Le Dr Raúl Borgmann est un médecin spécialiste expérimenté en orthopédie et en chirurgie traumatologique, ainsi qu'un ostéopathe diplômé, qui propose des approches thérapeutiques modernes et holistiques au sein de son cabinet privé « OrthoPassion », situé à Fribourg-en-Brisgau. Situé dans la charmante vieille ville, son cabinet propose une approche globale du traitement des troubles orthopédiques. La spécialisation du Dr Borgmann en médecine régénérative et en ostéopathie se reflète dans les méthodes de traitement innovantes qu’il met en œuvre avec son équipe. Grâce à son ancienne fonction de responsable de l'arthroscopie de l'épaule et du genou à l'Ortenau-Klinikum, il apporte à son cabinet une expérience clinique approfondie.
Au cœur de son travail se trouve ce qu'on appelle la « thérapie orthopédique régénérative complexe », qu'il utilise avec succès pour traiter des troubles tels que les problèmes du tendon d'Achille et les épines calcanéennes. Cette approche combine des méthodes orthopédiques éprouvées avec des techniques régénératives modernes, non seulement pour soulager les douleurs aiguës, mais aussi pour obtenir des améliorations à long terme. Outre l'orthopédie classique, le Dr Borgmann mise sur des techniques telles que la thérapie par ondes de choc, les injections de PRP et les procédures mini-invasives comme la technique Tenex.
Il accorde une attention particulière à la prévention et à la promotion à long terme de la santé de ses patients. En collaboration avec ses collègues, dont le Dr Andreas Baumgartner, également orthopédiste et chirothérapeute, le Dr Borgmann propose des options complètes de diagnostic et de traitement. Outre les formes classiques de traitement orthopédique, son cabinet utilise également des approches alternatives telles que l'ostéopathie, l'acupuncture et la thérapie au laser haute puissance afin de garantir une prise en charge holistique. Sa philosophie repose sur le fait de ne pas se contenter de traiter les symptômes, mais d’en rechercher les causes afin d’éviter des opérations ou des traitements médicamenteux inutiles. Grâce à cette approche intégrative, le Dr Borgmann contribue à améliorer durablement le bien-être de ses patients.
La rédaction du Leading Medicine Guide a eu l'occasion de s'entretenir avec le Dr Borgmann, qui a expliqué plus en détail les options thérapeutiques pour les épines calcanéennes et les douleurs au tendon d'Achille.
Le tendon d'Achille est le tendon le plus solide du corps humain ; il relie les muscles du mollet au calcanéum. Il joue un rôle central dans la marche, la course et le saut, en transmettant la force des muscles du mollet au talon. Tout mouvement impliquant une poussée vers le bas du pied – que ce soit pour prendre appui lors de la course ou pour se tenir sur la pointe des pieds – est inconcevable sans le tendon d'Achille. Malgré sa force, il peut toutefois devenir vulnérable en cas de surmenage, de mauvaise posture ou de blessures. La légende d’Achille a donné son nom au tendon : dans la mythologie grecque, Achille était un héros quasi invulnérable, car sa mère l’avait plongé dans le fleuve Styx lorsqu’il était bébé afin de le rendre invincible. Mais elle le tenait par le talon, et c'est précisément cet endroit qui est resté son point faible, son « talon d'Achille ». Aujourd'hui, bien qu'il soit puissant, le tendon d'Achille est souvent considéré comme un point faible potentiel, en particulier chez les sportifs ou les personnes très actives. Un autre problème fréquent au niveau du talon est l'épine calcanéenne. Il s'agit d'une excroissance osseuse au niveau du calcanéum, qui résulte d'une sollicitation excessive répétée. Cette inflammation douloureuse est souvent associée à une inflammation de l'aponeurose plantaire, qui soutient la voûte plantaire, et peut provoquer des douleurs lancinantes à chaque pas. Heureusement, il existe aujourd'hui des options de traitement modernes et douces qui permettent non seulement de soulager la douleur, mais aussi d'obtenir des améliorations à long terme.
Les douleurs au tendon d'Achille et les épines calcanéennes sont des problèmes courants, souvent causés par une sollicitation excessive ou une mauvaise répartition des charges.
