La rédaction du Leading Medicine Guide s'est renseignée sur les techniques modernes mini-invasives en chirurgie de l'épaule et sur les prothèses articulaires innovantes lors d'un entretien avec le Prof. Dr Markus Scheibel.
Les techniques chirurgicales mini-invasives et les nouvelles technologies dans le domaine des prothèses articulaires ont profondément transformé le traitement des pathologies de l'épaule ces dernières années. Grâce à des interventions moins invasives, à une meilleure gamme d'implants et à des méthodes chirurgicales plus précises, il est aujourd'hui possible non seulement de réduire considérablement la charge pour les patients, mais aussi d'améliorer durablement les résultats fonctionnels.
Une opération de l'épaule s'avère nécessaire lorsque les traitements conservateurs tels que la kinésithérapie, les analgésiques ou les injections ne suffisent plus à soulager les douleurs ou à rétablir la fonction de l'articulation. Outre les blessures aiguës telles que les fractures ou les ruptures tendineuses, il existe une multitude de causes non traumatiques pouvant entraîner des problèmes d’épaule persistants.
« Notre service de chirurgie de l'épaule et du coude à la Schulthess Klinik de Zurich couvre l'ensemble du spectre de l'orthopédie et de la chirurgie traumatologique pour ces articulations – nous nous considérons comme des généralistes des articulations. Alors que de nombreux spécialistes des articulations ne traitent que des domaines spécifiques, comme le ligament croisé du genou, le ménisque ou les opérations de correction, nous proposons toutes les interventions au niveau de l’épaule et du coude : du traitement des fractures à l’arthroscopie en passant par la suture tendineuse, l’endoprothèse et la révision prothétique.
Nous pouvons ainsi traiter de manière exhaustive aussi bien les blessures récentes que les lésions dégénératives. Outre les blessures accidentelles, ce sont surtout les maladies dégénératives qui justifient une chirurgie de l’épaule. Les ruptures tendineuses de la coiffe des rotateurs sont les plus fréquentes ; elles commencent généralement par le tendon du sus-épineux. Les ruptures importantes peuvent toucher plusieurs tendons, ce qui fait de la reconstruction tendineuse l’intervention chirurgicale la plus courante au niveau de l’épaule – notre « opération phare ». L’arthrose de l’épaule est également présente, bien que plus rarement qu’au niveau de la hanche ou du genou, car l’épaule est moins sollicitée au quotidien.
Il existe par ailleurs d’autres pathologies liées à l’usure, telles que les bursites, les calcifications de l’épaule ou ce que l’on appelle le syndrome de l’épaule gelée (frozen shoulder). Toutes ces pathologies ont en commun des symptômes typiques : douleurs, limitations de mouvement et souvent une perte de force notable. Elles sont souvent dues à l’usure liée à l’âge, à une sollicitation chronique excessive ou à des processus inflammatoires.
Des pathologies telles que les ruptures de la coiffe des rotateurs, l'arthrose de l'articulation de l'épaule, le syndrome dit d'impingement avec un pincement douloureux des tendons sous l'acromion ou des dépôts calcaires dans les tendons, appelés « épaule calcifiée », font partie des tableaux cliniques typiques. Une instabilité chronique de l'épaule, due par exemple à une laxité ligamentaire congénitale ou à des luxations répétées, peut également entraîner de fortes limitations.
Les symptômes de ces pathologies se manifestent généralement sous la forme de douleurs persistantes, qui surviennent souvent lors de mouvements au-dessus de la tête ou pendant la nuit, en particulier en position couchée sur le côté affecté. « Les patients font souvent état d’une limitation croissante de la mobilité, d’une perte de force et parfois d’une sensation d’instabilité dans l’articulation. Des bruits ou une sensation de frottement lors des mouvements de l’épaule peuvent également indiquer des modifications structurelles », explique le Prof. Dr Scheibel au début de notre entretien, avant d’aborder le diagnostic :
« En règle générale, nous commençons par un examen clinique et un interrogatoire approfondi du patient. Cette combinaison d’anamnèse et d’examen physique permet déjà d’évaluer avec une grande probabilité la pathologie sous-jacente – par exemple s’il s’agit d’une bursite, d’une rupture tendineuse ou d’arthrose. C’est sur la base de cette évaluation que s’effectuent les examens complémentaires. Dans la plupart des cas, on réalise d’abord une radiographie standard. En cas de problèmes tendineux, on procède souvent à une échographie ou à une IRM, tandis qu’une tomodensitométrie (TDM) peut s’avérer utile en cas d’anomalies osseuses ».
