Le professeur (USC) Jörg Zehetner, docteur en médecine, spécialiste en chirurgie viscérale – tractus gastro-intestinal supérieur, chirurgie bariatrique et chirurgie de l'obésité –, s'est forgé une réputation d'expert de premier plan dans le domaine de la chirurgie de la partie supérieure de l'abdomen. Son expertise et son expérience couvrent l'ensemble des pathologies de l'œsophage et de l'estomac, du cancer au reflux. Le Prof. Dr Zehetner se distingue tout particulièrement par son expertise exceptionnelle dans le traitement des hernies hiatales et parietales complexes.
Sa carrière médicale l'a conduit de la Suisse à l'Autriche, puis aux États-Unis, où il a occupé un poste de professeur à la prestigieuse University of Southern California (USC). Il y a été récompensé à plusieurs reprises pour l'excellence de son enseignement et est aujourd'hui membre honoraire de la Society of Graduate Surgeons de l'USC à Los Angeles. Depuis son retour en Suisse en 2015, le Prof. Dr Zehetner exerce en tant que chirurgien spécialisé en chirurgie viscérale dans différentes cliniques, dont la prestigieuse clinique Beau-Site à Berne. En tant que fondateur de Swiss1Chirurgie AG, le Prof. Dr Zehetner a créé un centre de référence en chirurgie de l'obésité et du reflux, qui compte parmi les plus grands cabinets privés dans ce domaine en Suisse.
Son expertise en laparoscopie et dans les techniques modernes telles que la chirurgie robotique fait de lui l’un des meilleurs spécialistes d’Europe, en particulier pour les réinterventions et les cas complexes. L'un des axes principaux de son travail est le traitement du reflux gastro-œsophagien (RGO), pour lequel le Prof. Dr Zehetner utilise les techniques les plus récentes. Il est également un expert dans le domaine de la chirurgie bariatrique. Mais que se passe-t-il lorsque les patients reprennent du poids malgré l’opération ? La rédaction du Leading Medicine Guide a souhaité en savoir plus à ce sujet et a pu s’entretenir avec le Prof. Dr Zehetner.
Les opérations bariatriques, également appelées chirurgie de l'obésité ou chirurgie de réduction gastrique, sont des interventions visant à aider les personnes en surpoids important à perdre du poids et à minimiser les risques pour la santé qui y sont associés. Ces opérations agissent en réduisant la taille de l'estomac ou en dérivant le tube digestif, ce qui entraîne une diminution de la prise alimentaire ou une absorption réduite des nutriments. Les procédures typiques comprennent le pontage gastrique, la sleeve gastrectomie et l'anneau gastrique. Les chirurgies bariatriques sont généralement considérées comme un dernier recours pour les personnes ayant un indice de masse corporelle (IMC) supérieur à 40 ou un IMC supérieur à 35 associé à des problèmes de santé graves causés par l'obésité. Elles peuvent constituer une solution efficace pour perdre du poids, en particulier lorsque les méthodes traditionnelles telles que le régime et l'exercice physique ont échoué. Il arrive toutefois que les patients reprennent du poids malgré des interventions bariatriques telles que le pontage gastrique ou la sleeve gastrique.
