens toutefois à souligner que sur les 130 opérations du foie réalisées l’année dernière, seules 60 % ont été effectuées en chirurgie ouverte », explique le Prof. Dr Kollmar.
L'avenir de la chirurgie hépatique de précision assistée par robot promet encore des développements et des innovations passionnants.
Une perspective prometteuse réside dans l’amélioration continue de la technologie robotique elle-même. On s’attend à ce que les futures générations de robots offrent une précision encore plus grande, une plus grande liberté de mouvement et des capacités améliorées d’interaction avec les tissus humains. « Il ne fait aucun doute que dans un avenir proche, au cours des 2 à 3 prochaines années, les instruments s’amélioreront, seront encore plus précis et causeront encore moins de lésions tissulaires. Une autre avancée majeure serait l’intégration de l’intelligence artificielle (IA) et de l’apprentissage automatique dans l’assistance robotique. Cela permettrait aux robots d’apprendre en continu pendant une opération et de s’adapter à différentes anatomies, afin de permettre un traitement encore plus précis et personnalisé, et éventuellement d’alerter le chirurgien si un instrument pénètre dans des zones sensibles. La recherche et l’industrie s’orientent clairement dans cette direction. Je peux même imaginer qu'à l'aide de l'IA, le robot puisse un jour opérer de manière autonome. Je ne sais pas encore si cela a du sens de se passer du chirurgien », formule le Prof. Dr Kollmar d'un ton critique.
De plus, des progrès sont attendus dans l’imagerie et la planification préopératoire. Des méthodes de diagnostic et des technologies d’imagerie améliorées pourraient permettre aux chirurgiens d’obtenir, avant l’intervention, des informations encore plus détaillées sur la structure hépatique du patient. Cela permettrait une planification plus précise et une adaptation des opérations aux besoins individuels du patient. La miniaturisation des robots est un autre domaine prometteur. De plus, la télémédecine pourrait jouer un rôle. Grâce à une technologie plus avancée, les chirurgiens pourraient réaliser des opérations en temps réel à distance en pilotant des robots à distance. Ainsi, les patients du monde entier pourraient bénéficier de l’expertise de chirurgiens de renom, quelle que soit leur situation géographique.
En juin 2023, l'équipe de chirurgie viscérale du Clarunis – Centre abdominal universitaire de Bâle a réalisé avec succès, pour la première fois à l'Hôpital universitaire de Bâle, l'ablation d'un hémilobe hépatique fonctionnel (hémihépatektomie) à l'aide d'un robot chirurgical.
Cette intervention était nécessaire pour un patient de 70 ans atteint d’une tumeur neuroendocrine ayant donné lieu à des métastases hépatiques. L'hémihépatectomie, une intervention complexe sur le foie, était décisive pour empêcher la propagation de la tumeur et stopper la croissance des cellules cancéreuses. Jusqu'à présent, cette opération était généralement réalisée à l'aide d'une grande incision abdominale, ce qui entraînait des douleurs et un séjour hospitalier prolongé pour les patients. La chirurgie assistée par robot a permis de réaliser une hémihépatectomie du côté droit, les mouvements étant contrôlés par les bras du robot. La méthode assistée par robot s’est avérée plus précise et moins invasive pour le patient, ce qui a permis une récupération plus rapide et une sortie plus précoce de l’hôpital.
Une hémihépatectomie est une intervention chirurgicale consistant à retirer une partie du foie. On retire soit le lobe droit, soit le lobe gauche, selon la partie du foie qui est touchée ou qui doit être retirée pour des raisons médicales. Le foie se compose de deux lobes principaux : le lobe droit et le lobe gauche. Chacun de ces lobes possède ses propres vaisseaux sanguins, voies biliaires et fonctions. Une hémihépatectomie peut s'avérer nécessaire lorsqu'une tumeur, une blessure ou une autre pathologie a causé des lésions irréversibles à une partie du foie.
Le Prof. Dr Kollmar commente cette opération remarquable pratiquée sur un patient de 70 ans : « Pour nous, l'équipe Clarunis, c'était une première de pouvoir réaliser techniquement une intervention aussi importante, à savoir l'ablation de la moitié d'un foie, à l'aide d'un robot. Nous y avions déjà souvent réfléchi, mais le fait de pouvoir finalement la réaliser techniquement a été une confirmation. Techniquement, tout s’est déroulé sans encombre, sans perte de sang importante et sans problèmes. L’opération a duré 4 à 5 heures (deux fois plus longtemps qu’une opération à ciel ouvert), ce qui n’a toutefois pas été préjudiciable au patient. En effet, si la durée de l’anesthésie a été plus longue, le traumatisme étant moins important, on a eu besoin de moins d’anesthésiques et de presque aucun analgésique. La durée de l’opération n’est donc pas une raison pour la réaliser en chirurgie ouverte. Le patient concerné était lui-même un cas exceptionnel. Il est resté un jour en soins intensifs après l’opération, puis tout s’est déroulé très rapidement. Après seulement quelques jours d'hospitalisation, il a quitté l'hôpital et n'a pas eu besoin de rééducation. Sans robotique et avec une opération à ciel ouvert, la durée d'hospitalisation aurait été d'environ deux semaines, suivie d'une rééducation. C'est un tout autre monde.
Perspectives d’avenir
« L’avenir est sans aucun doute robotique. Nous devrons le prouver avec des chiffres. Je ne l’aurais moi-même pas imaginé il y a encore 3 ou 4 ans, même si j’ai désormais à mon actif près de 1 800 opérations du foie, et certainement 2 000 opérations si l’on inclut les transplantations. Au final, la robotique va également transformer l’ensemble de l’infrastructure. Cela ne concernera pas seulement la chirurgie hépatique, mais l’ensemble de la chirurgie, et tout va changer dans ce domaine », prédit le Prof. Dr Kollmar, concluant ainsi l’entretien.
Un grand merci, cher Professeur Dr Kollmar, pour cet aperçu incroyablement passionnant de la robotique déjà utilisée en chirurgie hépatique !
