Le professeur Michael Hirschmann est un expert de renommée internationale en orthopédie et traumatologie, spécialisé notamment dans la chirurgie du genou et l'arthroplastie du genou. En tant que président de la Personalized Arthroplasty Society et membre du conseil d'administration de sociétés savantes de premier plan telles que la Deutsche Kniegesellschaft et la European Society of Sports Traumatology, Knee Surgery and Arthroscopy, il marque de son empreinte tant la recherche que la pratique clinique dans son domaine de spécialité. Avec plus de 450 publications scientifiques et de nombreuses distinctions internationales à son actif, il s'est imposé comme l'un des principaux experts en matière de lésions du genou et d'arthrose du genou.
Le Prof. Dr Hirschmann a contribué de manière décisive au développement de la médecine personnalisée en chirurgie du genou et établit des normes innovantes en matière de prothèse du genou. C'est notamment grâce à son concept de phénotypage et de positionnement des prothèses du genou basé sur le phénotype, ainsi qu'à l'utilisation de technologies modernes telles que les prothèses imprimées en 3D et l'assistance robotique, qu'il a inauguré une nouvelle ère dans la prise en charge individuelle des patients. Son approche permet une adaptation plus précise des prothèses aux besoins spécifiques des patients et contribue de manière significative à l'amélioration des résultats postopératoires.
Outre son travail clinique, le Prof. Dr Hirschmann s’engage intensément dans le développement de l’orthopédie et de la chirurgie du genou. En tant que directeur du Centre universitaire de l'appareil locomoteur de l'Hôpital cantonal de Bâle-Campagne, il met en œuvre une étroite collaboration entre la recherche et la pratique et veille à ce que les traitements orthopédiques les plus modernes soient associés à une rééducation musculo-squelettique holistique. La combinaison de ses connaissances universitaires et de technologies innovantes fait de lui un moteur des soins orthopédiques dans la région et au-delà.
La rédaction du Leading Medicine Guide a pu s'entretenir avec le professeur Dr Hirschmann et a découvert des aspects passionnants de l'arthroplastie du genou assistée par robot et de la médecine personnalisée en prothétique du genou.
L'arthroplastie du genou assistée par robot et la médecine personnalisée révolutionnent la chirurgie du genou et offrent aux patients un traitement plus précis et plus individualisé. L'utilisation d'une technologie robotique de pointe permet d'optimiser le positionnement des prothèses du genou, ce qui peut conduire à de meilleurs résultats et à une récupération plus rapide. Associée à des approches médicales personnalisées, adaptées au phénotype spécifique de chaque patient, cette technologie innovante permet une prise en charge sur mesure qui améliore considérablement la qualité de vie des patients. Ces avancées offrent un nouvel espoir aux patients atteints d’arthrose du genou et établissent de nouvelles références en chirurgie orthopédique.
L'arthrose du genou et d'autres maladies dégénératives du genou nécessitant une prothèse du genou sont généralement causées par une combinaison de contraintes mécaniques, de processus de dégradation biologique et de facteurs de risque individuels.
« L'arthrose du genou peut être classée en deux types principaux : l'arthrose primaire et l'arthrose secondaire. L'arthrose secondaire résulte généralement de blessures antérieures ou d'opérations au genou. Elle peut également être causée par des maladies rhumatismales qui endommagent les tissus de l'articulation et conduisent finalement à l'arthrose. Dans le cas de l’arthrose primaire, la cause est moins claire et est souvent décrite comme une usure mécanique du cartilage articulaire, généralement due à une déformation du genou. Une telle malformation peut par exemple survenir en cas de déviation de l'axe, comme dans le cas des jambes en X, ce qui sollicite davantage la partie interne de l'articulation et entraîne une usure plus importante de celle-ci. Dans le cas des jambes en X, en revanche, c’est la partie externe de l’articulation qui subit davantage de pression. Ces deux causes principales conduisent dans de nombreux cas à l’arthrose. L’arthrose du genou est une affection très courante, surtout chez les personnes de plus de 60 ans. « Selon les estimations, 70 à 80 % des personnes de cette tranche d’âge souffrent déjà d’arthrose du genou plus ou moins prononcée », explique le Prof. Dr Hirschmann au début de notre entretien, avant de poursuivre :
« Les premiers symptômes de l’arthrose du genou conduisent souvent rapidement les personnes concernées à consulter un médecin, surtout lorsqu’elles remarquent soudainement un gonflement important des articulations du genou ou des douleurs à l’intérieur ou à l’extérieur de l’articulation. Souvent, quelques mois seulement s’écoulent entre l’apparition des symptômes et la première consultation médicale, les douleurs évoluant généralement par vagues : elles sont d’abord plus intenses, puis s’atténuent, avant de réapparaître plus tard. Mais même si les symptômes s’atténuent dans un premier temps, ils s’aggravent progressivement avec le temps. C'est alors que les patients souhaitent finalement se faire soigner. À ce stade, il existe encore de nombreuses possibilités pour soulager les douleurs sans recourir à la chirurgie. Outre la kinésithérapie, qui constitue un élément important du traitement, on a également recours à des traitements par injection. Parmi les options courantes, on trouve notamment l'acide hyaluronique, la cortisone et l'autohémothérapie. Dans certains cas, on utilise également du tissu adipeux, qui est préparé puis réinjecté dans l’articulation touchée afin de favoriser la guérison ou de soulager la douleur.
