Déformation en col de cygne : correction chirurgicale d'une déformation en col de cygne du doigt

Pour comprendre la déformation en col de cygne, il faut examiner la mécanique fine des doigts. Chaque doigt est contrôlé par un système complexe de tendons. La plaque palmaire (un ligament stabilisateur situé sur la paume) et les tendons des petits muscles de la main jouent ici un rôle central.

La déformation en col de cygne entraîne un déséquilibre :

1. Articulation interphalangienne proximale en hyperextension : l'articulation interphalangienne proximale glisse en hyperextension. Cela se produit souvent parce que la plaque palmaire se relâche ou se rompt.

2. Articulation distale fléchie : en raison de l'hyperextension de l'articulation interphalangienne proximale, le tendon extenseur au niveau de l'articulation distale (articulation interphalangienne distale) perd sa tension. Le tendon fléchisseur prend le dessus et tire le phalange distale vers le bas.

Cette malposition peut être due à une lésion de la phalange distale ou résulter de maladies systémiques. Dans des ouvrages de référence tels que l'édition du MSD Manual destinée aux professionnels de santé, ce phénomène est décrit en détail comme un trouble de l'appareil extenseur.

Aperçu des os de la main © bilderzwerg / Fotolia

Les causes sont multiples et font l'objet d'une différenciation précise en orthopédie et en chirurgie traumatologique :

Polyarthrite rhumatoïde La polyarthrite rhumatoïde est la cause la plus fréquente. L'inflammation chronique de la synoviale détruit la capsule et les ligaments. Cela entraîne des lésions de la plaque palmaire et une instabilité de l'articulation.

Causes traumatiques Un traumatisme, tel qu'un coup direct sur le bout du doigt, peut entraîner une lésion des tissus mous ou une lésion osseuse. Un exemple classique est la déformation chronique en marteau (doigt en marteau). En cas de rupture non traitée du tendon extenseur au niveau de la phalange terminale, la traction du tendon remonte et provoque une hyperextension de l'articulation intermédiaire.

Causes neurologiques Une contraction des petits muscles de la main (lumbricaux et interosseux) peut également entraîner une déformation en col de cygne. Lorsque ces muscles sont constamment contractés, ils fléchissent fortement l'articulation métacarpophalangienne et hyperextendent l'articulation interphalangienne proximale. Cet état est appelé « main intrinsèque en plus ».

Un chirurgien de la main expérimenté reconnaît généralement la déformation au premier coup d’œil. Cependant, des tests sont nécessaires pour déterminer la cause exacte – si la malformation est due à des muscles tendus ou à des lésions articulaires.

Le test de Bunnell est une procédure standard. Il permet de vérifier si la limitation de mouvement est causée par la musculature intrinsèque. Si l'articulation intermédiaire est difficilement fléchissable lorsque l'articulation métacarpophalangienne est tendue, le test de Bunnell est positif, ce qui indique un raccourcissement des muscles intrinsèques.

On vérifie également si les articulations interphalangiennes distales peuvent se fléchir lorsque l'articulation intermédiaire est corrigée passivement. Une radiographie permet de déterminer s'il y a des modifications osseuses au niveau de l'articulation ou une instabilité.

Tant que le doigt peut encore être corrigé passivement (flexible), le traitement conservateur constitue la première étape. L'objectif est d'empêcher l'hyperextension de l'articulation intermédiaire afin que le patient puisse étendre et fléchir son doigt.

Une attelle anti-col de cygne peut être utilisée pour stabiliser l'articulation. Ces attelles, souvent sous forme de doubles anneaux (Silver Ring Splints), bloquent l'hyperextension tout en permettant une flexion complète. Cela améliore considérablement la fonction de la main au quotidien. La kinésithérapie aide également à maintenir la mobilité des articulations.

Déformation en col de cygne des doigts associée à la polyarthrite rhumatoïde © bilderzwerg / Fotolia

Lorsque les mesures conservatrices échouent ou que la déformation est fixe (raide), une correction chirurgicale est nécessaire. Le choix de l'intervention chirurgicale dépend des résultats de l'examen.

Corrections des tissus mous En cas de déformations mobiles, une reconstruction des ligaments peut être réalisée.

• Stabilisation de la plaque palmaire : la plaque palmaire distendue est tendue ou refixée.