« En principe, il faut d'abord noter qu'après une chirurgie bariatrique, les patients perdent environ 75 % de leur excès de poids au bout d'environ un an et demi. Prenons l’exemple d’un homme de 1,80 m pesant 150 kg. Il a 75 kg en trop et, avec une perte de poids de 75 %, son poids cible serait de 90 à 100 kg. On n'atteint généralement pas le poids idéal, mais on s'en approche et on y parvient environ 12 à 18 mois après l'opération. Au fil du temps, il est tout à fait normal de reprendre 3 à 10 kilos. Si la prise de poids est supérieure, il faut alors envisager de prendre des mesures supplémentaires, sous la forme d’une intervention de révision ou d’un traitement médicamenteux. On peut dire que les patients souffrant d’obésité très sévère (150 à 200 kg) courent un risque plus élevé de reprendre du poids. C’est pourquoi ces patients ont souvent besoin d’une deuxième opération avec des mesures de malabsorption, qui permettent à certaines parties de l’intestin grêle d’être contournées par les aliments, de sorte que moins de nutriments parviennent dans l’organisme », explique le Prof. Dr Zehetner au début de notre entretien, avant de décrire les mesures à prendre avant une opération :
« Il est dans tous les cas judicieux de perdre un peu de poids (entre 5 et 10 kilos, selon le poids initial) avant une chirurgie bariatrique, car cela rend l’intervention plus sûre et permet d’obtenir de meilleurs résultats après l’opération grâce à une motivation accrue. En général, il s’écoule environ trois mois entre la première consultation et l’opération. C’est également ce que préconise la Swiss Society for the Study of Morbid Obesity (SMOB ; la principale société suisse dédiée à la recherche sur l’obésité et les troubles métaboliques). Au cours de cette période, les examens nécessaires sont effectués, tels que la gastroscopie et la coloscopie, l'échographie abdominale, les tests de fonction cardiaque et pulmonaire, l'évaluation psychologique, et des consultations diététiques sont organisées ; un régime cétogène (pauvre en glucides et riche en protéines) est prescrit trois semaines avant l'opération. Après l'opération, des examens de suivi sont effectués deux semaines plus tard, puis six semaines plus tard, trois mois plus tard, et ensuite une fois par an. Tous les deux ans, nous réalisons une gastroscopie et, au bout de 2 à 3 ans, une échographie abdominale afin de vérifier que tout va bien. Après l’opération, les patients prennent des compléments vitaminiques (principalement de la vitamine D, B, du fer, du calcium et du magnésium) ».
« Si le patient prend davantage de poids après l’opération, il est possible, en plus d’un suivi nutritionnel approfondi, de commencer un traitement médicamenteux, par exemple avec l’injection amaigrissante GLP-1 (à la charge du patient). Une autre option que je propose également ici à Berne est ce qu’on appelle une « révision de la poche », également connue sous le nom d’intervention Apollo. Cette procédure consiste à rétrécir par endoscopie la sortie du petit estomac vers l’intestin grêle (ce qui forme une poche – en anglais : pouch). Cela permet de corriger à nouveau le poids du patient. Cette poche peut également être réduite, par exemple dix ans après l’opération, si la partie réduite de l’estomac s’est à nouveau dilatée. Pour cela, on place un anneau dit « Fobi » (du nom du Dr Mal Fobi du Centre de chirurgie bariatrique et de l’obésité de Carson, en Californie), un petit anneau en silicone, est placé légèrement au-dessus de la nouvelle jonction entre la poche gastrique et l’intestin, de sorte que celle-ci ne puisse pas se dilater, permettant ainsi au patient de retrouver une sensation de satiété saine. L’anneau de Fobi, un « minimiseur », reste en place de manière permanente et n’exerce qu’une très légère pression lorsque le patient souhaite manger, ce qui procure une sensation de satiété plus rapide. L’intervention est réalisée par laparoscopie et ne dure qu’environ 30 minutes. « Ici, à Berne, nous posons l’anneau Fobi dès la première opération chez les patients habitués à grignoter beaucoup et qui ont besoin d’une sensation de satiété accrue », explique le Prof. Dr Zehetner.
Les changements dans les habitudes alimentaires et le mode de vie jouent un rôle décisif dans le succès à long terme d’une chirurgie bariatrique et dans la prévention d’une reprise de poids.
Après l’opération, les patients constatent souvent un changement de leur appétit, de leur sensation de satiété et de leur sens du goût. Cela peut entraîner une sensibilité accrue à certains aliments et augmenter le risque de surconsommation alimentaire. Pour conserver des habitudes alimentaires saines, il est important que les patients apprennent à être à l’écoute des signaux de leur corps et à privilégier une alimentation équilibrée. Cela implique de respecter les portions, de privilégier les aliments riches en protéines, tels que la viande maigre, le poisson, les œufs et les légumineuses, et d’éviter les aliments riches en sucre et en graisses ainsi que les sources de calories liquides comme les sodas et les jus de fruits.