La médecine personnalisée en arthroplastie du genou offre des avantages décisifs par rapport aux méthodes de traitement standardisées, car elle tient compte de manière individuelle des caractéristiques anatomiques, des exigences biomécaniques et des besoins spécifiques de chaque patient.
« En médecine traditionnelle, l’accent est souvent mis sur le développement de traitements et de diagnostics adaptés à une large population. Cette approche repose sur le principe qu’une solution fonctionne pour de nombreuses personnes à la fois. À l’inverse, la médecine personnalisée adopte une approche différente : elle place les besoins spécifiques de chaque patient au centre de ses préoccupations. En orthopédie notamment, et plus particulièrement dans le domaine de l’implantation de prothèses du genou, cela représente un changement de paradigme significatif. Auparavant, on développait des solutions standardisées qui s’orientaient vers les besoins moyens des patients. Ces prothèses standardisées n'étaient souvent adaptées qu'approximativement à la situation individuelle des patients. Aujourd'hui, cependant, une nouvelle approche est adoptée. Au lieu d'appliquer des solutions forfaitaires, l'articulation du genou de chaque patient est analysée et traitée avec une grande précision. Les prothèses ne sont plus fabriquées selon des dimensions standard générales, mais leur positionnement et leur conception sont de plus en plus adaptés à l'anatomie spécifique du patient. Cette approche personnalisée permet un traitement beaucoup plus précis et efficace. L'utilisation des technologies modernes d'impression 3D constitue un élément particulièrement important de cette avancée. Grâce à l'impression 3D, les prothèses ainsi que les instruments nécessaires peuvent être fabriqués avec une précision maximale et adaptés individuellement aux besoins anatomiques du patient. « Ces technologies offrent la possibilité de créer des solutions sur mesure qui garantissent aux patients un ajustement et une fonctionnalité nettement meilleurs des prothèses », souligne le Prof. Dr Hirschmann.
L’un des principaux avantages réside dans le choix précis de la prothèse du genou, qui peut être adaptée avec exactitude à la forme et à l’alignement naturels de l’articulation du patient grâce à des techniques d’imagerie modernes telles que l’IRM haute résolution ou le scanner. Cela permet non seulement d’obtenir un meilleur ajustement, mais aussi de garantir une cinématique de l’articulation du genou aussi naturelle que possible. Un autre avantage réside dans le positionnement optimisé de la prothèse. À l’aide de procédures de planification assistées par ordinateur et de la chirurgie robotisée, les chirurgiens peuvent réaliser l’implantation avec une précision maximale. Cela réduit le risque de malposition, minimise l'usure des composants de la prothèse et assure une répartition uniforme des charges dans l'articulation. Cela peut à son tour prolonger la durée de vie de la prothèse et réduire la nécessité d'opérations de révision. Alors que les prothèses de genou standardisées sont souvent fabriquées et implantées selon des valeurs moyennes générales, la médecine personnalisée peut contribuer à reproduire le plus fidèlement possible le comportement naturel du mouvement et à améliorer durablement la qualité de vie des personnes concernées.
L'arthroplastie du genou assistée par robot représente une avancée significative en orthopédie, car elle permet une implantation exceptionnellement précise et personnalisée des prothèses du genou.
Contrairement aux procédures traditionnelles, dans lesquelles le chirurgien travaille manuellement à partir de repères anatomiques, la chirurgie assistée par robot utilise des technologies d'imagerie de pointe, une planification assistée par ordinateur et des instruments de précision mécanisés pour garantir un placement et un alignement exacts de la prothèse.