« Le tendon d'Achille et le fascia plantaire sont tous deux des prolongements du fascia qui s'étend de la plante du pied, en passant par le tendon d'Achille et les muscles postérieurs de la jambe, jusqu'au bassin et, finalement, le long du dos jusqu'à l'occiput. Lorsque des problèmes de tension apparaissent à cet endroit, le tendon d'Achille ou le fascia plantaire peuvent être surmenés. Ce surmenage entraîne alors, à un moment donné, une restructuration du tendon, que l'on peut imaginer un peu comme un emmêlement. En effet, les fibres sont normalement bien parallèles, mais en cas de surcharge, elles s’orientent en biais à cause de ce feutrage, ce qui modifie la biomécanique du tendon. En cas d’inflammation chronique, le fascia plantaire se calcifie au niveau du point d’attache du talon. Et comme on ne connaissait autrefois que la radiographie, on a interprété cette calcification comme la formation d’un éperon. D'où son nom. Mais ce qui fait mal, ce n'est pas l'épine, mais l'insertion tendineuse enflammée. Celle-ci peut faire mal ou non, avec ou sans épine calcanéenne. En effet, une fois l'inflammation guérie, l'épine peut toujours être présente, mais elle ne se fait pas sentir. La cause de l'épine calcanéenne réside donc dans un état d'irritation. Ce que le patient ne remarque pas vraiment en cas d'épine calcanéenne, c'est l'épaississement, qu'on ressent en revanche très bien au niveau du tendon d'Achille. Les déséquilibres musculaires jouent en tout cas un rôle. Celles-ci peuvent se développer en raison d’une position assise fréquente et prolongée, car cela favorise le raccourcissement du fléchisseur de la jambe (muscle long et profond de la jambe) et de la chaîne postérieure de la jambe, ceux-ci n’étant pas correctement étirés en raison de la position fléchie des hanches. « Lorsque l’on se lève brusquement, cela peut entraîner une sensation de raideur et de douleur », explique le Dr Borgmann, qui précise également le lien avec un dysfonctionnement du bassin et un blocage de l’articulation sacro-iliaque :
« Un tel dysfonctionnement peut entraîner une différence fonctionnelle de longueur des jambes, c’est-à-dire une différence apparente de longueur entre les deux jambes. J’aime comparer cela à une table en bois qui reste dans le jardin, exposée au vent et aux intempéries. Lorsque le plateau se déforme, un pied se retrouve en l'air, même si les pieds de la table sont toujours de la même longueur. Chez l'être humain, cela modifie la traction musculaire dans la chaîne de la jambe et peut entraîner une irritation du tendon d'Achille ou du fascia plantaire. Il peut également s’agir d’un processus chronique dont les patients ne se rendent souvent pas compte pendant longtemps, jusqu’à ce que la douleur finisse par se manifester. Dans les deux cas, la douleur au démarrage est un symptôme caractéristique. Au stade initial, il arrive souvent que les premiers pas soient douloureux, puis que la douleur s’atténue, mais qu’une douleur persistante finisse par s’installer. La douleur peut alors s’intensifier et devenir vraiment pénible, au point que certains patients ne peuvent plus du tout marcher.
Le fascia plantaire (également appelé aponévrose plantaire) est un tissu conjonctif solide, semblable à un ligament, qui s’étend sur la face inférieure du pied. Il joue un rôle important dans la structure du pied, sa stabilité et sa mécanique de mouvement.
La thérapie orthopédique régénérative complexe utilise différentes méthodes régénératives pour traiter de manière ciblée les douleurs du tendon d’Achille et les épines calcanéennes.
« La thérapie orthopédique régénérative complexe est née de la combinaison de l’orthopédie et de l’approche holistique de l’ostéopathie, de la médecine régénérative, de la kinésithérapie et de la médecine du mouvement. Nous disposons ainsi de différents modules thérapeutiques avec lesquels nous souhaitons agir sur différents systèmes. Le premier est la thérapie locale classique avec laquelle nous souhaitons traiter le tendon, ce que nous réalisons à l’aide d’ondes de choc focalisées associées à un programme d’exercices spécifiques. Il s’agit d’une thérapie classique de la médecine conventionnelle, pour laquelle il existe également de bonnes études et qui présente le plus grand potentiel d’effet régénératif. En effet, l’onde de choc facilite la libération de neurotransmetteurs par les tissus, et un tissu malade peut ainsi libérer davantage de substances messagères, ce qui stimule tous les processus métaboliques au niveau cellulaire. Nous complétons cela par des injections de PRP (plasma riche en plaquettes) dans le cadre de la médecine régénérative. Nous ne le faisons généralement que dans les cas les plus graves », explique le Dr Borgmann.
