Le professeur Fritz Thorey, docteur en médecine, est une figure éminente dans le domaine de la chirurgie de la hanche et du genou ainsi que de l'arthroplastie. Spécialiste de l'endoprothèse de la hanche et du genou ainsi que de la chirurgie et de la traumatologie du sport, il s'est forgé une excellente réputation à l'échelle internationale. Son expertise se reflète non seulement dans les nombreuses distinctions et récompenses qu'il a reçues, mais aussi dans son travail quotidien, au cours duquel il réalise environ 750 opérations par an.
À la clinique ATOS de Heidelberg, le Prof. Dr Thorey est médecin-chef de l’« IZO – Centre international d’orthopédie », qui s’est forgé une renommée mondiale grâce à ses performances exceptionnelles en endoprothétique. La prise en charge centrée sur le patient, qui est ici au cœur de l’activité, est particulièrement impressionnante. La clinique accorde une grande importance à une collaboration étroite entre les différents services spécialisés ainsi qu’avec les médecins libéraux et les hôpitaux partenaires.
Les exigences croissantes en matière de mobilité et de sport ont également modifié les critères applicables aux opérations de prothèse articulaire. Le Prof. Dr Thorey a relevé ce défi et développe en permanence des méthodes innovantes et préservant les muscles dans le domaine de l’arthroplastie. Grâce à son travail, les patients peuvent mener une vie active et sans douleur, même après une opération de prothèse de hanche ou de genou.
Outre son activité clinique, le Prof. Dr Thorey est également actif dans la recherche. Il publie régulièrement dans des revues spécialisées internationales et a déjà reçu de nombreux prix de recherche. Ses travaux contribuent à l'amélioration continue des méthodes de traitement en endoprothèse et les patients du monde entier peuvent bénéficier de ces résultats.
Grâce à son expertise exceptionnelle et à son engagement sans faille, le Prof. Dr Thorey a fait de l’IZO de la clinique ATOS de Heidelberg l’un des centres de référence en orthopédie. Des patients du monde entier font confiance à la médecine de pointe et à la prise en charge globale qu’ils reçoivent à l’IZO.
La rédaction du Leading Medicine Guide a pu s'entretenir avec le Prof. Dr Thorey spécifiquement sur le thème de la robotique avec le système MAKOplasty en endoprothèse de la hanche et du genou.
L'utilisation de la technologie robotique en arthroplastie de la hanche et du genou, notamment grâce à des procédures telles que celles réalisées avec le robot MAKOplasty, marque une avancée significative en chirurgie orthopédique. Grâce à des interventions précises et personnalisées, cette technologie innovante permet d'améliorer la prise en charge des patients et d'obtenir des résultats à long terme.
« Parmi les défis techniques liés à l’arthroplastie de la hanche et du genou figure tout d’abord le positionnement précis des composants prothétiques. Un mauvais alignement peut entraîner une sollicitation inégale de l’articulation et, à long terme, des complications telles que le descellement, l’instabilité ou l’usure prématurée de la prothèse. Des technologies modernes telles que les systèmes de navigation assistés par ordinateur ou la chirurgie robotisée sont donc utilisées pour améliorer la précision et la cohérence du placement des implants. De plus, les implants doivent offrir un ajustement et une fonctionnalité optimaux, permettant au patient de retrouver une liberté de mouvement naturelle. Cela nécessite une sélection rigoureuse des modèles et des matériaux des implants, qui doivent répondre aux besoins individuels de chaque patient. Les progrès de la science des matériaux ont permis de mettre au point des implants durables, résistants et biocompatibles, ce qui a amélioré les résultats à long terme de l'arthroplastie. Il s'agit ensuite d'opérer en préservant au maximum les tissus, c'est-à-dire de pratiquer des abordages mini-invasifs. Il faut également noter que l'articulation du genou est moins tolérante que celle de la hanche : ici, une prothèse doit être mise en place avec encore plus de précision. Cela s’explique également par le fait que le genou est une articulation à charnière guidée par des ligaments, ce qui pose des défis plus importants, alors que l’articulation de la hanche est une articulation sphérique. Nous obtenons toutes les informations nécessaires à une bonne planification chirurgicale grâce à des radiographies, parfois aussi à une IRM ou un scanner. Ces examens d'imagerie permettent de détecter les conséquences d'éventuelles interventions chirurgicales antérieures ou de déterminer si le patient présente des déformations dues à des jambes en X ou en O. On évalue alors s'il est judicieux de recourir à la robotique pour obtenir de meilleurs résultats. En l'absence de déformations, on peut très bien travailler de manière conventionnelle, sans robotique. « Pour toutes les articulations qui s’écartent de la norme, l’assistance robotique est en principe un grand avantage », explique le Prof. Dr Thorey au début de notre entretien.
