Une biopsie mammaire consiste à prélever un échantillon de tissu dans le sein. Elle permet à votre médecin de déterminer si les modifications observées dans votre sein correspondent à une tumeur ou simplement à un kyste. La présence d'une grosseur dans votre sein ne signifie pas automatiquement que vous avez un cancer du sein. La mammographie, l'échographie et l'IRM permettent à votre médecin d'établir un diagnostic présomptif. Il le confirme ensuite par un prélèvement de tissu. En effet, seules une biopsie et un examen histologique de l'échantillon prélevé permettent d'établir un diagnostic sûr de cancer du sein.
Vous trouverez ci-dessous de plus amples informations sur cet examen ainsi que la liste des spécialistes pratiquant la biopsie mammaire.
Procédure de biopsie mammaire
Votre médecin dispose de différentes techniques pour prélever du tissu. En règle générale, il utilise des méthodes mini-invasives telles que la biopsie par ponction ou la biopsie sous vide.
Il a très rarement recours à une biopsie chirurgicale ou ouverte. La technique qui vous sera proposée dépendra des éléments suivants :
- La grosseur est-elle palpable ?
- La masse est-elle bien visible à l'échographie ?
- Les microcalcifications détectées lors de la mammographie nécessitent-elles un examen approfondi ?
Selon le cas, les techniques suivantes sont utilisées :
- Biopsie par ponction (biopsie par ponction à grande vitesse)
Si la masse est palpable ou bien visible à l'échographie (résultat d'aspect solide), le médecin procède systématiquement à une biopsie par ponction.
Pour cela, il insère une aiguille creuse de 1,5 millimètre d'épaisseur dans la zone suspecte du sein, sous contrôle échographique et à grande vitesse (biopsie à grande vitesse).
Il prélève trois à cinq petits échantillons cylindriques à différents endroits. Il ne perce la peau qu'une seule fois. La procédure est indolore et ne laisse aucune cicatrice. Vous recevez une anesthésie locale pendant l'intervention.
La biopsie par ponction est la méthode standard pour prélever des tissus à partir de nodules et de foyers @ ST.art /AdobeStock
- Ponction à l'aiguille fine
Pour examiner les ganglions lymphatiques, le médecin prélève des cellules à l'aide d'une aiguille creuse très fine (ponction à l'aiguille fine).
- Biopsie sous vide
La biopsie sous vide est utilisée pour prélever des échantillons de tissu plus importants.
Lors d'une biopsie sous vide, le médecin utilise une aiguille creuse de 3,5 millimètres d'épaisseur. À l'aide d'un contrôle par mammographie, échographie ou IRM, il prélève environ 20 échantillons de tissu. Il les sépare à l'aide d'un minuscule couteau rotatif.
Pour garantir un prélèvement sûr, un ordinateur calcule le trajet exact de l'aiguille.
La procédure dure plus longtemps qu'une biopsie par ponction. Comme le médecin prélève un échantillon de tissu relativement important, la fiabilité du diagnostic est très élevée.
Il peut ensuite passer l'échantillon de tissu aux rayons X afin de détecter d'éventuelles microcalcifications dans le sein. Les microcalcifications sont généralement bénignes, mais peuvent indiquer des affections bénignes ou un cancer du sein.
- Biopsie mammaire chirurgicale ou ouverte
Si les techniques mini-invasives ne fournissent pas de résultats clairs, le médecin prélève du tissu par voie chirurgicale. Une biopsie mammaire chirurgicale n’est aujourd’hui que très rarement nécessaire.
Pour localiser le tissu anormal, le chirurgien marque au préalable les zones suspectes à l'aide d'un fil fin. Pour la localisation, il s'appuie sur un contrôle par mammographie, IRM ou échographie. Si la masse est palpable, le médecin marque la zone suspecte à l'aide d'un crayon de couleur.
Lors d'une biopsie mammaire ouverte, le médecin retire la lésion tissulaire partiellement (biopsie par incision) ou complètement (biopsie par excision). Le plus souvent, le médecin excise complètement la zone suspecte. La patiente est sous anesthésie générale pendant l'intervention.
Ce qui se passe après la biopsie mammaire
Le tissu prélevé est ensuite examiné au microscope par un pathologiste, qui le classe selon la classification B suivante :
- B1 : sans particularité
- B2 : bénin (notamment kyste)
- B3 : bénin, mais évolution incertaine
- B4 : suspicion de lésion maligne (nécessite un examen complémentaire)
- B5 : tumeur maligne à croissance invasive nécessitant un traitement
Un laboratoire spécialisé analyse les échantillons de tissu prélevés @ luchschenF /AdobeStockCette classification ne constitue pas encore un diagnostic définitif. Elle détermine toutefois les mesures que le gynécologue devra prendre par la suite.
Si le résultat est bénin (B2), votre médecin adaptera la suite de la prise en charge en fonction de vos symptômes. Si la grosseur vous gêne, le médecin peut la retirer chirurgicalement. Sinon, vous devrez la faire contrôler régulièrement afin de détecter précocement d'éventuelles modifications.
En cas de suspicion de cancer ou de tumeur nécessitant un traitement dans le sein, le médecin l'enlève par une biopsie à ciel ouvert.
Afin de localiser la zone, il a déjà posé un clip de marquage pendant la biopsie mammaire (qu'il s'agisse d'une biopsie à l'aiguille ou sous vide). Celui-ci peut rester dans le sein si aucune autre mesure n'est nécessaire.
En cas de cancer, le médecin prescrit des examens complémentaires. En effet, tous les cancers du sein ne se ressemblent pas. Les tumeurs se distinguent les unes des autres par leurs caractéristiques.
À partir des informations recueillies, le médecin établit une « fiche descriptive de la tumeur ». La clinique spécialisée adapte ensuite le traitement en fonction de cette « fiche descriptive ».
Suivi après la biopsie mammaire
Le suivi dépend de la technique utilisée pour la biopsie mammaire.
Les méthodes mini-invasives ne nécessitent pas de suivi particulier. Le médecin vous explique en détail les résultats. Il vous informe également des mesures thérapeutiques nécessaires.
Une biopsie ouverte nécessite une prise en charge ambulatoire ou une brève hospitalisation. L'intervention laisse une cicatrice à l'intérieur du sein, ce qui complique l'évaluation mammographique du sein.
Complications et effets secondaires de la biopsie mammaire
Les biopsies par aspiration et les biopsies à l'aiguille sont de petites interventions chirurgicales qui entraînent peu de complications ou d'effets secondaires.
Parmi celles-ci, on peut citer :
- Réactions allergiques aux anesthésiques utilisés
- Saignements
- Hématomes
- Lésions nerveuses
- Une cicatrisation excessive
De plus, le sein est sensible à la pression pendant les premiers jours qui suivent l'intervention. Les légères douleurs s'atténuent dès que la plaie est cicatrisée. Il n'y a pas lieu de craindre une propagation ou une activation des cellules tumorales suite à la biopsie mammaire.
Ce à quoi vous devez faire attention après la biopsie mammaire
- Ne conduisez pas de voiture pendant les 24 heures suivant le prélèvement
- N'utilisez pas d'appareils dangereux
- Évitez également les activités physiques intenses telles que le sport ou le ménage
- Vous ne pouvez pas non plus prendre de douche avant le lendemain.
- Évitez les bains, la natation et le sauna pendant 10 jours
Conclusion
La biopsie mammaire est une intervention mineure présentant un faible risque de complications. Elle permet à votre médecin et à vous-même de déterminer si les modifications observées dans votre sein sont bénignes ou malignes. Votre médecin pourra ensuite décider du traitement nécessaire.