• Reconstruction du ligament rétinaculaire oblique : ce ligament coordonne le mouvement. Un resserrement peut aider à rétablir l'extension de l'articulation terminale.

• Techniques tendineuses : un tendon du fléchisseur superficiel peut être déplacé afin de stabiliser l'articulation intermédiaire (ténodèse).

• Décharge intrinsèque : si le problème provient de muscles intrinsèques tendus, ceux-ci sont relâchés chirurgicalement (libération du ligament latéral).

Interventions sur l'os Si l'articulation est détruite ou raide en raison de l'arthrose, seule une arthrodèse (fusion) est souvent efficace. L'articulation intermédiaire est alors stabilisée dans une position de flexion fonctionnelle. Cela élimine la douleur et améliore la force de préhension. Dans de rares cas, une articulation artificielle (prothèse) peut également être posée.

Vous trouverez de plus amples informations sur les maladies articulaires dans notre article consacré à l'arthrose.

Le suivi postopératoire est intensif. Le doigt est souvent immobilisé dans une attelle pendant quelques semaines, puis fait l'objet d'une ergothérapie ciblée. L'objectif est que le patient puisse étirer et plier le doigt sans que celui-ci ne retombe dans la malformation. Si la déformation en col de cygne est traitée de manière adéquate, la fonction de la main peut souvent être bien rétablie, même si, en cas de maladies rhumatismales sous-jacentes, la maladie elle-même peut continuer à progresser.

Qu'est-ce qu'une déformation en col de cygne ?

La déformation en col de cygne désigne une malformation du doigt dans laquelle l'articulation médiane est en hyperextension et l'articulation distale en flexion. Elle résulte d'un déséquilibre entre les tendons fléchisseurs et extenseurs et altère considérablement la fonction de la main lors de la préhension.

Quelle est la différence avec la déformation en boutonnière ?

Alors que dans la déformation en col de cygne, l'articulation médiane est en hyperextension, dans la déformation en boutonnière, elle est fléchie tandis que l'articulation distale est en hyperextension. Ces deux déformations surviennent fréquemment dans le cadre de la polyarthrite rhumatoïde, mais ont des causes biomécaniques différentes (rupture du tendon extenseur central dans le cas de la déformation en boutonnière).

Quand une intervention chirurgicale est-elle nécessaire ?

Une intervention chirurgicale est nécessaire lorsque la déformation est fixe (qu'elle ne peut plus être corrigée passivement), en cas de douleurs intenses ou lorsque la fonction de préhension de la main est gravement altérée. Une intervention chirurgicale est également indiquée lorsque les mesures conservatrices, telles que les attelles, n'apportent aucune amélioration.

Quel est l'intérêt d'une attelle anti-col de cygne ?

Cette attelle empêche mécaniquement l'articulation intermédiaire de glisser en hyperextension. La force musculaire est ainsi à nouveau transmise correctement à l'articulation terminale. L'attelle anti-col-de-cygne peut être utilisée pour retarder ou éviter une opération tant que l'articulation est encore mobile.

Cette affection est-elle douloureuse ?

Au début, l'instabilité est souvent douloureuse, surtout lorsque le doigt « claque » lors de la flexion. À un stade plus avancé, lorsque l'articulation se raidit, la douleur peut s'atténuer, mais la limitation fonctionnelle lors de la préhension s'accentue.

Quel est le rôle des rhumatismes ?

La polyarthrite rhumatoïde en est la cause la plus fréquente. L'inflammation chronique endommage la synoviale et les ligaments (plaque palmaire). Cela entraîne une instabilité et, à terme, la déformation typique. Un bon traitement médicamenteux de la polyarthrite rhumatoïde est donc important à titre préventif.

Comment le médecin teste-t-il les muscles intrinsèques ?

À l'aide du test de Bunnell. Si l'articulation médiane est plus difficile à fléchir lorsque l'articulation métacarpophalangienne est tendue que lorsqu'elle est fléchie, les muscles intrinsèques (lumbricaux et interosseux) sont raccourcis. Cela aide à choisir la méthode de traitement.

La malformation peut-elle ne concerner qu'un seul doigt ?

Oui, si la cause est un traumatisme (par exemple une rupture tendineuse ou une lésion capsulaire suite à un accident de sport), la déformation peut toucher un seul doigt. Dans le cas de maladies systémiques telles que les rhumatismes, plusieurs doigts sont souvent touchés simultanément.