Pendant et après l’opération, diverses complications telles que les infections, les thromboses ou les lésions nerveuses doivent être surveillées et traitées avec soin. Une intervention précoce et une approche multidisciplinaire sont essentielles pour minimiser le risque de complications et permettre une rééducation réussie.
L’utilisation de la robotique avec MAKOPlasty dans le domaine des prothèses de hanche et de genou a révolutionné les possibilités de la chirurgie orthopédique.
Le système MAKOPlasty est un système chirurgical robotisé de pointe utilisé pour les opérations de la hanche et du genou. Il permet au chirurgien de réaliser des interventions avec une précision et un contrôle exceptionnels. Avant l'opération, un modèle 3D détaillé de l'articulation concernée est créé à partir des scans CT du patient. Ce modèle aide le chirurgien à planifier l'opération avec précision et à déterminer le positionnement et l'orientation optimaux des implants. Le système se compose d'un bras robotisé équipé d'instruments chirurgicaux spéciaux et capable d'effectuer des mouvements très précis. Le bras est commandé par le chirurgien, tandis que le système surveille les mouvements en temps réel et les corrige si nécessaire. Cela permet une exécution précise du plan opératoire et minimise les erreurs. Le logiciel MAKO, qui fait partie intégrante du système, facilite la planification préopératoire et assure une surveillance et un ajustement continus des mouvements des instruments pendant l'intervention. Ce logiciel permet également d'effectuer des ajustements peropératoires afin de réagir à des situations imprévues. Une unité de visualisation, composée d'un moniteur et des systèmes d'imagerie correspondants, offre au chirurgien une vue claire et détaillée du champ opératoire et du modèle 3D. Cela améliore considérablement la précision et la sécurité de l'intervention. Le système d'instruments comprend une série d'outils chirurgicaux spécialement développés, qui peuvent être connectés au bras du robot. Grâce à la grande précision et au contrôle amélioré pendant l'opération, les tissus sains environnants sont mieux préservés et les mouvements naturels de l'articulation sont conservés. Cela se traduit souvent par une récupération plus rapide et de meilleurs résultats à long terme pour les patients.
« L'un des principaux avantages réside dans la précision obtenue grâce à la chirurgie assistée par robot. Grâce à l’imagerie haute résolution et à des algorithmes de navigation précis, les robots MAKOPlasty peuvent surveiller et ajuster en temps réel le positionnement exact des composants prothétiques. Cela réduit le risque de mauvais positionnement et améliore la stabilité à long terme des implants. Au niveau de l’articulation du genou, outre le positionnement de l’articulation, l’orientation de l’os sur lequel l’implant vient se poser est déterminante, en particulier lorsqu’il s’agit de prothèses partielles, appelées prothèses de glissement. « Celles-ci ne sont pas si faciles à mettre en place, et c’est là que je vois le plus grand avantage de la robotique », explique le Prof. Dr Thorey, qui décrit la planification nécessaire avant une intervention assistée par robot :
« Le scanner sert de base d’information, il est lu par un technicien de la société robotique, puis une planification préliminaire de l’opération est effectuée, qui est discutée avec le chirurgien peu avant l’intervention. Pendant l’opération, le scanner est ensuite « aligné » avec l’os, c’est-à-dire ajusté, afin que le robot sache où se trouve le patient, ou plutôt l’os à opérer, dans l’espace. De plus, tout est à nouveau mesuré pendant l’opération, et on vérifie à quoi doit ressembler le résultat. En termes de temps, cela reste raisonnable. L'entretien avec le technicien dure environ 2 minutes, et nous avons besoin de quelques minutes pour régler le robot. Ce léger retard est sans commune mesure avec le résultat de haute précision obtenu. On ne peut pas non plus comparer cela à l'effort requis par un robot Da Vinci, par exemple. Dans ce cas, il y a beaucoup plus de réglages à prendre en compte. Nous avons opté pour le système MAKO Plasty car c’est le plus performant qui existe pour les prothèses de hanche et de genou, et de nombreux patients viennent spécifiquement chez nous parce qu’ils savent que nous l’utilisons.
