Le Dr Christoph Pytlik, titulaire d'un doctorat et d'un master en sciences, est un chirurgien maxillo-facial hautement qualifié, spécialisé notamment en implantologie et en chirurgie esthétique. Grâce à sa formation approfondie et à ses nombreuses années d'expérience, il compte parmi les experts de premier plan dans ces domaines. Ses cabinets à Bielefeld et Detmold comptent parmi les établissements les plus modernes de la région en matière de chirurgie maxillo-faciale et proposent un large éventail de prestations chirurgicales. Celles-ci comprennent l'implantologie, la chirurgie dento-alvéolaire, le traitement des fractures maxillo-faciales ainsi que la chirurgie plastique et esthétique.
Dans le domaine de l'implantologie, le Dr Dr Pytlik possède des qualifications particulières, notamment un Master of Science en implantologie dentaire, qui souligne son expertise approfondie dans la planification et la réalisation d'interventions implantaires. Grâce à l'utilisation de technologies de pointe, telles que la planification et la simulation en 3D, il est en mesure de préparer les interventions avec précision et de donner aux patients une idée détaillée du déroulement prévu du traitement. De plus, le Dr Pytlik couvre l'ensemble du domaine de la chirurgie buccale, maxillo-faciale et plastique. L'un des axes principaux de son activité est le traitement des fractures du milieu du visage et de la mâchoire, qui, en raison de leur complexité, exigent une grande précision chirurgicale.
Le Dr Pytlik est étroitement impliqué dans le Centre des tumeurs de la tête et du cou et le Centre de la base du crâne de la clinique municipale de Bielefeld, où il exerce en tant que chirurgien en chef pour les carcinomes de la cavité buccale. En étroite collaboration avec le service d'ORL et de chirurgie plastique, il y réalise des opérations tumorales complexes dans la région de la tête et du cou. Cet établissement, certifié par OnkoZert, offre des soins interdisciplinaires hautement spécialisés de très haut niveau, reconnus bien au-delà de la région.
Une particularité de l'activité du Dr Dr Pytlik réside dans la collaboration interdisciplinaire au sein du nouveau centre de compétence médicale du Seidensticker Kontor à Bielefeld, qui a ouvert ses portes en juin 2024. Ce centre réunit sous un même toit différentes spécialités hautement spécialisées, notamment l'oto-rhino-laryngologie et la dermatologie. Dans cet environnement innovant, le Dr Pytlik est responsable du domaine de la chirurgie buccale, maxillo-faciale et plastique et offre à ses patients une prise en charge complète et holistique.
Outre son activité clinique, le Dr Dr Pytlik s’investit intensément dans la recherche et l’enseignement. En coopération avec la nouvelle faculté de médecine OWL de l’université de Bielefeld, il participe au développement du centre des tumeurs de la tête et du cou et soutient la formation des futurs médecins. Ses travaux scientifiques et ses contributions au développement de la chirurgie, en particulier dans le domaine du traitement des tumeurs, font de lui un interlocuteur apprécié tant par ses collègues que par les étudiants. Dans ses cabinets de Bielefeld et de Detmold, le Dr Pytlik accorde une grande importance à la prise en charge individuelle et aux technologies de pointe afin d'offrir à ses patients les meilleurs soins possibles.
La rédaction du Leading Medicine Guide a pu s'entretenir avec le Dr Dr Pytlik et s'est concentrée sur la préservation de la fonction masticatoire chez les patients atteints de tumeurs, l'un des domaines de spécialité du spécialiste.
La fonction masticatoire est une capacité essentielle du corps humain qui permet de broyer et de mâcher les aliments, jouant ainsi un rôle décisif dans la digestion et l'alimentation. Elle est contrôlée par l'interaction entre les dents, les muscles masticateurs, les articulations temporo-mandibulaires et le système nerveux. Les troubles de la fonction masticatoire, dus par exemple à la perte de dents, à des malocclusions ou à des maladies, peuvent avoir des répercussions considérables sur l'alimentation et le bien-être général. Chez les patients atteints d'un cancer, en particulier dans la région de la tête et du cou, la fonction masticatoire peut être considérablement altérée. Les tumeurs de la cavité buccale, de la mâchoire ou de la gorge, ainsi que leur ablation chirurgicale, la radiothérapie ou la chimiothérapie, peuvent perturber l'interaction complexe entre les dents, les muscles masticateurs et les nerfs. Cela entraîne souvent des difficultés à mâcher, à avaler et à parler. Les altérations de la fonction masticatoire ont des répercussions non seulement sur l'alimentation, mais aussi sur la qualité de vie des personnes concernées. Une rééducation et un traitement ciblés sont donc essentiels pour soutenir au mieux les patients et rétablir la fonction masticatoire.