L’injection de PRP est une thérapie prometteuse qui soutient le processus naturel de guérison du corps en apportant des plaquettes et des facteurs de croissance hautement concentrés à la zone lésée ou enflammée. La thérapie PRP utilise le sang du patient lui-même, qui est traité pour obtenir un plasma riche en plaquettes. Ce plasma contient des facteurs de croissance qui sont injectés de manière ciblée dans les zones touchées. Cela stimule les processus de régénération propres à l'organisme, accélère la cicatrisation des tissus endommagés et réduit l'inflammation. En cas de troubles du tendon d'Achille, le PRP peut contribuer à réparer les micro-lésions du tendon et à renforcer sa structure.
« Nous proposons également des traitements régionaux de nature régénérative et physique. Ceux-ci font appel à un champ magnétique à haute énergie – la thérapie par transduction électromagnétique, qui produit un effet biophysique tout à fait différent. Il faut expliquer ici que l’être humain possède une membrane cellulaire soumise à une tension de l’intérieur vers l’extérieur, ce qui est essentiel pour tous les transports ioniques et métaboliques de l’intérieur vers l’extérieur et inversement. Et notre champ magnétique agit un peu comme une plaque à induction et transfère de l’énergie à cette membrane cellulaire, ce qui facilite l’échange ionique. Grâce à cette interaction entre les différentes thérapies, nous obtenons des effets synergiques, comme c’est le cas avec le soleil, l’eau et l’engrais », explique le Dr Borgmann, avant d’ajouter :
« Dans les cas très aigus, nous utiliserions également le laser, qui fonctionne de manière légèrement différente. Ici, des protons pénètrent dans les tissus, éjectent un électron de la couche atomique, et de l’énergie est à nouveau libérée au niveau cellulaire. Il en résulte une transformation de la molécule d’ADP (adénosine diphosphate) en molécule d’ATP (adénosine triphosphate), qui est le carburant des mitochondries, et nous avons ainsi libéré du « kérosène mitochondrial », ce que la médecine moderne appelle l’ingénierie des tissus mous ». L’ATP est la « molécule monétaire énergétique » de la cellule et fournit une énergie immédiatement disponible. L’ADP se forme après la consommation d’ATP et peut redevenir de l’ATP en absorbant un groupe phosphate afin de couvrir les besoins énergétiques de la cellule.
Tous ces procédés régénératifs visent à stimuler les tissus endommagés, à accélérer la guérison naturelle et, dans le même temps, à éviter une intervention chirurgicale. En traitant directement les causes des troubles, telles que les inflammations ou les calcifications, elles permettent un soulagement durable des symptômes et une amélioration de la fonctionnalité des tendons et des tissus.
La thérapie orthopédique régénérative complexe offre, en cas de troubles du tendon d'Achille et d'épine calcanéenne, une approche innovante et holistique qui se distingue nettement des méthodes de traitement conventionnelles.
