Le Dr Wolfgang Zinser, ancien chef de service, est un spécialiste en orthopédie et traumatologie de renommée internationale, doté d'une expertise particulière en chirurgie de la hanche visant à préserver l'articulation. En tant que spécialiste certifié du cartilage et expert AGA reconnu pour la hanche, le genou et la cheville, il se consacre depuis plus de deux décennies au traitement et à la régénération des articulations lésées. Il se concentre principalement sur l'arthroscopie de la hanche, la reconstruction du cartilage et du labrum, ainsi que sur des techniques innovantes telles que l'ostéotomie péri-acétabulaire mini-invasive (PAO) pour la correction des dysplasies de la hanche. Avec plus de 2 000 greffes de cellules cartilagineuses à son actif, le Dr Zinser compte parmi les experts mondiaux de premier plan dans ce domaine.
Dans son cabinet ultramoderne OrthoExpert, il propose des services de diagnostic et de traitement au plus haut niveau scientifique et pratique des interventions chirurgicales au sein de la clinique privée Graz Ragnitz, parfaitement équipée, ainsi qu’à la clinique privée EMCO de Bad Dürrnberg/Salzbourg. Son objectif premier est d'offrir à ses patients un traitement personnalisé, global et durable, axé sur la préservation à long terme des articulations et un retour rapide à une vie active. En tant que président de la Société pour la régénération du cartilage et la préservation des articulations (QKG), le Dr Zinser s’engage non seulement dans le développement de méthodes de traitement innovantes, mais intervient également en tant que formateur, conférencier et auteur scientifique. Son expérience en médecine du sport, acquise en tant qu'ancien athlète de l'équipe nationale d'athlétisme dans la discipline du triple saut, lui permet de comprendre en profondeur les besoins spécifiques des sportifs. Outre les interventions chirurgicales, il propose une multitude de thérapies conservatrices modernes, notamment des injections de PRP, des traitements à l'acide hyaluronique et des mesures de protection du cartilage. Sa philosophie repose sur la précision, l'expertise et une approche thérapeutique personnalisée.
Grâce à une étroite collaboration avec des kinésithérapeutes, des fédérations sportives et des confrères, il veille à ce que chaque patient bénéficie de la meilleure prise en charge possible. Son statut de médecin libéral lui permet de consacrer suffisamment de temps à chaque patient pour élaborer un traitement sur mesure. Si vous recherchez un spécialiste expérimenté dans le domaine des maladies de la hanche, du genou et des articulations, vous êtes entre de bonnes mains avec le Dr Wolfgang Zinser.
La rédaction du Leading Medicine Guide s'est entretenue avec le Dr Zinser au sujet de l'arthroscopie moderne de la hanche.
L'arthroscopie de la hanche s'est imposée ces dernières années comme une technique mini-invasive pour le diagnostic et le traitement de diverses pathologies de l'articulation de la hanche. Elle est principalement utilisée chez les patients jeunes et sportifs qui souffrent de douleurs ou de limitations de mobilité. Les indications typiques sont le conflit fémoro-acétabulaire (FAI), les lésions du cartilage ou les déchirures du labrum. Un dépistage précoce et une prophylaxie ciblée permettent souvent d'éviter les problèmes de hanche et l'usure articulaire, ou d'en ralentir la progression.
Lors de la détermination des indications de l'arthroscopie de la hanche, en particulier en cas de conflit fémoro-acétabulaire (FAI) (conflit de la hanche) et de lésions du labrum (lésions de la lèvre articulaire de la hanche), il convient de prendre soigneusement en compte à la fois les critères cliniques et les critères d'imagerie.