Les tumeurs de la région tête-cou qui affectent le plus souvent la fonction masticatoire sont les carcinomes de la cavité buccale, le cancer de la langue, le cancer du pharynx, les tumeurs des glandes salivaires et les tumeurs de l'os maxillaire.
« Le principe de base de toute chirurgie tumorale est de présenter le patient à un comité d’oncologie après avoir procédé à un « staging ». Lors du « staging », on réalise une imagerie du plancher buccal, du cou, du thorax et de l’abdomen afin de vérifier s’il existe déjà des métastases. Le comité d’oncologie détermine ensuite collectivement le traitement définitif à administrer au patient », explique le Dr Pytlik, avant d’ajouter :
« Dans le cas des carcinomes de la cavité buccale en particulier, le traitement chirurgical visant une résection R0 (la tumeur peut être entièrement retirée) est déterminant. Pour vérifier cela, des coupes rapides et des échantillons de tissu sont examinés par un pathologiste dès le cours de l’opération. Le pathologiste indique alors si la tumeur a pu être retirée « in sano ». Cela signifie que le prélèvement tissulaire ou l’ablation chirurgicale de la tumeur a été effectué dans des tissus sains, c’est-à-dire avec une marge de sécurité suffisante par rapport aux tissus pathologiquement altérés. Les éventuelles séquelles pour le patient dépendent de cette précision, notamment en ce qui concerne les fonctions masticatoires, de la parole et de la déglutition. Il s’agit ici de trouver un juste équilibre : il ne doit pas rester de tissu tumoral, même si cela implique de toucher ou de retirer des nerfs importants. Dans le cas de tumeurs étendues, les séquelles pour le patient ont tendance à être plus importantes, car il n’est souvent pas possible de ménager les tissus mous, les muscles ou les nerfs. Lorsque des nerfs moteurs tels que le nerf hypoglosse (responsable des mouvements de la langue) sont retirés, la langue perd sa mobilité, au moins d'un côté. De même, l’ablation du nerf sensoriel de la langue, qui transmet à la fois la sensation gustative ainsi que les sensations tactiles et douloureuses, entraîne une perte totale de ces fonctions. C’est pourquoi une planification préopératoire précise au sein du comité tumoral est indispensable. De plus, le traitement chirurgical exige une expertise de haut niveau afin d’exciser la tumeur de manière optimale et de préserver la qualité de vie du patient. Cette planification et cette exécution minutieuses sont décisives pour la survie à long terme des patients. »
Les tumeurs de la région tête-cou, en envahissant les muscles, les nerfs et les os, agissent directement sur les mécanismes de la fonction masticatoire. Les conséquences peuvent aller de légères limitations de la mobilité à une perte totale de fonction, ce qui nécessite un traitement thérapeutique sur mesure et souvent des interventions reconstructives complexes.
Les interventions chirurgicales visant à retirer des tumeurs au niveau de la mâchoire et de la bouche peuvent considérablement altérer la fonction masticatoire, car elles entraînent souvent des modifications structurelles et des pertes fonctionnelles.
