L'objectif de la chirurgie bariatrique est une perte de poids importante chez les personnes concernées, qui peut être obtenue grâce à deux principes fondamentaux :
- L'un des piliers de la chirurgie bariatrique est la réduction de la taille de l'estomac, afin de limiter la quantité de nourriture ingérée.
- Un autre élément consiste à raccourcir le tractus intestinal. L'organisme reçoit ainsi moins de nutriments et de calories.
Important : les opérations de chirurgie bariatrique ne sont pratiquées que lorsque les autres méthodes curatives et régimes alimentaires ont échoué. Ces interventions constituent donc généralement la dernière et la plus radicale des options de perte de poids.
En cas d’obésité, la graisse corporelle est tellement accumulée qu’elle entraîne de nombreuses conséquences sur la santé des personnes concernées. La base de calcul du poids est l’indice de masse corporelle, également appelé indice de masse corporelle (IMC). Chez l'adulte, un IMC normal se situe entre 18,5 et 24,9 kg/m². Un IMC compris entre 25 et 29,9 kg/m² correspond à un surpoids, tandis qu'un IMC supérieur ou égal à 30 kg/m² correspond à l'obésité.
La fréquence du surpoids et de l'obésité ne cesse d'augmenter depuis de nombreuses années, y compris dans notre pays. Le surpoids, et en particulier l'obésité, sont associés à un risque accru de maladies secondaires, telles que le diabète sucré (diabetes mellitus) et les maladies cardiovasculaires – c'est surtout à partir d'un IMC de 25 que le risque de conséquences sur la santé augmente.
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Un traitement conservateur doit toujours être mis en place lorsque l'IMC est supérieur à 30 kg/m² ou lorsqu'il se situe entre 25 et 29,9 kg/m² et s'accompagne de troubles de santé liés au poids. Il s'agit notamment de symptômes tels que l'essoufflement, une baisse des performances, des problèmes articulaires ainsi que des troubles métaboliques (par exemple, le diabète, le syndrome métabolique, etc.).
Dans le traitement de l'obésité, il est important d'aller au-delà de la simple perte de poids pour parvenir à une stabilisation du poids à long terme. Tout traitement doit donc s'appuyer sur un programme de base combinant
- changement alimentaire,
- d'une thérapie par l'activité physique et
- thérapie comportementale
. Dans les cas d’obésité sévère, où ces méthodes conservatrices ne permettent pas d’obtenir une perte de poids suffisante, il faut également envisager un traitement médicamenteux ou, en dernier recours, une intervention chirurgicale.
Ce dernier traitement ne doit toutefois être envisagé que dans les cas où un traitement conservateur (non chirurgical) d'une durée de 24 mois n'a pas donné de résultats suffisants. De plus, pour pouvoir être opérés, les patients doivent présenter un IMC supérieur à 35 kg/m², avec ou sans complications graves liées au surpoids (par exemple, diabète, arthrose, maladies cardiovasculaires). Cela correspond aux directives des médecins spécialistes en Allemagne.
Une opération est toujours une intervention qui comporte certains risques, de sorte que la décision doit être mûrement réfléchie. La décision est toujours prise conjointement par le médecin et l'équipe du centre de traitement de l'obésité, qui comprend souvent des gastro-entérologues et des diététiciens, en collaboration avec la personne concernée. En règle générale, le premier interlocuteur est le médecin traitant, qui oriente le patient vers un centre spécialisé dans le traitement de l'obésité.
Après l'opération, la prise en charge postopératoire est également assurée par les experts en obésité. Cela vaut en particulier lorsqu'il s'agit de maintenir à long terme la perte de poids obtenue grâce à l'opération. Il est essentiel de noter que, même dans le cas d'une chirurgie de l'obésité, c'est toujours au patient qu'il revient de contribuer pour l'essentiel au succès du traitement, en modifiant durablement son mode de vie.