« Pour les traitements visant à préserver l'articulation, il existe des recommandations standardisées en matière d'imagerie, plusieurs radiographies étant toujours réalisées pour calculer toutes les mesures angulaires. Un élément central du diagnostic de la hanche est la radiographie standardisée du bassin SANS protection des gonades et une imagerie axiale, par exemple la radiographie de Lauenstein, qui fournissent des informations détaillées sur les structures de l'articulation de la hanche et aident à détecter des modifications pathologiques telles que l'arthrose, dysplasies ou des conflits. D'autres techniques de radiographie importantes en imagerie axiale sont la radiographie de profil de Ripstein et la radiographie de profil FAUX (radiographie de profil latéral en position debout), qui représentent chacune des aspects spécifiques de l'articulation de la hanche et permettent une évaluation précise de diverses pathologies de la hanche. La radiographie constitue la base de l'évaluation des structures de l'articulation de la hanche, en particulier pour le diagnostic des dysplasies et du conflit fémoro-acétabulaire (CFA). Pour distinguer ces deux pathologies, les mesures angulaires, qui ne peuvent être calculées avec précision qu’à l’aide de radiographies, sont indispensables. C’est pourquoi une radiographie est le premier examen nécessaire avant de recourir à l’IRM », explique le Dr Zinser, qui poursuit :
« L'IRM suit des directives clairement définies, qui sont établies dans les recommandations des lignes directrices européennes. On commence par réaliser une radiographie d’ensemble, suivie de séquences spécifiques, par exemple des coupes sagittales et coronales de l’articulation de la hanche ainsi que des séquences radiales autour de l’axe du col du fémur. Cette technique radiale, qui consiste à tracer un axe virtuel à travers le col du fémur et à le faire pivoter à 360 degrés autour de la tête fémorale, permet de détecter des irrégularités telles qu’une déformation en came. Seule l’IRM permet de localiser précisément cette déformation en came. Chez les jeunes patients chez lesquels on soupçonne une torsion du col du fémur, il est en outre recommandé de calculer l'angle d'antétorsion du col du fémur par IRM (angle entre l'axe du col du fémur et l'axe de la ligne postérieure de la base du genou). Il est important que tous ces examens standard soient réalisés, car un tableau diagnostique incomplet peut conduire à des erreurs de diagnostic. Si, par exemple, seule l'IRM est utilisée, une dysplasie pourrait passer inaperçue, ce qui, dans le pire des cas, pourrait conduire à un traitement non optimal, voire inapproprié. Un exemple fréquent est celui des patients qui se présentent avec un diagnostic de lésion du labrum et pensent que celui-ci doit simplement être suturé. Il est important d’expliquer qu’une lésion du labrum de la hanche ne survient pas de manière isolée, mais qu’elle a toujours une cause sous-jacente. Celle-ci peut être un conflit fémoro-acétabulaire (CFA), une dysplasie de la hanche ou une combinaison des deux. Si l’on se contente de refixer le labrum sans traiter la cause sous-jacente, par exemple lors d’une arthroscopie de la hanche, le problème n’est pas résolu de manière durable et le patient continuera à souffrir. »
Depuis plus de vingt ans, le Dr Zinser s’engage avec passion, tant au niveau national qu’international, en faveur de la régénération articulaire et cartilagineuse. Fort de ses connaissances approfondies et de son expertise, il soutient le développement de cette spécialité et s’engage activement au sein de nombreuses sociétés médicales afin de promouvoir les dernières découvertes et les méthodes de traitement innovantes.
« En tant que formateur, il est important pour moi de transmettre mes connaissances aux jeunes médecins et de les accompagner dans leur parcours. Les échanges étroits avec des collègues de différents domaines aident à développer de nouvelles approches. L’information est au cœur de mon engagement au sein des sociétés spécialisées : les traitements de la hanche visant à préserver l’articulation doivent être confiés à des spécialistes. Malheureusement, de nombreux patients ne reçoivent le bon diagnostic que tardivement – par exemple en cas de dysplasie de la hanche, où des années s’écoulent souvent et où plusieurs orthopédistes sont consultés avant que les causes ne soient identifiées. Souvent, les mesures nécessaires ne sont pas effectuées suffisamment tôt, ce qui retarde le diagnostic. Dans le cas du FAI, l’orientation vers des spécialistes se fait généralement un peu plus rapidement, mais là encore, l’information reste essentielle », explique le Dr Zinser, avant d’ajouter :
« En Allemagne, on mise actuellement de plus en plus sur la centralisation des cliniques, ce qui signifie que les centres spécialisés sont regroupés afin de garantir une prise en charge plus complète. Même si les patients doivent éventuellement accepter des trajets plus longs, il s’agit d’une mesure judicieuse, car toutes les disciplines concernées peuvent collaborer au sein de grandes cliniques, ce qui optimise le traitement. La taille du centre joue ici un rôle moins important, surtout lorsqu’il s’agit d’interventions telles que l’arthroscopie de la hanche, qui sont parfois même réalisées en ambulatoire en Allemagne. Cette intervention ne nécessite pas de service de soins intensifs, mais uniquement les connaissances spécialisées requises, les compétences chirurgicales et la présence d’un radiologue compétent sur place ».