« L’un des défis particuliers de l’intervention avec MAKOplasty réside dans la nécessité de fixer des capteurs supplémentaires sur l’articulation à opérer. Ceux-ci doivent être solidement vissés dans l’os. Cela implique donc de petites incisions supplémentaires pour insérer les sondes et les fixer à l’os. On obtient en quelque sorte une plus grande précision dans le positionnement de l’articulation au prix d’une lésion légèrement plus importante des tissus mous, rendue nécessaire par la mise en place des capteurs. Il existe bien sûr un risque théorique de fracture osseuse aux points d’insertion si l’intervention n’est pas réalisée avec soin ou si l’os est déjà très fragile. L’utilisation de la technique MAKO est plus justifiée pour les opérations du genou, ce qui se reflète également dans les chiffres : « À l’échelle mondiale, plus de 90 % des prothèses du genou sont posées avec MAKO, contre seulement 10 % pour la hanche, car dans ce cas, il est possible d’opérer de manière précise sous contrôle radiographique et de manière conventionnelle », explique le Prof. Dr Thorey, qui commente également la fréquence d’utilisation de MAKO en Allemagne :
« Le système existe déjà depuis dix ans, mais il était initialement utilisé exclusivement aux États-Unis. Reste à voir s’il s’imposera comme norme en Allemagne, car le système est également très coûteux. Dans notre établissement, nous constatons en tout cas une part croissante. On peut supposer que le système sera de plus en plus utilisé dans des centres spécialisés pour des cas particuliers en Allemagne et disposant de l’expertise correspondante. De toute façon, il faudrait que les opérations du genou et de la hanche ne soient pratiquées que dans des établissements où le nombre de cas est élevé. Il n’est pas acceptable qu’un patient soit opéré de la hanche dans un hôpital où seules 20 à 50 opérations sont pratiquées chaque année, et ce, généralement par différents médecins. Personnellement, j’opère à moi seul environ 500 hanches par an, ce qui représente tout autre chose. Une certaine centralisation est donc tout à fait logique. Mais cela devrait être organisé de telle sorte qu’au final, ce soient ceux qui sont compétents et qui garantissent une sécurité élevée aux patients qui s’imposent, comme dans une concurrence tout à fait normale ».
Les mesures de rééducation postopératoire après la pose d’une prothèse de hanche ou de genou sont déterminantes pour une guérison réussie.
Ces mesures comprennent généralement de la kinésithérapie, une mobilisation précoce, la prise en charge de la douleur, un accompagnement et des conseils, ainsi qu’un suivi à long terme. La kinésithérapie joue un rôle central pour rétablir la mobilité de l’articulation, renforcer les muscles et améliorer la démarche. Peu après l’opération, le patient est encouragé à bouger l’articulation concernée et à faire ses premiers pas afin d’éviter les complications et de favoriser la guérison. Une prise en charge efficace de la douleur est importante pour assurer le confort du patient et faciliter sa participation à la rééducation. Cela peut inclure une combinaison d'approches pharmacologiques et non pharmacologiques pour contrôler efficacement la douleur. Pendant la phase de rééducation, les patients bénéficient du soutien et des conseils d'une équipe interdisciplinaire composée de médecins, de kinésithérapeutes, de soignants et, si nécessaire, de psychologues. Cette équipe accompagne le patient pour répondre à ses questions, apaiser ses craintes et le soutenir tout au long de son rétablissement. La rééducation postopératoire ne s'arrête pas à la sortie de l'hôpital. Un suivi à long terme et des examens de contrôle réguliers sont importants pour évaluer le succès de l'opération, détecter précocement d'éventuelles complications et continuer à soutenir le patient si nécessaire. Dans l'ensemble, le positionnement plus précis de la prothèse et la réduction des lésions tissulaires associées à la robotique peuvent conduire à une récupération plus rapide et à un meilleur résultat. Le type et la durée de la rééducation ne diffèrent pas selon que l'opération a été réalisée avec ou sans MAKO.
Perspectives
« Ce que le système MAKO ne permet pas encore, ce sont les opérations de remplacement. Cela viendra certainement et serait tout à fait logique. Le système n’est pas encore homologué pour cela, même aux États-Unis. À l’avenir, le système MAKO sera certainement complété par des applications pour les opérations de la colonne vertébrale et de l’épaule, et il sera sans doute également enrichi par l’IA (intelligence artificielle). Dans la région de Heidelberg, nous sommes, avec la clinique ATOS, la seule clinique à disposer d’un système MAKO, ce qui nous permet d’offrir à nos patients des soins de haute qualité », déclare le professeur Thorey sur une note positive, et c’est ainsi que nous terminons notre entretien.
Un grand merci, cher Professeur Thorey, pour ces aperçus intéressants sur l’utilisation de la robotique dans les opérations de la hanche et du genou !