Les techniques mini-invasives ont profondément transformé la chirurgie de l’épaule ces dernières années et offrent, par rapport à la technique chirurgicale ouverte classique, toute une série d’avantages essentiels, tant d’un point de vue médical que du point de vue du patient.
La différence principale réside dans le type d’accès à la zone opératoire : alors que les opérations ouvertes nécessitent des incisions cutanées plus importantes et une visualisation étendue des structures, les techniques mini-invasives – en particulier l’arthroscopie – utilisent de minuscules incisions cutanées et une caméra qui transmet le champ opératoire en haute résolution sur un écran. Cela permet d'évaluer très précisément les structures de l'articulation de l'épaule et de les traiter de manière ciblée, sans endommager inutilement les tissus environnants.
« En matière de techniques chirurgicales, différentes stratégies sont disponibles. En principe, toutes les pathologies ne nécessitent pas une intervention chirurgicale : les méthodes de traitement conservatrices sont toujours privilégiées lorsqu’elles sont possibles. En cas de ruptures tendineuses ou d’arthroses avancées entraînant une forte souffrance, on recourt à des procédures chirurgicales.
Une intervention fréquemment pratiquée est la reconstruction tendineuse mini-invasive, c'est-à-dire la suture tendineuse arthroscopique. La technique du « trou de serrure » permet d'obtenir de très bons résultats, tout en réduisant considérablement les complications telles que les infections. La formation de cicatrices et les raideurs secondaires de l'épaule qui y sont associées sont également moins fréquentes, ce qui permet aux patients de retrouver plus rapidement leur mobilité et leur capacité de charge.
De nombreuses reconstructions tendineuses peuvent aujourd’hui être réalisées en ambulatoire, ce qui permet aux patients de rentrer chez eux le jour même. Dans certains cas, l’opération est réalisée en hospitalisation, en fonction des résultats individuels et des besoins thérapeutiques », précise le Prof. Dr Scheibel.
Le contrôle et la précision peropératoires bénéficient également des possibilités techniques offertes par les procédures mini-invasives. La caméra arthroscopique fournit des images agrandies et haute résolution de l’intérieur de l’articulation, ce qui permet une évaluation différenciée même des lésions les plus infimes. Ainsi, les lésions associées, qui pourraient être négligées lors d’interventions ouvertes, peuvent être détectées précocement et traitées simultanément.
Cela s’avère particulièrement utile dans le cas d’affections complexes de l’épaule, telles que les lésions combinées des tendons et du cartilage, les instabilités articulaires ou les processus inflammatoires. Enfin, les interventions mini-invasives présentent également des avantages pour certains groupes à risque, tels que les patients âgés ou présentant des comorbidités, pour lesquels on vise une approche préservant au maximum les tissus.
Au cours des dernières années, tant les technologies que les matériaux utilisés pour les prothèses d'épaule ont considérablement évolué, ce qui a eu un impact direct sur la durabilité, la fonctionnalité et la personnalisation des implants. Les progrès réalisés dans le domaine de la technologie des matériaux, de la conception des implants et de la planification assistée par ordinateur ont permis d’adapter davantage les prothèses d’épaule modernes à l’anatomie de chaque patient, tout en leur conférant une durée de vie plus longue.
Le Prof. Dr Scheibel explique à ce sujet : « Les prothèses d'épaule sont utilisées lorsque le patient souffre fortement et que les options de traitement conservateur ont été épuisées. Les cas idéaux sont ceux de patients atteints d’arthrose sévère, chez lesquels la radiographie montre une épaule nettement détruite et qui se plaignent de douleurs, de limitations de mouvement et de déficits de force.
L'objectif de la prothèse est de soulager la douleur, d'améliorer la mobilité, d'augmenter la qualité de vie et de permettre au patient de réintégrer activement la vie quotidienne. Ces dernières années, ce sont surtout les matériaux et la conception des prothèses qui ont évolué. Les prothèses sont de plus en plus conçues pour préserver l'os, en particulier au niveau du bras, et de nombreuses prothèses anatomiques sont aujourd'hui sans tige, ce qui réduit la quantité de métal nécessaire à la fixation.