À ce sujet, le Prof. Dr Zehetner explique : « Les patients traversent une période d’environ un an et demi que l’on appelle la « phase de lune de miel », car ils ont moins faim et mangent moins, sans pour autant en souffrir. Une petite partie de la nourriture reste également dans l’estomac et ne passe pas immédiatement dans l’intestin grêle. Mais comme une partie passe directement dans l’intestin grêle et ne reste pas longtemps dans l’estomac, des hormones GLP-1 sont libérées ; celles-ci agissent exactement comme les médicaments amaigrissants et provoquent une sensation de satiété dans le cerveau. Cet effet peut s’estomper après un certain temps, car le corps s’y habitue, ce qui peut entraîner le retour d’anciens schémas comportementaux. Si le patient recommence alors à manger de plus grandes portions, on peut l’aider à l’aide de l’anneau Fobi décrit précédemment. Mais si le patient fait partie de ceux qui ont envie de manger davantage de sucreries, il devient un peu plus difficile de maîtriser la situation, car le sucre « passe à travers ». Dans ce cas, des conseils nutritionnels complémentaires peuvent s'avérer utiles. Certains patients ont besoin d’un soutien psychologique. C’est notamment le cas lorsqu’ils ont surcompensé des traumatismes par une alimentation excessive ou qu’ils considèrent la nourriture comme une récompense. Certains patients compensent leur alimentation par une consommation excessive d’alcool ou de cigarettes. Il serait souhaitable qu’il y ait davantage de psychologues dans ce domaine – ils sont tout simplement trop peu nombreux. Bien sûr, nous vérifions les habitudes du patient avant l’opération. Si un patient consomme par exemple des drogues, nous ne pouvons pas l’opérer – c’est tout simplement trop dangereux, car la toxicomanie peut s’aggraver après l’opération. Et en cas de consommation d’alcool, il faut en limiter la quantité, car après une chirurgie bariatrique, on ne doit plus boire beaucoup d’alcool, car celui-ci est alors absorbé plus rapidement et plus efficacement, puisqu’il arrive directement dans l’intestin grêle. Cela peut rapidement entraîner des lésions hépatiques. En principe, il ne faut pas opérer les fumeurs – nous ne pratiquons que la sleeve gastrique chez les fumeurs. Si l’on réalisait un pontage gastrique, le risque de développer un ulcère gastrique serait trop élevé.
Après une chirurgie bariatrique, les taux d’hormones dans l’organisme peuvent changer, ce qui peut avoir un impact sur le métabolisme, la sensation de faim et la sensation de satiété.
Ces changements hormonaux peuvent entraîner une reprise de poids après l’opération, même si les patients respectent les recommandations alimentaires et comportementales. La ghréline, également connue sous le nom d’hormone de la faim, est une hormone particulièrement impliquée dans la régulation de l’appétit et du poids corporel. La ghréline est principalement produite dans l'estomac et envoie des signaux au cerveau pour signaler la faim. Après une chirurgie bariatrique, le taux de ghréline dans l'organisme peut baisser, ce qui fait que les patients peuvent ressentir moins de faim. Cela contribue dans un premier temps à la perte de poids. Cependant, le taux de ghréline peut se normaliser ou même augmenter avec le temps, ce qui peut entraîner une sensation de faim accrue et augmenter le risque de reprise de poids. Un autre changement hormonal pouvant survenir après une chirurgie bariatrique concerne le peptide YY (PYY) et le GLP-1 (peptide de type glucagon 1). Ces hormones sont libérées dans l'intestin après un repas et jouent un rôle dans la satiété et la régulation de l'appétit.
« Il existe essentiellement deux groupes de personnes à risque. D'une part, les fumeurs qui prennent du poids lorsqu'ils arrêtent de fumer. D'autre part, les femmes qui entrent en ménopause. C'est d'autant plus pénible que ces personnes prennent du poids alors qu'elles mangent beaucoup moins après une chirurgie bariatrique, mais prennent tout de même du poids. Dans ce cas, des conseils nutritionnels ou la prise de médicaments peuvent aider. Nous constatons toutefois que 80 % de nos patients sont satisfaits et perdent du poids de manière satisfaisante. Chez environ 10 à 20 % des patients, nous pratiquons plusieurs interventions, en gardant toujours à l’esprit la santé du patient. Il faut également s’assurer que le patient souhaite réellement perdre du poids. S'il ne le souhaite pas ou s'il ne suit pas correctement le traitement, une nouvelle intervention doit être envisagée, car au final, le patient peut aussi « déjouer » un pontage gastrique avec anneau Fobi et prendre tout de même du poids (par exemple en consommant des sauces à salade, des glaces, etc.) », constate le Prof. Dr Zehetner.