L'estomac étant fortement réduit après une chirurgie bariatrique, les spécialistes recommandent de répartir l'alimentation en six petits repas complets au cours des premiers mois. De plus, après une chirurgie bariatrique, il faut séparer les repas des boissons, car le stomach rétréci ne peut généralement pas contenir les deux en même temps. Le sucre et les graisses doivent également être consommés avec modération. La réduction de l'estomac a également pour conséquence que certains minéraux et vitamines essentiels ne peuvent plus être absorbés en quantités suffisantes par l'alimentation seule. Un apport sous forme de comprimés de vitamines est donc nécessaire.
Il est absolument indispensable que vous, en tant que patient, soyez motivé et que vous vous informiez de manière exhaustive sur la chirurgie bariatrique, ses chances, mais aussi ses risques ainsi que ses conséquences possibles à long terme. Pour cela, plusieurs consultations sont généralement nécessaires, laissant suffisamment de temps pour prendre une décision mûrement réfléchie.
Les interventions bariatriques doivent toujours être réalisées dans des cliniques spécialisées, par exemple dans un centre de traitement de l'obésité, proposant si possible l'ensemble des options thérapeutiques. Le choix de la procédure bariatrique la plus adaptée à chaque cas dépend notamment des facteurs suivants :
- IMC de la personne concernée
- Risque personnel de la personne concernée
- maladies associées
- le souhait de la personne concernée
Il est impératif d'exclure toute autre cause physique de surpoids, telle qu'une insuffisance thyroïdienne (hypothyroïdie), avant une chirurgie bariatrique. De plus, l'IMC et la répartition des graisses corporelles doivent être consignés avec précision.
Avant une chirurgie bariatrique, outre un entretien approfondi de conseil et d'information, un examen détaillé des antécédents médicaux (anamnèse) est nécessaire. Un examen physique approfondi, comprenant notamment une échographie abdominale, est également indispensable. En règle générale, une gastroscopie est également réalisée, permettant d'examiner l'œsophage et le duodénum (œsophago-gastro-duodénoscopie).
Il s'est avéré avantageux de réduire autant que possible son poids avant une chirurgie bariatrique grâce à un changement de régime alimentaire et à une activité physique régulière, car cela permet d'obtenir des résultats opératoires meilleurs et plus durables. Un examen approfondi du système cardiovasculaire doit également être réalisé, car une opération représente toujours un stress et une obésité de longue date peut également s'accompagner de telles pathologies. De plus, un examen par un pneumologue peut être effectué.
Des analyses de laboratoire font également partie de la routine préopératoire dans le cadre de la chirurgie bariatrique. De plus, avant une chirurgie bariatrique, un entretien avec un psychologue, voire un examen approfondi par un psychiatre, est nécessaire, car le surpoids peut s’accompagner de certains troubles ou maladies psychiques. Par ailleurs, environ une personne sur quatre qui décide de subir une intervention est atteinte d’un trouble dit de l’hyperphagie boulimique, qui se caractérise par une consommation alimentaire excessive, incontrôlée et par crises.
Les techniques possibles de chirurgie bariatrique reposent sur deux principes fondamentaux.
- Le premier consiste à limiter la quantité de nourriture pouvant être ingérée, c'est pourquoi les techniques qui suivent ce principe sont également appelées techniques de restriction.
- Le deuxième principe repose sur l'idée de limiter l'apport alimentaire en réduisant la quantité de nourriture digérée. Ces procédures sont connues sous le terme de malabsorption (mauvaise absorption).
L'objectif du premier principe, la restriction, est de limiter considérablement l'ingestion d'aliments solides, indépendamment de leur qualité et de leur nature. Dans le cas de la malabsorption, les mécanismes suivants entrent en jeu :
- réduction de la surface intestinale permettant l'absorption des aliments,
- accélération du transit gastro-intestinal, également dans le but de réduire l'absorption des aliments pendant le passage du bol alimentaire, et
- une digestion insuffisante due à l'inhibition des sucs digestifs.
Parmi les procédures restrictives les plus couramment utilisées en chirurgie bariatrique, on compte
Parmi les techniques de chirurgie bariatrique basées sur la malabsorption, on trouve
- la dérivation bilio-pancréatique (BPD), dans laquelle un estomac résiduel réduit est relié à une courte anse de l'intestin grêle qui ne sécrète pas de sucs digestifs, ainsi que
- le pontage gastrique.