Le conflit fémoro-acétabulaire (CFA) est une déformation préarthrosique fréquente de la hanche chez les enfants et les adolescents pratiquant une activité sportive. Il résulte généralement d’une sollicitation excessive pendant la phase de croissance, en particulier dans les sports qui sollicitent fortement la hanche comme le football, le hockey sur glace ou le basket-ball. Non traité, un FAI de type Cam augmente considérablement le risque de coxarthrose précoce. Un diagnostic et un traitement précoces – par exemple par arthroscopie de la hanche – peuvent nettement améliorer le pronostic et prévenir l’arthrose. Les phases d’entraînement intensif entre 12 et 13 ans sont particulièrement à risque. Des études montrent que des sollicitations fréquentes, des lésions épiphysaires ou des antécédents médicaux tels que la maladie de Perthes peuvent contribuer à son apparition. Alors que les cas symptomatiques doivent être opérés précocement, la surveillance des déformations asymptomatiques est également importante pour éviter des séquelles à long terme. Dans la région DACH, le diagnostic et le traitement du FAI sont insuffisants par rapport aux États-Unis. Une meilleure information, une meilleure prise en charge financière des interventions de préservation articulaire et des programmes de prévention ciblés sont nécessaires pour réduire les séquelles à long terme et le nombre d’arthroplasties.
Les résultats fonctionnels et à long terme de l'arthroscopie de la hanche varient considérablement en fonction de l'âge du patient, les groupes de patients plus jeunes et plus âgés présentant notamment des évolutions postopératoires et des pronostics différents.
Les patients plus jeunes, en particulier ceux de moins de 40 ans, sont généralement ceux qui bénéficient le plus d’une arthroscopie de la hanche, notamment lorsqu’ils souffrent d’un conflit fémoro-acétabulaire (FAI) ou de lésions du labrum, mais ne présentent pas encore de modifications dégénératives significatives de l’articulation.
« D'un point de vue statistique, toutes les études montrent que plus les patients sont jeunes, meilleur est le pronostic. Cela s'explique par le fait que le conflit fémoro-acétabulaire (FAI) apparaît à la puberté et progresse depuis lors. Selon le niveau d’activité du patient, la situation peut évoluer différemment. Si une personne fait peu de sport ou bouge très peu, de sorte qu’elle n’effectue pas les mouvements typiques au cours desquels l’os vient heurter ou se coincer contre les structures articulaires, elle peut souvent vivre longtemps avec un FAI sans ressentir de gêne majeure. En revanche, les patients plus actifs voient leurs symptômes s'aggraver à mesure que la charge sur la hanche augmente, car la déformation endommage de plus en plus les structures articulaires. Plus une personne vit longtemps avec cette déformation néfaste, plus les lésions observables au niveau de l'articulation sont importantes. Il est préférable de corriger le FAI à un stade où les structures articulaires ne présentent encore aucun dommage, ou seulement des dommages minimes. « Il existe de solides preuves scientifiques indiquant qu’un traitement précoce des patients améliore considérablement leurs chances de conserver une articulation de la hanche saine plus tard dans la vie et prévient l’usure liée à l’âge », explique le Dr Zinser. L’objectif principal du traitement est donc la prévention. Les personnes jeunes et sportives, qui souffrent de douleurs non spécifiques au niveau de l'aine, sont souvent particulièrement touchées. Ces patients pensent souvent qu'ils souffrent simplement d'une élongation à l'aine ou de courbatures. Or, c'est généralement la hanche qui pose problème.
