La réduction gastrique est une intervention chirurgicale qui peut être pratiquée en cas d'obésité afin de réduire le volume de l'estomac et, par conséquent, de mettre un terme à un apport calorique excessif.
Chez les patients en surpoids qui remplissent les critères pour une réduction gastrique, les risques liés à l'opération sont considérés comme moindres que les conséquences possibles d'un surpoids pathologique.
Une réduction gastrique est pratiquée en cas d'obésité. Mais à partir de quand est-ce le cas ?
En Allemagne, environ 62 % des hommes et 43 % des femmes souffrent actuellement de surpoids, ce qui correspond à un IMC supérieur à 30. Environ 25 % de tous les adultes sont considérés comme obèses dès qu'ils présentent un IMC supérieur à 30. Le nombre de personnes en surpoids a fortement augmenté ces dernières années, principalement en raison d'un manque d'activité physique et d'une alimentation malsaine et hypercalorique.
L'IMC (indice de masse corporelle) est une valeur calculée à partir de la taille et du poids (poids corporel [kg] / taille au carré [m²]) et utilisée en médecine pour classer le poids. Un IMC compris entre 20 et 25 est considéré comme un poids normal sur le plan médical ; à partir d’un IMC de 30, on parle d’obésité. L’obésité est classée en trois degrés :
- IMC > 30 = degré I
- IMC > 35 = degré II
- IMC > 40 = degré III
Un surpoids de longue date entraîne souvent des comorbidités telles que l'hypertension artérielle, des troubles du métabolisme lipidique (comme un taux de cholestérol élevé) avec des risques cardiovasculaires, ou le diabète sucré avec des séquelles telles que des lésions rénales, nerveuses, vasculaires et oculaires.
On parle d'obésité en cas de surpoids important, nuisible à la santé. @ BillionPhotos.com /AdobeStock
Quels sont les effets d'une chirurgie de réduction gastrique ?
De nombreuses personnes souffrant d'un surpoids très important ne parviennent pas à perdre du poids malgré les régimes et l'activité physique. Étant donné que les conséquences à long terme de l'obésité entraînent des problèmes de santé, une chirurgie de réduction gastrique peut s'avérer utile. Elle permet de réduire la capacité de l'estomac, ce qui diminue l'apport en calories et en nutriments. Les patients ressentent ainsi plus rapidement une sensation de satiété et peuvent perdre beaucoup de poids en peu de temps. Cette intervention est également appelée chirurgie bariatrique, le terme « baros » venant du grec ancien et signifiant « poids ».
Quand une réduction gastrique est-elle indiquée ?
Les réductions de l'estomac sont exclusivement pratiquées chez les patients souffrant d'obésité sévère, à partir d'un IMC de 35 ou plus.
Avant d'envisager une chirurgie de réduction gastrique, le surpoids doit avoir été traité pendant au moins 24 mois sans intervention chirurgicale. Ce traitement dit conservateur (c'est-à-dire non chirurgical) visant à perdre du poids doit avoir été mis en œuvre selon des critères de qualité bien définis (par exemple, par le biais de consultations diététiques). Ce n'est que lorsque ces conditions sont remplies qu'une réduction gastrique peut être envisagée.
De plus, les causes organiques et autres causes du surpoids pouvant être traitées autrement (telles qu'une hypothyroïdie et d'autres maladies hormonales) doivent avoir été exclues.
Parmi les inconvénients d'une réduction gastrique figurent les complications possibles pendant ou après l'opération ainsi que les risques à long terme tels que les carences nutritionnelles ou les troubles digestifs ; dans certains cas, une réduction gastrique n'est en outre pas possible en raison de l'état de santé du patient.
Qui pratique une réduction gastrique ?
Les opérations de l'estomac relèvent en principe de la chirurgie viscérale, et plus précisément de la gastro-entérologie. Les chirurgiens viscéraux peuvent se spécialiser dans les réductions de l'estomac chez les patients obèses et devenir ainsi des chirurgiens de l'obésité.
Il existe des centres spécialisés dans l'obésité, c'est-à-dire des cliniques ou des services spécialisés où des spécialistes prennent en charge de manière interdisciplinaire les patients obèses, réunissant ainsi une grande expérience sous un même toit.
Méthodes chirurgicales de réduction gastrique
Les formes chirurgicales de réduction gastrique les plus couramment pratiquées sont :
- la sleeve gastrectomie (résection gastrique en manchon),
- le pontage gastrique,
- la pose d'un anneau gastrique.