« Grâce à l'assistance robotique, les médecins peuvent mesurer plus précisément l'articulation du genou pendant l'opération afin de garantir le meilleur alignement et le meilleur positionnement possible de la prothèse. Un autre outil important est la mesure des courbes de tension ligamentaire, qui est enregistrée individuellement pour chaque patient pendant l’opération. Cette technique permet de restaurer une articulation du genou plus stable. La chirurgie du genou assistée par robot ne consiste pas à laisser un robot réaliser l’intégralité de l’opération de manière autonome. Il s’agit plutôt d’un système de navigation qui aide le chirurgien à positionner la prothèse avec précision et à mesurer la tension ligamentaire. C’est le chirurgien qui reste maître de l’intervention, tandis que le robot sert uniquement d’outil de précision. Cette technologie a l’avantage d’améliorer la précision et l’exactitude de l’intervention », explique le Prof. Dr Hirschmann, avant d’ajouter :
« Les patients sont généralement bien informés sur cette technologie, et beaucoup optent délibérément pour une opération assistée par robot, car ils sont convaincus que cette méthode offre des résultats plus précis. Dans la pratique, cependant, aucune technologie n’est totalement infaillible, et il est souligné que le chirurgien doit disposer d’une solide expérience en prothèse du genou avant d’utiliser la technologie robotique. C’est la seule façon pour le chirurgien d’interpréter et d’appliquer correctement les données fournies par le robot. Une expérience de base en prothèse du genou est donc une condition préalable pour pouvoir tirer pleinement parti des avantages des systèmes assistés par robot.
Un autre avantage de la technique assistée par robot est la préservation des tissus environnants. Comme le robot ne retire que le matériel osseux absolument nécessaire et que les structures molles telles que les muscles, les tendons et les ligaments sont préservées au mieux, cela entraîne un traumatisme tissulaire moindre. Par rapport aux méthodes traditionnelles, les douleurs postopératoires sont souvent moins fréquentes et la mobilité peut être rétablie plus rapidement. De plus, la chirurgie assistée par robot permet un ajustement intra-opératoire dynamique. Pendant l'opération, le système peut analyser la tension ligamentaire individuelle du patient à différents degrés de flexion et, si nécessaire, ajuster le positionnement de la prothèse. Ceci est particulièrement important pour garantir un mouvement articulaire naturel et minimiser le risque d'instabilité ou de limitation de mouvement.
La chirurgie assistée par robot joue un rôle de plus en plus important dans la réduction du temps de convalescence et l'amélioration de la fonctionnalité de l'articulation du genou après une opération.
« La durée de la phase de convalescence après une opération du genou assistée par robot varie selon les patients, mais en général, ceux-ci bénéficient d’une rééducation plus rapide et d’une meilleure fonctionnalité de l’articulation du genou. La durée d’hospitalisation s’est raccourcie ces dernières années grâce aux progrès de la chirurgie, mais la durée effective du séjour dépend aussi fortement de facteurs financiers et organisationnels. Un facteur décisif pour la durabilité des prothèses réside dans le positionnement précis, qui peut être encore optimisé grâce à l’utilisation de la robotique, ce qui contribue à prolonger potentiellement la durée de vie de la prothèse », souligne le Prof. Dr Hirschmann.
« Dans ma propre pratique professionnelle, j’ai travaillé de manière intensive avec ces systèmes avancés assistés par robot pendant de nombreuses années et j’ai ainsi acquis une expérience précieuse qui revêt une grande importance pour mon travail. Ces années d’expérience sont décisives, car les véritables avantages de cette technologie ne se concrétisent pleinement que si le chirurgien maîtrise parfaitement ces systèmes et est capable de les utiliser de manière ciblée et précise. Un aspect particulièrement important que je tiens à souligner ici est le lien étroit entre la médecine personnalisée et la chirurgie assistée par robot. Cette combinaison synergique constitue un élément clé pour l’amélioration significative des résultats thérapeutiques. Il est important de comprendre que la technologie robotique ne garantit pas à elle seule le succès. C'est plutôt l'utilisation précise et ciblée de ces technologies innovantes, associée à la solide expérience du chirurgien, qui apporte une valeur ajoutée considérable aux patients. Ce n’est que lorsque ces deux facteurs – la technologie de pointe et les connaissances approfondies du chirurgien – sont mis en œuvre en parfaite harmonie que les techniques chirurgicales modernes en prothèse du genou peuvent déployer tout leur potentiel. Cela se traduit par des interventions plus sûres et des résultats nettement meilleurs, qui améliorent durablement la qualité de vie des patients. « Dans ce contexte, la chirurgie devient non seulement plus efficace, mais aussi nettement plus précise et plus fiable », souligne le Prof. Dr Hirschmann à la fin de notre entretien.
Merci beaucoup pour ces détails intéressants, professeur Hirschmann !