Les personnes qui ne sont que légèrement en surpoids peuvent faire beaucoup par elles-mêmes !
Le Prof. Dr Zehetner présente ici les avantages d’un régime cétogène : « Si une personne a un excès de poids de 5 à 10 kilos, elle peut facilement le maîtriser grâce à une alimentation adaptée, à de la motivation et à de l’exercice physique. Le régime cétogène est ici une bonne solution, car il exclut autant que possible les glucides et le sucre. On mise ici sur une alimentation riche en protéines, avec du poisson, de la viande et des œufs. Le fructose, présent par exemple dans les jus de fruits, est très contre-productif, car il est immédiatement transformé en graisse par le foie. Dans tous les cas, les personnes présentant un léger surpoids (IMC compris entre 25 et 35) peuvent obtenir d’excellents résultats grâce à l’activité physique et à une alimentation adaptée. Les médicaments et les injections amaigrissantes à base de GLP-1 peuvent apporter un soutien supplémentaire. La consommation très élevée actuelle de thés glacés ou de boissons énergisantes extrêmement sucrés est néfaste. Malheureusement, cette consommation est très répandue chez les jeunes. De même, les nombreux produits tout prêts disponibles sur le marché contiennent généralement des ingrédients bon marché et donc de mauvaise qualité. Je ne peux que vous inviter à y renoncer. Lorsqu’une personne en surpoids a déjà un IMC de 35, on observe un taux de réussite modeste chez seulement environ 2 % des personnes concernées. Les 98 % restants ont alors définitivement besoin d’une opération.
L'aspect esthétique joue un rôle décisif pour de nombreux patients après une chirurgie bariatrique.
Après une perte de poids importante obtenue grâce à une chirurgie bariatrique, il peut rester un excès de peau, notamment au niveau du ventre, des cuisses, des bras et de la poitrine. Cet excès de peau peut non seulement être gênant sur le plan esthétique, mais aussi entraîner des troubles fonctionnels, tels que des irritations cutanées, des infections ou des limitations de mobilité. La perspective d'une ablation de l'excès cutané peut constituer pour de nombreux patients une forte motivation pour atteindre leurs objectifs de perte de poids et maintenir des comportements sains. La possibilité de faire retirer l'excès de peau peut servir de récompense pour leurs efforts et contribuer à renforcer leur estime de soi et leur satisfaction vis-à-vis de leur corps.
Le Prof. Dr Zehetner commente à ce sujet : « Malheureusement, les opérations esthétiques doivent généralement être prises en charge par le patient lui-même. En Suisse, cela coûte très cher et représente donc un gros problème pour les patients. Cependant, si un lambeau de peau ou un excès de peau est très important et peut provoquer des inflammations ou des irritations cutanées, il est possible qu’une caisse d’assurance maladie prenne en charge les frais. Le tourisme médical est très répandu dans ce domaine, mais il est tout à fait risqué. En effet, il arrive souvent que l’opération se déroule bien, mais que le suivi postopératoire laisse à désirer. Chez les patients jeunes dont la peau n’est pas trop relâchée au départ, la peau se retend parfois d’elle-même. La chirurgie bariatrique n’est pas une chirurgie esthétique, mais une chirurgie métabolique qui permet au patient d’améliorer sa santé.
Entre de bonnes mains à la clinique Beau-Site de Berne !
La clinique Beau-Site se distingue par ses compétences médicales hautement spécialisées et abrite les deux plus grands centres non universitaires du Mittelland : le Centre cardiaque de Berne et le service de chirurgie viscérale Beau-Site, avec le cabinet Swiss1Chirurgie. Grâce à des spécialistes de renom, à une technologie de pointe et à des soins personnalisés, un accompagnement professionnel est garanti. « Notre clinique réalise le plus grand nombre de réinterventions dans toute la Suisse et c’est ici que nous avons le plus d’expérience. Nous avons déjà pris en charge plus de 1 000 patients pour des sténoses d’anastomose. Nous disposons également de la plus grande expertise en Suisse en matière d’anneaux Minimizer et Fobi. Nous réalisons au total environ 400 opérations de chirurgie bariatrique par an », constate le Prof. Dr Zehetner, et c’est ainsi que nous terminons notre entretien.
Un grand merci, cher Professeur Zehetner, pour ces précieuses informations !