Les méthodes de chirurgie bariatrique se distinguent nettement par
- mode d'action,
- la perte de poids potentielle,
- risques et
- effets à long terme.
C'est un chirurgien spécialisé dans le traitement de l'obésité qui décide de la technique à utiliser dans chaque cas particulier. La consultation doit être individuelle et répétée afin de pouvoir clarifier pleinement les souhaits du patient et les facteurs influents. Aujourd'hui, toutes les interventions primaires de chirurgie bariatrique sont réalisées par laparoscopie. Dans cette méthode, également appelée « technique du trou de serrure », les instruments sont introduits dans la cavité abdominale par de petites incisions, sous contrôle vidéo.
L'anneau gastrique
est une intervention chirurgicale pratiquée en chirurgie bariatrique. Le chirurgien place un anneau en silicone autour de l'estomac, le divisant ainsi en une petite partie supérieure et le reste de l'estomac. Lors de l'ingestion d'aliments, la nourriture arrive d'abord dans la partie supérieure de l'estomac, puis passe lentement dans la partie inférieure. Après seulement quelques bouchées, l'estomac est plein et une sensation de satiété s'installe. L'un des avantages de l'anneau gastrique est la possibilité de le retirer complètement si nécessaire. Cependant, il n'est plus utilisé aujourd'hui que dans des cas exceptionnels, car l'expérience a montré qu'il peut également entraîner davantage de complications.
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Sleeve gastrique
Dans le cas de la sleeve gastrique, l'estomac est entièrement retiré, à l'exception d'une partie en forme de tube. Cela permet d'éliminer le site de production de l'hormone ghréline. Les personnes concernées ont moins de fringales et la sensation de satiété survient plus rapidement.
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Bypass gastrique
Le pontage gastrique est une intervention combinée courante en chirurgie bariatrique. Elle consiste à modifier chirurgicalement à la fois l'intestin et l'estomac. La partie supérieure de l'estomac est ligaturée. La petite poche gastrique supérieure se remplit rapidement et le patient ressent une sensation de satiété. Une fois que les aliments ont traversé l'estomac, ils ne sont pas acheminés vers le duodénum comme d'habitude, mais directement vers l'intestin grêle. Ce n'est qu'au niveau de la partie médiane de l'intestin grêle que les aliments et les sucs digestifs se mélangent. En raison de la longueur réduite de l'intestin grêle, l'absorption de calories est moindre. Après l'opération de l'obésité, une grande partie des aliments est éliminée par l'organisme sans avoir été digérée.
Dans le cas d'un pontage gastrique, le reste de l'estomac et le duodénum ne sont pas retirés chirurgicalement, mais restent reliés à l'intestin grêle afin de permettre le passage des sucs digestifs provenant de la vésicule biliaire et du pancréas. Cette méthode permet aux patients d'atteindre une perte de poids pouvant aller jusqu'à environ 75 % de leur poids corporel. Le pontage gastrique n'est donc pratiqué en chirurgie bariatrique que chez les personnes souffrant d'obésité sévère. En raison de la mauvaise assimilation des nutriments, les patients doivent prendre des compléments vitaminiques et nutritionnels à vie.
Dérivation bilio-pancréatique (diversion)
Dans ce cas, l'estomac est réduit et une grande partie de l'intestin grêle est exclue de l'absorption des nutriments, car les sucs digestifs nécessaires provenant du duodénum (bile et suc pancréatique) ne lui sont acheminés que beaucoup plus bas. En raison de la création d'un canal digestif commun, qui ne mesure plus que 50 à 100 cm de long, les graisses et les glucides contenus dans les aliments ne sont plus bien absorbés. Cependant, comme d'autres composants alimentaires ne sont plus non plus absorbés en quantités suffisantes, certaines vitamines et oligo-éléments doivent être pris à vie sous forme de compléments alimentaires.
