La dérivation bilio-pancréatique est une intervention chirurgicale complexe pratiquée dans le cadre de la chirurgie bariatrique. Elle est également connue sous le nom de pontage bilio-pancréatique. L'intervention a pour objectif d'acheminer les sécrétions digestives de la vésicule biliaire et du pancréas exclusivement vers la partie inférieure de l'estomac.
La dérivation bilio-pancréatique fait partie des interventions dites « malabsorbantes ». Il s'agit d'interventions qui provoquent une malnutrition artificielle. Le terme « malabsorbant » décrit la réduction de l'absorption des nutriments par l'intestin.
Ce résultat est obtenu par un court-circuit de certaines parties de l'intestin grêle, ce qui réduit la surface de l'intestin. Cela rend plus difficile la digestion des
- protéines,
- glucides et
- des graisses
- oligo-éléments
- et d'autres enzymes digestives
et entraîne ainsi une réduction de l'absorption des calories.
L'avantage de cette méthode est une perte de poids fiable, qui commence rapidement après l'opération. Cette méthode de perte de poids est utilisée à partir d’un IMC de 40 kg/m² ou de 35 kg/m² si le patient souffre de comorbidités graves, par exemple de diabète sucré.
L'obésité est un phénomène très répandu dans les pays industrialisés occidentaux. Les experts qualifient de surpoids pathologique un poids corporel supérieur de 45 kg au poids normal.
En général, les personnes souffrant d’obésité pathologique doivent s’attendre à une espérance de vie réduite. Les hommes obèses vivent environ 13 ans de moins, les femmes environ 8 ans.
Voici quelques exemples de complications possibles :
De plus, les personnes concernées souffrent souvent de problèmes psychologiques et sociaux tels que
- un sentiment d’infériorité,
- la solitude,
- l'exclusion sociale
et bien d'autres encore.
L'obésité sévère est souvent d'origine génétique. Les régimes, l'activité physique et d'autres méthodes de perte de poids s'avèrent donc souvent inefficaces ou ne produisent pas de résultats durables.
Une intervention chirurgicale, en revanche, promet des résultats fiables et durables. Elle apporte aux personnes concernées une amélioration de leur santé et de leur bien-être. On observe également souvent une augmentation de la confiance en soi et, par conséquent, de la qualité de vie.
Lors d'une dérivation bilio-pancréatique, le chirurgien sectionne une partie de l'estomac dans le sens de la longueur. Il forme ensuite un estomac en tube afin de réduire le volume gastrique, comme lors d'un pontage gastrique.
Si le patient recommençait à manger normalement après l'intervention, il risquerait de reprendre du poids. C'est pourquoi le médecin réduit en outre la longueur de l'intestin grêle à 2,5 mètres au moyen d'un court-circuit. De cette manière, l'intestin grêle ne digère les aliments que partiellement.
Les composants gras, en particulier, ne sont décomposés qu'au niveau du gros intestin. La perte de poids rapide est due à la diarrhée qui survient immédiatement après l'opération.
Les résultats obtenus grâce à la dérivation bilio-pancréatique parlent d'eux-mêmes. Des études indiquent que les patients peuvent perdre jusqu'à 80 % de leur excès de poids après environ cinq ans. Comparé à d'autres procédures, le taux de réussite de la dérivation selon Scopinaro est maximal en termes de perte de poids et de qualité de vie.
En termes de risques, il convient de mentionner l'ampleur et la complexité de l'opération. L'ouverture et la suture de plusieurs parties du tractus gastro-intestinal peuvent entraîner des fuites. L'expérience et la minutie du chirurgien jouent ici un rôle déterminant.
En outre, les risques habituels liés à toute intervention chirurgicale s'appliquent, notamment
En cas de chirurgie ouverte par incision abdominale, une hernie incisionnelle peut se former.
Des flatulences malodorantes et une diarrhée sévère, appelée « selles graisseuses », ne sont pas rares, surtout au cours de la première année suivant l'intervention. Un syndrome de dumping peut également survenir lorsque le bol alimentaire passe trop rapidement du résidu gastrique vers l’intestin grêle. Des nausées, des sueurs et des troubles circulatoires apparaissent.
Le repos et l'absence d'efforts physiques sont indispensables après l'opération. Les personnes concernées doivent en outre s'abstenir de soulever des charges de plus de 5 kg.
Les aliments riches en graisses sont également à proscrire, car ils peuvent aggraver la diarrhée. De plus, les experts recommandent de prendre plusieurs (jusqu'à six) petits repas par jour.
Les recommandations pour un suivi optimal sont généralement adaptées à chaque cas particulier. Les personnes concernées doivent généralement se rendre à des visites de contrôle au centre de nutrition ainsi que chez leur médecin traitant.
Pour prévenir l'apparition de carences, la prise ciblée, à long terme, de
- vitamines liposolubles,
- d'oligo-éléments et
- de protéines
. De même, le patient recevra à vie de la vitamine B12 sous forme d'injections.
Les flatulences malodorantes peuvent être soulagées, entre autres, par des antibiotiques. Les décisions concernant l'utilisation et la posologie sont généralement prises par le médecin traitant.
Seul un médecin est en mesure de déterminer si une dérivation bilio-pancréatique est recommandée dans un cas concret. Avant toute décision, un entretien approfondi avec le patient est nécessaire. Les risques ainsi que les alternatives éventuelles sont alors abordés.
En résumé, les chances de succès de l'intervention sont sans aucun doute très bonnes. Les patients peuvent s'attendre à une nette amélioration de leur qualité de vie.
Lorsque les personnes concernées souffrent énormément, les conséquences négatives potentielles d'une DBP semblent relativement faibles. La décision finale revient toutefois sans aucun doute aux personnes concernées, qui doivent peser soigneusement le pour et le contre.
À qui s'adresse la dérivation bilio-pancréatique (BPD) ?
Elle est souvent pratiquée chez les patients dont l'IMC est supérieur à 40 kg/m², mais aussi dès 35 kg/m² si le patient souffre de comorbidités graves, par exemple un diabète de type 2 sévère. Ou encore lorsque les mesures conservatrices (régime alimentaire, activité physique, thérapie comportementale) n'ont pas donné de résultats sur une longue période.
Quels sont les risques et les complications pouvant survenir lors d'une dérivation bilio-pancréatique ?
Comme pour toute intervention chirurgicale, des troubles de la cicatrisation peuvent survenir. De même, la diminution de l'absorption des nutriments peut entraîner des carences, un syndrome de dumping ou des diarrhées.
Le patient a besoin d'un suivi et d'une supplémentation à vie pour éviter les carences (par exemple, en vitamine B12) et leurs conséquences, telles que l'ostéoporose.
Quelle perte de poids est réaliste ?
Selon des études, une perte de poids correspondant à 65 à 80 % de l'excès de poids est possible au cours des premières années. La majeure partie de cette perte de poids intervient au cours des 1 à 2 premières années suivant l'opération. De plus, les comorbidités telles que les troubles métaboliques, l'hypertension ou le diabète s'améliorent relativement rapidement.