« Les opérations sur les carcinomes dits T4 (tumeurs avancées de la région buccale) touchent souvent des structures anatomiques importantes telles que les os, les muscles, les nerfs et les tissus mous, qui sont essentiels au processus de mastication. La perte d’os maxillaires, due par exemple à la résection de tissus tumoraux, peut entraîner une structure maxillaire instable ou asymétrique, ce qui complique considérablement la mastication et la morsure. De même, les interventions sur les muscles masticateurs, souvent nécessaires pour retirer les tumeurs, peuvent affaiblir la musculature et limiter la mobilité de la mâchoire, un phénomène appelé trismus. Cette limitation affecte non seulement les mouvements de la mâchoire, mais réduit également la force masticatoire. « Plus nous devons retirer de tissu, plus nous devons nous concentrer sur un remplacement tissulaire », explique le Dr Pytlik, avant de détailler la suite de la procédure :
« Lors de l’ablation de tumeurs de grande taille, nous procédons toujours à une reconstruction primaire. Celle-ci est réalisée à l’aide de tissus mous, plus précisément de greffons microvasculaires provenant par exemple de l’avant-bras ou de la jambe, qui permettent de reconstruire le défaut de manière primaire. Il y a 30 ans, tout cela n’était pas possible, ce qui entraînait une altération massive de la fonction masticatoire chez le patient. Et même lorsque les tumeurs infiltrent la mâchoire inférieure, nous procédons également à un remplacement de la mâchoire, par exemple à l’aide d’un fragment du péroné, ce qui est essentiel pour la restauration primaire de la mâchoire. Notre objectif est de réhabiliter le patient, compte tenu de la taille de la tumeur, de manière à préserver sa qualité de vie.
Les carcinomes T4 de la région buccale sont des tumeurs avancées qui se sont propagées au-delà de leur site d'origine. Ces tumeurs sont agressives, provoquent souvent des douleurs et des difficultés à avaler, et nécessitent un traitement intensif comprenant une chirurgie, une chimiothérapie et une radiothérapie. En raison de leur propagation avancée, les tumeurs T4 ont un pronostic moins favorable.
La planification 3D préopératoire permet de simuler et de planifier l'intervention avec précision afin de préserver les tissus sains. Grâce à l'utilisation de technologies de pointe, telles que les modèles imprimés en 3D, il est possible de créer des implants sur mesure pour la reconstruction de la mâchoire. La radiothérapie peropératoire peut également être utilisée pour irradier directement la tumeur pendant l'opération tout en préservant les tissus environnants. Grâce à une combinaison de mesures reconstructives, de préservation des nerfs et de prévention, il est possible de préserver ou de restaurer dans une large mesure la fonction masticatoire après une opération tumorale. Une collaboration interdisciplinaire entre chirurgiens, oncologues, prothésistes et spécialistes de la rééducation, ainsi qu'une expertise de haut niveau, sont essentielles pour garantir aux patients la meilleure prise en charge fonctionnelle et esthétique possible.
« Dans certains cas, une reconstruction n’est pas possible. Si le patient se trouve dans un état de santé général déficient, il ne peut pas supporter une opération de reconstruction qui dure parfois 6 à 8 heures. Grâce à la collaboration avec le service de chirurgie plastique, la durée de cette intervention est toutefois déjà nettement plus courte qu’auparavant, lorsque ces interventions n’étaient pas réalisées en coopération. Pour les patients inopérables, on envisage plutôt une radiothérapie, une chimiothérapie ou une immunothérapie. Cette décision est prise au sein du comité des tumeurs, en collaboration avec des collègues expérimentés, afin de garantir le meilleur traitement possible pour le patient », explique le Dr Pytlik, qui décrit le plus grand défi :
« Le plus grand défi consiste toujours à opérer de manière à retirer complètement la tumeur. Cela dépend en grande partie des voies d’accès et de la taille de la tumeur. Les tumeurs plus volumineuses nécessitent des voies d’accès spéciales, qui sont par exemple créées par une section temporaire de la mâchoire inférieure. Une tumeur doit toujours être opérée en trois dimensions via une voie d’accès primaire afin d’obtenir une résection R0. L'étendue exacte de la tumeur est analysée en détail avant l'opération dans le cadre du diagnostic préopératoire et de la réunion du comité tumoral. L'objectif final de l'opération est d'enlever la tumeur ainsi que les tissus sains afin d'éviter une récidive ».
Le rétablissement de la fonction masticatoire après un traitement tumoral nécessite un programme de rééducation complet et ciblé, adapté aux besoins individuels du patient.
La collaboration interdisciplinaire entre chirurgiens, orthophonistes, kinésithérapeutes et prothésistes dentaires joue un rôle décisif dans ce processus. Une communication étroite entre les différentes disciplines permet de développer un concept de traitement complet qui prend en compte à la fois les aspects médicaux et rééducatifs.