« Nous avons ensuite l'approche ostéopathique holistique, avec laquelle nous traitons généralement les patients une à deux fois. Si une personne présente un dysfonctionnement pelvien et marche avec des jambes de longueurs différentes, on peut traiter le tendon d’Achille pendant longtemps, mais sans compensation des dysfonctionnements statiques, il n’y aura pas de guérison complète. L’ostéopathie aide donc à rétablir la statique afin de relâcher les tensions tissulaires, de permettre le drainage lymphatique et de réduire les tensions fasciales dysfonctionnelles », précise le Dr Borgmann, avant d’aborder d’autres points importants concernant l’analyse du mouvement :
« Outre les traitements proprement dits des tendons ou du talon concernés, la thérapie orthopédique régénérative complexe accorde également de l’importance à la posture générale, à la mécanique du mouvement et aux causes de la mauvaise répartition des charges. Cela signifie que des mesures supplémentaires, telles que l’analyse de la course et du mouvement, sont intégrées au Motion-Lab. L'objectif est de corriger les mauvaises postures et les sollicitations incorrectes afin de prévenir de futures douleurs et d'obtenir une amélioration durable des schémas de mouvement. Notre particularité réside dans le fait que nous disposons d'un Motion-Lab haute performance, dont ne sont équipés que dix cabinets dans toute l'Allemagne. Nous pouvons par exemple y analyser la foulée des coureurs et représenter de manière synchronisée la statique de la colonne vertébrale, la statique du bassin et les axes des jambes à chaque instant du mouvement, même à des vitesses de course élevées. Nous pouvons ainsi déterminer avec précision si le patient présente, par exemple, un pied plat, un raccourcissement des muscles thoraciques ou si l'épaule est tournée vers l'avant (en raison d'un travail intensif avec la souris sur l'ordinateur). Lorsqu'il fait du jogging, le patient doit compenser un raccourcissement de la cage thoracique, ce qui entraîne à son tour un déséquilibre du bassin. Un tel dysfonctionnement se répercute ensuite sur l'axe des jambes, et si le tendon d'Achille est le point faible, des douleurs se manifestent à cet endroit. L'analyse permet alors de définir des points d'intervention pour l'ostéopathie, mais aussi pour un programme d'entraînement. Dans tous les cas, après la mesure, les résultats sont discutés en détail avec le patient et celui-ci reçoit un programme d'exercices personnalisés afin de cibler et de corriger précisément les déséquilibres. À la fin de chaque séance, un traitement par le froid au CO₂ est appliqué. Cela signifie que le gaz CO₂ sort d’une bouteille à environ -60 °C, ce qui nous permet de refroidir rapidement les tissus à une température comprise entre 4 et 7 °C. Il en résulte un choc thermique qui contribue également à éliminer les médiateurs de l’inflammation.
L'analyse holistique de la démarche et de la course offre un examen complet du corps, allant des pieds aux jambes et au bassin jusqu'à la colonne vertébrale, le tout en une seule mesure.
Pour cela, plus de 30 points sont marqués sur le corps, un motif de lignes est projeté sur le dos et le mouvement est enregistré sous quatre angles à l’aide de cinq caméras haute résolution. Les caméras fonctionnent à 240 images par seconde, tandis que des plaques de pression ultrasensibles intégrées au tapis de course mesurent le déroulement précis du pied. Cela permet une mesure dynamique de la pression du pied ainsi qu’une analyse simultanée de la colonne vertébrale, de la statique pelvienne, des axes des jambes et des angles articulaires – de la hanche au genou jusqu’à la cheville. La mesure 4D de la colonne vertébrale utilise une méthode optique sans rayonnement. La surface du corps est examinée à l'aide d'une analyse vidéo par balayage, ce qui permet de créer un modèle 3D dynamique de la colonne vertébrale. Ce modèle fournit des informations détaillées sur la courbure de la colonne vertébrale, la rotation des corps vertébraux, les déviations vers le haut et sur le côté, ainsi que la position et la torsion du bassin. Cette technique permet de documenter avec précision les problèmes de posture, les déséquilibres musculaires et les modifications statiques. Le logiciel sous-jacent a été développé en collaboration avec l'université de Mayence et offre des résultats particulièrement fiables. L'examen est complété par une analyse haute performance de la démarche et de la course, qui fournit des données de mesure précises même à des vitesses pouvant atteindre 30 km/h. Des marqueurs réfléchissants, placés sur des points précis du corps, permettent un enregistrement complet sous différents angles. Les résultats fournissent des informations sur les phases de roulement, les séquences de mouvements et même les plus petites asymétries ou mauvaises postures.
« Un laboratoire de mouvement haute performance est exigeant. D'une part, son coût d'acquisition est bien sûr plus élevé que celui des laboratoires de mouvement classiques. D'autre part, il nécessite des locaux adaptés et, bien sûr, des collaborateurs prêts à se former pour pouvoir en tirer pleinement parti. J'ai moi-même effectué des mesures pendant deux ans et je connais très bien le système. Nos scientifiques du sport sont spécialement formés à l'interprétation des thérapies, ce qui a nécessité une courbe d'apprentissage de 6 à 12 mois, bien qu'ils aient déjà environ cinq ans d'études en sciences du sport derrière eux. Une mesure en laboratoire dure également environ 90 minutes, et l’effort global est très important », précise le Dr Borgmann.