La cavité glénoïde bénéficie également de nouvelles avancées qui améliorent la durabilité des prothèses. Les matériaux classiques sont les alliages chrome-cobalt pour la tête et le polyéthylène comme matériau de glissement. Dans la pratique, on utilise nettement plus de prothèses inversées que de prothèses anatomiques – environ 85 à 90 % de prothèses inversées contre 10 à 15 % de prothèses anatomiques. Des études de registre montrent que les prothèses inversées durent plus longtemps et que les prothèses anatomiques ont davantage tendance à se desceller, en particulier au niveau de la composante en plastique de la cavité glénoïde.
Une autre évolution récente est l'utilisation de têtes en pyrocarbone. Ces surfaces plus souples peuvent être utilisées dans les prothèses partielles, améliorent les résultats pour les patients au fil du temps et réduisent le risque de descellement.
Différence entre prothèse
anatomique et prothèse inversée La prothèse anatomique s’inspire de la structure naturelle de l’articulation : la tête humérale est remplacée par une rotule métallique et la cavité glénoïde est dotée d’une coque en plastique. Ce système est particulièrement adapté lorsque la coiffe des rotateurs et les autres tendons sont encore intacts, car l’articulation fonctionne alors comme d’habitude. La prothèse inverse, en revanche, inverse la géométrie de l’articulation : la tête est fixée à la cavité glénoïde, et la cavité glénoïde à l’humérus. Cela permet au muscle deltoïde de prendre le relais lorsque la coiffe des rotateurs est fortement endommagée.
Concernant la durée de vie des prothèses à l'heure actuelle, le Prof. Dr Scheibel déclare : « La durée de vie des prothèses d'épaule varie selon le type. Les prothèses anatomiques présentent souvent les premiers signes de descellement entre cinq et 15 ans. Cela ne signifie toutefois pas que la prothèse doive être remplacée immédiatement, mais indique que le système est résistant pendant cette période, mais plus sujet au descellement.
Les techniques de fixation restent un facteur limitant pour les prothèses anatomiques. En revanche, les prothèses inversées présentent des taux de survie supérieurs à 90 % après dix ans de suivi. En raison de ces bons résultats à long terme, les endoprothèses inversées sont aujourd’hui nettement plus fréquemment utilisées, tandis que les prothèses anatomiques – à l’exception de certaines variantes spéciales en pyrocarbone (composé de carbone dont certaines propriétés s’apparentent à celles de l’os naturel) – sont moins couramment employées.
La planification préopératoire à l’aide de l’imagerie moderne et de la navigation assistée par ordinateur joue un rôle de plus en plus important dans les opérations de l’épaule et peut améliorer considérablement le succès de l’intervention. Les techniques d'imagerie haute résolution telles que la tomodensitométrie (TDM) ou l'imagerie par résonance magnétique (IRM) permettent de visualiser en détail et en trois dimensions les caractéristiques anatomiques de l'articulation de l'épaule.
La robotique prend de plus en plus d’importance en chirurgie de l’épaule, en particulier en endoprothétique.
Le Prof. Dr Scheibel commente à ce sujet : « Les premières applications existent déjà aux États-Unis, où des robots préparent les surfaces articulaires avec précision. Le chirurgien peut ensuite mettre en place la prothèse de manière mini-invasive et en préservant les tendons. Cette technique en est toutefois encore à un stade précoce de développement et est loin d’être aussi aboutie qu’en chirurgie du genou.
L'intelligence artificielle (IA) joue un rôle à tous les niveaux : avant, pendant et après l'opération. Actuellement, l'accent est mis sur la planification préopératoire : l'IA peut, à partir des données du patient et des modifications articulaires, formuler des recommandations concernant le choix, le positionnement et les composants d'une prothèse. Des applications peropératoires et postopératoires sont également en cours de développement, par exemple pour le suivi ou l’estimation du pronostic. L’évaluation scientifique de ces concepts d’IA reste toutefois à venir.
La rééducation postopératoire joue un rôle central dans les chirurgies mini-invasives de l’épaule et constitue un facteur décisif pour la réussite à long terme du traitement. Grâce à une méthode chirurgicale plus douce, entraînant moins de lésions tissulaires et une sensation de douleur réduite, la rééducation peut souvent commencer plus tôt et de manière plus active qu’après des interventions ouvertes conventionnelles.
Le Prof. Dr Scheibel explique ce qui se passe avec le patient après une intervention chirurgicale de l’épaule : « Une opération de l’épaule, en particulier après la pose d’une prothèse, est généralement suivie d’une phase de rééducation ciblée.