« Même en postopératoire, le patient est présenté au comité tumoral – non pas en personne, mais sur la base de ses données et du résultat histopathologique. Sur cette base, il est décidé si une radiochimiothérapie postopératoire est nécessaire, en fonction de la marge de résection et de la localisation millimétrique de la tumeur. Si une radiothérapie s’avère nécessaire, nous organisons le déroulement du traitement de manière à ce que le patient bénéficie d’une rééducation fonctionnelle de la mastication le plus rapidement possible après l’intervention. Nous pensons très tôt à la restauration esthétique et fonctionnelle. Il faut également tenir compte du fait que de nombreux patients présentent une mauvaise santé dentaire en raison de leur maladie. C’est pourquoi nous procédons à un assainissement dentaire avant l’opération afin d’exclure tout risque d’infection pendant l’intervention. Dans le cadre de la réhabilitation fonctionnelle, le patient reçoit une prothèse dentaire sur implants. Ceci est particulièrement important, car la radiothérapie entraîne souvent des effets secondaires tels que la sécheresse buccale, la cicatrisation et une ouverture buccale limitée. « Une prothèse mal ajustée pourrait aggraver les dysfonctionnements des tissus mous et de l’os et, dans le pire des cas, provoquer une ostéoradionécrose (une atteinte de l’os de la mâchoire inférieure) », explique le Dr Pytlik.
Au Centre de la tête de Bielefeld, 30 à 50 opérations majeures avec reconstruction microvasculaire sont réalisées chaque année.
Rééducation réussie après une opération tumorale : du temps, de la patience et une prise en charge interdisciplinaire
« Le retour complet à la vie quotidienne dépend essentiellement de la taille de la tumeur. Si nécessaire, une trachéotomie est pratiquée pendant l’opération, ce qui peut entraîner des gonflements imprévisibles après l’intervention. De plus, une sonde d’alimentation PEK (colostomie endoscopique percutanée) est mise en place. Celle-ci permet d’acheminer des aliments liquides, des médicaments ou de l’eau directement dans l’estomac ou l’intestin grêle et est principalement utilisée en cas d’alimentation artificielle à long terme. L'objectif est de limiter cette nécessité au strict minimum afin de rétablir la fonction masticatoire le plus rapidement possible. Il faut toutefois compter environ un an avant que le patient ne se soit complètement réintégré dans la vie quotidienne, car les tissus ont besoin de temps pour se stabiliser », explique le Dr Pytlik, qui souligne :
« À Bielefeld, nous sommes très bien équipés pour cela et travaillons rapidement, avec un taux de perte d’implants quasi négligeable. Les patients sont généralement soulagés lorsque la sonde d’alimentation est retirée et qu’ils peuvent à nouveau mordre et mâcher. Ce processus est soutenu par des orthophonistes qui entraînent la fonction linguale, ainsi que par des kinésithérapeutes qui travaillent sur l’ouverture buccale initialement limitée. Le pronostic à long terme dépend également de la taille de la tumeur et des habitudes de vie des patients. Des facteurs défavorables tels que le tabagisme ou la consommation d’alcool favorisent systématiquement la croissance tumorale. Si ceux-ci sont réduits, le taux de réussite augmente. Nous suivons les patients tout au long de leur vie – tous les trimestres la première année – et réalisons régulièrement des examens par tomodensitométrie et IRM afin de garantir l’absence de tumeur. Notre expertise en reconstruction microvasculaire mérite d'être soulignée. Il n'en reste pas moins que tous les patients ne peuvent pas être sauvés, quel que soit le chirurgien qui opère.
Les dentistes, acteurs clés du dépistage précoce des tumeurs buccales
« Le dentiste, qui effectue l’examen de base de la cavité buccale, est un facteur décisif et un maillon essentiel. En effet, il est le premier à inspecter la cavité buccale des patients, par exemple dans le cadre de traitements d’obturation, et, en cas de doute, à détecter une tumeur par un diagnostic visuel et à nous envoyer le patient. À Bielefeld, nous proposons une consultation spécialisée dans les muqueuses, où nous observons également d’autres affections bénignes des muqueuses. Cette coopération avec les dentistes fonctionne très bien ici », constate le Dr Pytlik, qui conclut notre entretien par ce conseil : « Allez chez le dentiste ! Non seulement pour prendre soin de vos dents, mais aussi pour détecter d’éventuelles affections des muqueuses buccales. »
Merci beaucoup, Dr Pytlik, pour cet entretien très instructif !