Dans la thérapie orthopédique régénérative moderne et complexe, la biomécanique individuelle du patient joue un rôle central. Les approches thérapeutiques sont adaptées aux conditions physiques et aux schémas de mouvement spécifiques de chaque patient afin de garantir un traitement sur mesure et efficace.
Grâce à ces analyses détaillées, le médecin traitant peut élaborer un concept thérapeutique sur mesure qui tient compte des particularités biomécaniques spécifiques du patient. « La thérapie par ondes de choc et les exercices individuels forment toujours un tout pour chaque patient. En cas de maladie chronique, nous privilégions le champ magnétique. S’il s’agit d’un cas très aigu avec des irritations importantes et une forte activité vasculaire, nous commençons par une thérapie au laser pendant environ deux semaines avant de passer au champ magnétique. La durée du traitement varie d’un cas à l’autre. Plus le patient se présente tôt, meilleur est le pronostic. Si les douleurs ne datent que de quelques semaines, nous pouvons espérer un succès thérapeutique nettement plus rapide. En principe, on en sait plus après la première échographie. Cela varie de trois semaines à trois mois. Pendant cette période, le patient vient nous voir deux à trois fois par semaine, et l’ensemble de la chaîne est traité. On ne se met pas en forme en allant seulement trois fois à la salle de sport. Il est important de suivre un traitement rigoureux. Car plus le problème persiste, plus le traitement s'avère long », constate le Dr Borgmann.
Dans le cadre de l’approche holistique du traitement des troubles du tendon d’Achille et des épines calcanéennes, des mesures d’accompagnement telles que des ajustements alimentaires et des thérapies par l’exercice ciblées jouent un rôle important.
« Nous proposons toujours à nos patients des exercices à faire chez eux, qui sont en outre efficaces à titre préventif. Il est également important de veiller à compenser les raccourcissements musculaires. Ainsi, les personnes qui passent beaucoup de temps assises à un bureau devraient se lever toutes les 1 à 2 heures, s’étirer pendant cinq minutes, faire des sauts de mouton ou simplement danser pour créer un équilibre. Cela fait déjà des merveilles. Un programme régulier d’exercices à faire soi-même est toutefois un facteur essentiel. Nous proposons également ce programme en ligne via Zoom, notamment pour les patients qui habitent loin. Les chaussures jouent bien sûr aussi un rôle. Des chaussures adaptées avec une bonne semelle intérieure sont recommandées pour les personnes qui ont déjà un pied plat ou un pied valgus. On peut porter des talons hauts, mais pas pendant douze heures d’affilée, et il faut aussi retirer ses chaussures plus souvent, étirer ses pieds, etc. « L’activité physique et les étirements représentent 90 % de la prévention ! », recommande le Dr Borgmann.
Les changements alimentaires se concentrent souvent sur un régime anti-inflammatoire. Les aliments tels que les fruits et légumes frais, les poissons riches en oméga-3, les noix et les graisses saines peuvent aider à réduire les processus inflammatoires dans l'organisme, ce qui est particulièrement bénéfique en cas de tendinites chroniques ou d'épine calcanéenne irritée. Éviter les aliments hautement transformés, le sucre et les graisses trans contribue également à accélérer le processus de guérison en atténuant les réactions inflammatoires. Dans certains cas, la prise de compléments alimentaires, tels que le collagène, la vitamine D ou les acides gras oméga-3, peut également être recommandée pour favoriser la régénération des tissus et l'élasticité des tendons.
« Un mode de vie dit anti-inflammatoire est toujours bénéfique : il faut limiter les aliments acidifiants, dormir suffisamment, fumer peu, boire peu d’alcool et consommer peu de café. En ce qui concerne l’alimentation, le régime méditerranéen est le plus adapté : peu de glucides, pas de farine blanche, pas de sucre raffiné, peu de viande (et si possible, issue d’animaux nourris à l’herbe) », conseille le Dr Borgmann à la fin de notre entretien.
Un grand merci, Dr Borgmann, pour ces informations très instructives !