« De nombreux patients font état de douleurs persistantes qu’ils attribuent d’abord à une surmenage. En y regardant de plus près, on constate cependant souvent des symptômes antérieurs, tels que des douleurs aux adducteurs après le sport, qui auraient pu être reconnus comme des premiers signes avant-coureurs. On signale aussi fréquemment une raideur croissante de la hanche et une mobilité réduite – des troubles que l’on attribue à tort à des raccourcissements musculaires. En réalité, la cause du FAI réside dans la structure osseuse : lors de l’étirement, la protubérance osseuse vient heurter l’articulation, ce qui peut causer des lésions supplémentaires et aggraver les symptômes », explique le Dr Zinser.
Afin de ralentir la progression des maladies dégénératives de la hanche et de retarder autant que possible une intervention chirurgicale, les mesures préventives et les options thérapeutiques conservatrices jouent un rôle décisif.
Si un patient présente un FAI symptomatique, c'est-à-dire s'il ressent des douleurs sur une longue période et que celles-ci ne s'améliorent pas malgré un traitement conservateur d'au moins trois mois, une intervention chirurgicale doit être envisagée selon l'état actuel des connaissances. En particulier lorsque certains angles de l'articulation de la hanche sont marqués. « Une étude montre que le risque de développer une arthrose radiologique au cours des 13 prochaines années augmente de 5 % pour chaque degré supplémentaire lorsque l'angle alpha est supérieur à 65 degrés, ce qui est typique du CAM-FAI. Avec un angle de 66 degrés, le risque serait donc déjà supérieur de 5 %, à 67 degrés de 10 %, et ainsi de suite. Au cours de la vie, le risque de devoir recourir à une prothèse de hanche augmente de 4 % pour chaque degré supplémentaire de l’angle alpha. Cela signifie qu’un traitement précoce peut réduire le risque d’aggravation et, par conséquent, le risque de devoir recourir ultérieurement à une prothèse de hanche. C’est pourquoi les patients symptomatiques, en particulier les plus jeunes, devraient aujourd’hui être opérés si un traitement conservateur ne donne pas de résultats. Dans les cas de FAI moins prononcée, où les symptômes sont légers et où un traitement conservateur, par exemple la kinésithérapie, permet de les faire disparaître, on peut dans un premier temps adopter une attitude attentiste. Si les patients ne pratiquent pas d’activités sportives intenses et que leurs symptômes disparaissent grâce à la kinésithérapie, une opération n’est pas immédiatement nécessaire. « Dès que les symptômes réapparaissent, un traitement doit être mis en place. Si un traitement conservateur n'apporte aucune amélioration sur une période de trois mois, un examen plus approfondi doit être réalisé afin de suivre l'évolution », précise le Dr Zinser, qui commente également les possibilités offertes par la physiothérapie :
« En physiothérapie, on recommande généralement un programme spécifique à suivre deux fois par semaine. L'objectif est de réduire le frottement entre le col du fémur et la cavité cotyloïdienne, notamment en redressant le bassin pour éviter un dos creux et en étirant le fléchisseur de la hanche, souvent raccourci. Ces mesures peuvent souvent apporter un soulagement, voire une disparition totale des symptômes en cas de troubles légers. On ne dispose pas de chiffres précis sur le succès des traitements conservateurs. Si les douleurs persistent malgré le traitement et si le frottement continue de se manifester au quotidien ou lors de la pratique sportive, une opération doit être envisagée afin d’éviter des séquelles ».
L'arthroscopie de la hanche, les interventions ostéotomiques (corrigeant l’anomalie osseuse) et les traitements conservateurs offrent des avantages différents et ont chacun leurs propres atouts en termes de soulagement de la douleur et d’amélioration fonctionnelle, en fonction de la gravité de la pathologie et des besoins spécifiques du patient.