La liposuccion est une intervention de chirurgie plastique qui peut être utilisée pour éliminer les dépôts de graisse excédentaires à des endroits précis et limités (localement). Elle n’est pas adaptée au traitement du surpoids ou de l’obésité, qui touchent l’ensemble du corps.
Les interventions de chirurgie plastique peuvent tout au plus s'avérer nécessaires après une perte de poids réussie, afin d'éliminer l'excès de peau, d'une part pour des raisons esthétiques, mais surtout pour éliminer le risque d'infections cutanées.
Si les recommandations de sécurité sont respectées, les opérations de chirurgie bariatrique présentent un risque relativement faible. En revanche, l'obésité non traitée est associée à une mortalité nettement plus élevée due à des maladies cardiovasculaires. La chirurgie bariatrique ne doit toutefois être envisagée qu'en dernier recours, lorsque les traitements conservateurs se sont avérés infructueux.
Pour que la caisse d'assurance maladie prenne en charge les frais de la chirurgie bariatrique, les conditions suivantes doivent être remplies :
- Il s'agit d'une obésité de grade 3, c'est-à-dire d'un surpoids pathologique avec un IMC supérieur à 40 (également appelé obésité permagna = énorme) ou d'une obésité de grade 2, c'est-à-dire un surpoids pathologique avec un IMC supérieur à 35 associé à d'autres maladies graves liées au surpoids (par exemple, hypertension artérielle, diabète de type II, apnées du sommeil). En cas d’obésité de grade 1, soit un IMC de 30 selon le calculateur, une opération n’est pratiquée que dans de très rares cas. Les caisses d’assurance maladie ne prennent pas en charge ces interventions.
- Avant la chirurgie bariatrique, un traitement conservateur (non chirurgicale) d'une durée de 12 à 24 mois, comprenant une thérapie nutritionnelle, physique et comportementale (éventuellement complétée par un traitement médicamenteux), a été menée sous surveillance médicale et qu'un traitement conservateur supplémentaire a été jugé peu prometteur.
- Il est clair que la chirurgie bariatrique comporte toujours un risque et qu’un suivi à vie (par exemple, la prise de vitamines et d’oligo-éléments) peut s’avérer nécessaire après l’opération.
- Les personnes concernées sont disposées et motivées à modifier leur mode de vie (en particulier leurs habitudes alimentaires et d'activité physique) parallèlement à l'intervention chirurgicale et au-delà.
Conseils pour la demande
Il n'est pas toujours facile de financer une chirurgie de l'obésité. Toutefois, si les conditions susmentionnées sont remplies, il vaut la peine de déposer une demande auprès de la caisse d'assurance maladie. Celle-ci n'accepte pas toujours immédiatement.
Dans ce cas, ne baissez pas les bras, mais réessayez et faites appel de la décision. Le mieux est de vous faire aider par un centre de traitement de l'obésité, que vous devriez impliquer dès le début de votre demande. Grâce à leur expérience, les membres du personnel pourront vous conseiller et vous aider dans vos démarches auprès de la caisse d'assurance maladie.
- En raison de la réduction de la taille de l'estomac, l'absorption des vitamines et des minéraux est limitée. C'est pourquoi ceux-ci, par exemple la vitamine B12, doivent être pris à vie.
- Pour favoriser la perte de poids et maintenir le poids corporel, une activité physique suffisante est également nécessaire. Des études ont montré qu'un entraînement d'intensité modérée d'environ 150 minutes par semaine était associé à une meilleure perte de poids.
- Afin d'éviter une prise de poids après l'opération, il convient de continuer à adapter son alimentation.
- Le suivi est principalement assuré par la clinique spécialisée dans l'obésité et par le chirurgien traitant. Après environ cinq ans, si tout s'est bien passé, le suivi peut être confié au médecin traitant.
La chirurgie de l'obésité est un moyen très efficace de perdre rapidement beaucoup de poids après l'échec des traitements conventionnels. Selon la technique choisie, les taux de réussite en matière de perte de poids se situent entre 60 % et 75 % de l'excès de poids initial.