L'objectif est de rétablir progressivement la mobilité, la force et la coordination de l'épaule. Grâce aux systèmes prothétiques modernes, il est aujourd'hui possible d'obtenir une fonction de l'épaule presque normale – de nombreux patients rapportent une mobilité qui, à 95 à 98 %, leur donne l'impression d'avoir une épaule saine. Néanmoins, une légère limitation fonctionnelle peut persister dans certains cas. Un suivi rigoureux, la collaboration avec des kinésithérapeutes ainsi que de la patience pendant la phase de guérison sont déterminants pour la réussite.
Des études et des examens de suivi montrent qu'une grande partie des patients reprennent une activité sportive après la pose d'une prothèse inversée de l'épaule. Environ 85 à 90 % d'entre eux peuvent reprendre des activités telles que le golf, le tennis ou le ski sans restriction. Même en cas de sollicitation accrue, on n'observe généralement pas de taux de descellement plus élevés des prothèses, ce qui souligne la stabilité et la longévité des implants modernes.
Trouver l’équilibre optimal entre repos et sollicitation est essentiel pour ne pas compromettre les processus de guérison, tout en rétablissant au mieux la fonction de l’articulation de l’épaule. Dans tous les cas, une étroite collaboration entre l’équipe médicale traitante, les kinésithérapeutes et les patients eux-mêmes est nécessaire pour mener à bien le processus de rééducation et garantir des résultats durables.
Le Prof. Dr Markus Scheibel exerce aujourd’hui principalement à la célèbre clinique Schulthess de Zurich, le plus grand établissement de chirurgie de l’épaule et du coude en Suisse. Environ 1 800 interventions de l’épaule et du coude y sont pratiquées chaque année – un chiffre remarquable, même à l’échelle internationale, qui souligne le haut niveau de spécialisation de la clinique.
« Auparavant, j’ai travaillé pendant de nombreuses années à la Charité – Université de médecine de Berlin, où j’ai contribué à la mise en place du service de chirurgie de l’épaule et du coude. Je reste attaché à la Charité : une fois par mois, j’y pratique encore des interventions chirurgicales et je m’occupe également de patients. À la clinique Schulthess de Zurich, où j’occupe désormais le poste de médecin-chef, nous accordons une grande importance à l’assurance qualité. Tous nos patients sont systématiquement enregistrés dans un registre et font l’objet d’un suivi à long terme.
Cela nous permet d’évaluer objectivement les résultats des traitements et de les améliorer de manière ciblée – une exigence de qualité qui n’est pas encore très répandue sous cette forme en Suisse. Je tiens également à souligner tout particulièrement notre approche spécialisée par organe : à la clinique Schulthess, tous les collègues sont spécialisés dans une articulation ou une partie du corps spécifique – par exemple l’épaule et le coude, le genou, la hanche ou la main.
Cette spécialisation nous permet de diagnostiquer les maladies et les blessures avec une grande précision et de les traiter de manière individuelle – qu’elles soient d’origine accidentelle ou dégénérative », souligne le Prof. Dr Scheibel, et c’est ainsi que nous terminons notre entretien.
Un grand merci, Prof. Dr Scheibel, pour ces explications importantes sur la chirurgie de l’épaule !
- Expert reconnu en chirurgie de l'épaule et du coude, leader dans l'espace germanophone.
- Traite à la Charité de Berlin les blessures aiguës, les maladies dégénératives et les séquelles d’accidents de l’épaule, de la ceinture scapulaire et du coude.
- Spécialisé dans les traitements conservateurs modernes ainsi que dans les interventions chirurgicales complexes.
- Expérience des techniques arthroscopiques et mini-invasives ainsi que du remplacement articulaire par endoprothèse, y compris les opérations de révision.
- Longue expérience clinique, intervenant très sollicité au niveau national et international lors de congrès spécialisés et au sein de comités scientifiques.
- Secrétaire général de l'Association D-A-CH pour la chirurgie de l'épaule et du coude (DVSE), engagé dans le développement de la spécialité et les échanges professionnels.
- Priorité donnée à l'amélioration continue des soins prodigués aux patients.
- Organise et intervient lors de nombreux événements spécialisés, encourage la diffusion de méthodes de traitement innovantes.
- Expertise en chirurgie mini-invasive de l'épaule et en prothèses articulaires innovantes.