L'arthroscopie de la hanche est une intervention mini-invasive au cours de laquelle de petites incisions sont pratiquées pour inspecter l'articulation et, si nécessaire, retirer les zones de cartilage endommagées ou les corps articulaires libres. Dans les cas d'arthrose de la hanche de stade précoce à modéré, où les lésions du cartilage ou d'autres tissus sont limitées, l'arthroscopie de la hanche peut constituer une bonne option. « Dans le traitement du conflit fémoro-acétabulaire (CFA), il est essentiel de résoudre le conflit et les douleurs qui y sont associées. En règle générale, lors de l’opération de la hanche, des corrections sont apportées à la tête fémorale arrondie (déformation en cam) et/ou à la cavité cotyloïde afin de résoudre le conflit. Il existe différentes techniques, mais en principe, un petit nombre d’incisions est pratiqué pour accéder à l’articulation. Le nombre exact d'incisions peut varier en fonction de la complexité de l'opération : alors que certains chirurgiens n'ont besoin que de deux incisions, ma méthode standard en compte trois, et si le cartilage doit également être traité, une quatrième incision est pratiquée. Le tracé des incisions est planifié avec précision afin de garantir une exécution optimale de l'intervention. Avant l’opération proprement dite, les repères importants de l’articulation de la hanche sont soigneusement marqués. Il s’agit notamment de l’épine iliaque antéro-supérieure et de la ligne médiane de l’articulation du genou. Ces repères aident à déterminer avec précision la direction de l’incision, afin que le chirurgien puisse atteindre l’articulation de manière optimale. « Même après avoir réalisé plus de 2 000 arthroscopies de la hanche, je continue à marquer tous les points pertinents afin de garantir l’orientation pendant l’opération ; c’est une habitude que j’ai prise comme norme », explique le Dr Zinser, avant d’aborder les incisions chirurgicales proprement dites :
« L’opération se déroule en deux phases. Tout d’abord, le patient est placé dans une position spécifique afin que la jambe soit fléchie. Cela permet de détendre la capsule articulaire antérieure, ce qui facilite l’accès à l’articulation de la hanche. Au cours de cette première phase, on traite le frottement de l’articulation et on corrige les déformations osseuses en ajustant la zone située entre le col du fémur et la cavité cotyloïde de manière à ce que le coincement antérieur ne se produise plus. Au cours de cette phase, l'articulation est mobilisée en douceur et placée dans différentes positions de flexion jusqu'à ce que le problème soit résolu. La deuxième phase intervient dès que le frottement a été corrigé. Cette phase consiste à accéder à la partie centrale de l'articulation de la hanche. Pour ce faire, la jambe tendue est tirée davantage dans une position spécifique afin de créer un espace articulaire. L'arthroscope peut être introduit par cet espace pour inspecter l'articulation, examiner le cartilage de la tête fémorale et de la cavité cotyloïde et détecter d'éventuelles lésions. En cas de fissures dans le cartilage, celles-ci sont soit réparées, soit les lésions mineures sont retirées. En cas de lésions cartilagineuses plus graves, un traitement régénératif peut être appliqué, consistant par exemple à implanter une membrane pour la régénération du cartilage.
En Allemagne, il existe des différences entre les interventions en hospitalisation et en ambulatoire, et les systèmes de facturation ne sont pas encore suffisamment adaptés. Pour certains traitements du cartilage, tels que la stimulation de la moelle osseuse induite par la matrice ou la greffe de cellules cartilagineuses en ambulatoire, il manque des codes de facturation appropriés, ce qui pose des problèmes. La société spécialisée travaille actuellement à la mise en place de solutions visant à améliorer les conditions-cadres.
Le dépistage précoce et la prévention du conflit fémoro-acétabulaire (CFA) revêtent une importance particulière dans des sports tels que le football, le hockey sur glace et les arts martiaux, car cette pathologie y est fréquente.