- le ballon gastrique
Lors d'un pontage gastrique, l'estomac est réduit et l'intestin grêle raccourci @ sakurra /AdobeStock
Lors de la sleeve gastrectomie, une grande partie de l'estomac est retirée chirurgicalement. Il ne reste alors qu'un résidu gastrique en forme de tube. Cette intervention réduit le volume de l'estomac et constitue donc une procédure dite restrictive. Elle permet ainsi de ne s'alimenter qu'en petites portions.
Le pontage gastrique est une intervention chirurgicale de réduction gastrique au cours de laquelle une partie de l’intestin grêle, où s’effectue l’absorption des nutriments, est également raccourcie. Cette partie de l'intestin appelée « tractus de résorption » est ainsi raccourcie, ce qui entraîne non seulement une perte de poids, mais aussi une baisse du taux de glycémie.
Dans le cas de l'anneau gastrique, un anneau est placé autour de l'estomac et relié sous la peau à un tube muni d'une chambre. Cela permet de remplir l'anneau gastrique avec plus ou moins de liquide selon les besoins, et ainsi de réduire ou d'augmenter le passage du bol alimentaire du petit estomac vers l'estomac principal à travers l'anneau.
Les quatre méthodes chirurgicales de réduction gastrique peuvent être réalisées par laparoscopie (technique du « trou de serrure »). Il s'agit d'une méthode mini-invasive qui consiste à pratiquer de petites incisions à la place d'une grande. Elle entraîne nettement moins de douleurs postopératoires, facilite une récupération rapide et permet une sortie plus précoce de l'hôpital.
À la clinique, un ballon gastrique peut également être mis en place dans le cadre d'une intervention mini-invasive afin d'aider à long terme les patients en surpoids à perdre du poids.
Avantages d'une réduction gastrique
Toute méthode chirurgicale de réduction gastrique comporte un risque, même minime. Parmi les risques périopératoires (survenant autour de l'intervention) ou les complications possibles, on compte les troubles de la cicatrisation ou les problèmes cardiovasculaires tels que les thromboses.
Parmi les complications tardives possibles, on compte les adhérences ou les hernies incisionnelles. Le risque de ces complications tardives a toutefois été considérablement réduit grâce à l'introduction de la technique chirurgicale laparoscopique.
Dans l'ensemble, chez les patients en surpoids qui remplissent les critères pour une intervention chirurgicale, les risques opératoires sont considérés comme moindres par rapport aux séquelles tardives de l'obésité pathologique.
Il convient néanmoins de discuter en détail des avantages et des inconvénients avec le chirurgien avant toute intervention chirurgicale.
Quels sont les soins postopératoires requis après une réduction gastrique ?
Après chacune de ces interventions de réduction gastrique, un suivi médical postopératoire est nécessaire. Après un pontage gastrique et souvent après une sleeve gastrectomie, le corps a par exemple besoin d’un apport à vie en vitamine B12. Cela se fait généralement sous forme d’injection, indiquée tous les trois mois.
La position d'un anneau gastrique doit être contrôlée régulièrement par endoscopie, c'est-à-dire par une gastroscopie.
Après une réduction gastrique, les habitudes alimentaires du patient doivent être modifiées de manière durable afin d'obtenir une perte de poids à long terme. D'après l'expérience générale, un changement radical de régime alimentaire sous surveillance médicale est absolument nécessaire. Cela implique non seulement de réduire la quantité de nourriture ingérée, mais aussi de choisir ses aliments de manière consciente et de s'assurer un apport équilibré en tous les nutriments essentiels.
Conclusion sur la chirurgie de réduction gastrique
L'efficacité des interventions chirurgicales contre l'obésité varie selon les techniques, mais elle est globalement confirmée par de nombreuses études cliniques. La perte de poids s'accompagne généralement d'une amélioration des comorbidités telles que
- l'hypertension,
- le diabète sucré ou
- les troubles du métabolisme lipidique, comme par exemple un taux de cholestérol élevé.
Prise en charge financière d'une réduction gastrique
Le coût d'une réduction gastrique dépend de la technique choisie et se situe entre 8 000 et 15 000 euros par intervention. Sous certaines conditions, les frais sont pris en charge par votre caisse d'assurance maladie. Une demande peut être déposée pour les patients présentant un IMC supérieur à 40 ou, dans le cas d'un IMC supérieur à 35, s'ils souffrent déjà de complications graves.
À propos de l’auteur médical
Dr. med. Markus von der Groeben
Rédacteur spécialisé en médecine