« Il est important pour moi que le FAI fasse l’objet d’un dépistage systématique dans les sports où il est fréquent. Nous travaillons actuellement avec les entraîneurs du Sturm Graz, le club de Bundesliga situé à proximité, pour mettre en place un programme de prévention. Nous savons que près de 70 % des footballeurs développent un tel FAI au cours de leur carrière, principalement en raison d’un entraînement intensif pendant la puberté. Les footballeurs, les joueurs de hockey sur glace et les pratiquants d’arts martiaux sont particulièrement touchés, ce problème ayant été fréquemment constaté chez eux. Le premier club de football à avoir mis en place un programme de prévention a été le FC Barcelone. L’objectif est d’identifier précocement les sportifs concernés grâce à des méthodes de dépistage. Chez les jeunes joueurs présentant un déficit de rotation, une réduction ciblée de l’entraînement ou une pause peuvent contribuer à diminuer la fréquence des FAI. Il s’agit notamment d’identifier précocement les jeunes athlètes pratiquant des sports à risque afin de leur apporter une aide ciblée dès l’apparition de ce problème. Si des symptômes persistent, nous pouvons les traiter à un stade précoce. C'est un élément essentiel de notre stratégie. Le dépistage, le diagnostic précoce et un suivi étroit des athlètes sont déterminants, et nous avons déjà inscrit ces mesures à l'ordre du jour des comités », précise le Dr Zinser.
Après une arthroscopie de la hanche, les mesures biomécaniques et de rééducation postopératoire sont décisives pour une guérison optimale et la minimisation des complications.
« Dans de nombreux cas, les patients peuvent rentrer chez eux le jour même de l’opération si les soins à domicile sont assurés. Je recommande toutefois aux patients de passer une nuit à l’hôpital. Souvent, une séance de kinésithérapie a lieu le lendemain, et ils peuvent rentrer chez eux le surlendemain. C’est pour moi la norme : le jour de l’opération, puis la kinésithérapie le lendemain et le retour à domicile le surlendemain. Même s’il s’agit d’interventions mineures, les opérations durent souvent plus longtemps. Une arthroscopie de la hanche, par exemple, dure en moyenne entre 1 h 30 et 2 heures, soit près de deux fois plus longtemps que la pose d’une prothèse de hanche. Cela s’explique par le fait que l’arthroscopie de la hanche est une procédure beaucoup plus complexe. Autrefois, on pratiquait cette intervention par de grandes incisions ouvertes, qui permettaient de luxer la hanche et de rendre la structure articulaire directement visible. L’intervention arthroscopique est nettement plus délicate et exige un niveau de compétence plus élevé de la part du chirurgien. « Des études ont examiné les courbes d’apprentissage pour ce type d’interventions, et il est recommandé de réaliser au moins 100 à 150 arthroscopies de la hanche sous la supervision d’un chirurgien expérimenté afin de maîtriser cette technique en toute sécurité », constate le Dr Zinser, qui complète les consignes à suivre après l’opération :
« Pendant la phase de guérison, les patients utilisent des béquilles par mesure de sécurité afin d’éviter des complications telles que des fractures de stress au niveau du col du fémur, qui sont rares mais possibles si les patients sollicitent trop tôt leur jambe. Dans la plupart des cas, la charge partielle est maintenue pendant environ deux à trois semaines. Lorsque les béquilles ne sont plus nécessaires, une phase de rééducation plus intensive s’ensuit. Notre suivi postopératoire est bien documenté et a déjà fait l’objet de publications. Le processus de rééducation comprend différentes phases. Au début, il s’agit principalement de réduire le gonflement, de mobiliser l’articulation, ainsi que de réaliser des exercices de traction et de contraction. Une fois les béquilles retirées, viennent l'entraînement à la marche, la rééducation posturale et, plus tard, la musculation. Un footballeur professionnel qui bénéficie d'une thérapie optimale est de nouveau en forme au bout d'environ six mois et peut reprendre le jeu. C'est sur cette note positive que nous terminons notre entretien.
Un grand merci, Dr Zinser, pour ces précieuses explications !
