Qu'est-ce qu'un déséquilibre pelvien ?
Le bassin est le point de jonction entre la colonne vertébrale et les jambes : c'est par le biais du sacrum et des deux articulations sacro-iliaques que le poids du haut du corps est transféré vers les jambes. On parle de déséquilibre pelvien lorsque les deux crêtes iliaques ne se trouvent pas à la même hauteur en position debout – ce que l'on appelle aussi familièrement un « bassin de travers ». La charge se répartit alors de manière inégale entre les deux moitiés du corps, et l'articulation de la hanche du côté le plus sollicité supporte davantage de poids. Un léger déséquilibre est toutefois extrêmement fréquent et ne constitue pas en soi une pathologie, mais seulement, dans un premier temps, un désalignement mesurable.
Asymétrie pelvienne fonctionnelle et structurelle
Les médecins distinguent deux formes qui diffèrent fondamentalement l’une de l’autre. Dans le cas d’un déséquilibre pelvien structurel, les jambes sont effectivement de longueurs différentes ; la cause est d’ordre anatomique et peut être congénitale ou acquise au cours de la vie. Dans le cas d’un déséquilibre pelvien fonctionnel, les deux jambes sont de même longueur ; ce sont ici des déséquilibres musculaires ou un blocage de l’articulation sacro-iliaque qui entraînent une inclinaison du bassin. Cette distinction est importante pour le traitement : seule une véritable différence de longueur des jambes doit être corrigée de manière durable, tandis que les différences de longueur fonctionnelles peuvent être résorbées grâce à un traitement ciblé.
Causes d’un déséquilibre pelvien
Une cause fréquente de la forme fonctionnelle réside dans les sollicitations unilatérales de la vie quotidienne : rester assis longtemps, porter son sac toujours sur la même épaule ou pratiquer des sports asymétriques comme le tennis, le football et le golf. Il en résulte des déséquilibres musculaires qui tirent une moitié du bassin vers le haut ; au fil des mois et des années, un déséquilibre pelvien peut ainsi se développer. La forme structurelle, en revanche, est due à une différence de longueur des jambes, par exemple à la suite d’une fracture de la jambe, de la pose d’une prothèse de hanche ou de lésions d’un ou plusieurs cartilages de croissance pendant l’enfance. Une pathologie de la colonne vertébrale peut également être à l’origine d’un déséquilibre pelvien, tout comme des lésions importantes de l’anneau pelvien.
Symptômes d’un déséquilibre pelvien
De nombreuses personnes présentant un déséquilibre pelvien ne ressentent aucun symptôme – ce déséquilibre n’est souvent remarqué que par hasard. Ce n’est qu’en cas de déséquilibre pelvien marqué que des symptômes typiques apparaissent : douleurs au niveau de la colonne lombaire, tensions musculaires au niveau des fesses et des hanches, parfois accompagnées d’une sensation de tiraillement irradiant jusqu’à la jambe. Une ceinture de pantalon de travers, un talon de chaussure usé d’un seul côté ou une épaule visiblement plus basse sont également des indices d’un déséquilibre pelvien. Seul un médecin peut toutefois déterminer si une douleur provient réellement du bassin – les maux de dos chroniques ont généralement plusieurs causes.
Quelles peuvent être les conséquences d’un déséquilibre pelvien ?
Si un déséquilibre important persiste pendant des années, le corps le compense au-dessus du bassin : la colonne vertébrale commence à se courber latéralement, ce qui entraîne une scoliose fonctionnelle. Celle-ci disparaît dès que la cause est éliminée – contrairement à une scoliose structurelle, qui résulte de la déformation des corps vertébraux eux-mêmes. De plus, les articulations sont soumises à des sollicitations inégales en permanence, ce qui peut favoriser leur usure à long terme. Un déséquilibre musculaire persistant accentue par ailleurs la mauvaise posture et alimente ainsi ce cercle vicieux.
Diagnostic : comment détecter un déséquilibre pelvien ?
En cas de suspicion de déséquilibre pelvien, l’orthopédiste est le spécialiste à consulter. Le diagnostic commence par un examen orthopédique en position debout : le médecin palpe les deux crêtes iliaques, vérifie la mobilité des articulations sacro-iliaques et évalue la posture et la démarche. La longueur des jambes est d’abord mesurée manuellement à l’aide d’un mètre ruban, ce qui ne fournit toutefois qu’une indication approximative. Seule une radiographie en position debout de la jambe entière permet de déterminer l’ampleur exacte du déséquilibre pelvien et de distinguer avec certitude les différences réelles des différences apparentes.
Traiter l’asymétrie pelvienne
La nécessité de traiter un déséquilibre pelvien dépend de sa cause et surtout des troubles qu’il entraîne : un résultat fortuit sans symptômes ne nécessite pas de traitement. Dans le cas de la forme fonctionnelle, la kinésithérapie occupe une place centrale : elle étire les structures raccourcies, renforce la musculature et contribue ainsi à stabiliser à nouveau le bassin. La thérapie manuelle et l’ostéopathie peuvent être utilisées en complément pour mobiliser les articulations bloquées et améliorer la mobilité. Pour garantir le succès du traitement, il est essentiel que les personnes concernées continuent à pratiquer les exercices appris de manière autonome.
Compenser une différence de longueur des jambes
Une véritable différence de longueur des jambes peut être compensée à l’aide d’une semelle orthopédique ou d’une talonnette. Les différences allant jusqu’à environ un centimètre ne sont généralement pas traitées, car le corps les compense sans difficulté. En cas de différences plus importantes, la surélévation est ajustée progressivement afin que les muscles et les articulations puissent s’habituer à la nouvelle statique. Les différences très importantes pendant la période de croissance peuvent également être corrigées chirurgicalement dans certains cas particuliers.
Les meilleurs exercices en cas de déséquilibre pelvien
Les meilleurs exercices sont ceux qui étirent les muscles raccourcis et renforcent les muscles affaiblis. Les exercices ciblés pour les fléchisseurs de la hanche et les muscles latéraux du tronc ont fait leurs preuves : l’étirement des fléchisseurs de la hanche en fente, la planche latérale pour renforcer les muscles abdominaux latéraux et le pont pelvien pour les fessiers et le bas du dos. Il est important de toujours travailler les deux côtés et de s’entraîner régulièrement – deux à trois fois par semaine pendant plusieurs semaines. Les exercices adaptés à chaque cas particulier doivent être déterminés au préalable par un professionnel.
Débalancement du bassin chez les enfants et les adolescents
Un déséquilibre pelvien chez les enfants et les adolescents est souvent détecté lors des visites de dépistage. Pendant la croissance, la longueur des jambes varie de toute façon constamment, de sorte que de légères différences disparaissent souvent d’elles-mêmes. Il convient néanmoins de surveiller régulièrement cette évolution, car une différence croissante est nettement plus facile à corriger pendant la période de croissance qu’à un stade ultérieur. Tout résultat anormal doit faire l’objet d’un suivi par un orthopédiste pédiatrique.
FAQ
1. Un déséquilibre pelvien nécessite-t-il toujours un traitement ?
Non. En l’absence de symptômes, une simple surveillance suffit généralement.
2. Un déséquilibre pelvien provoque-t-il systématiquement des maux de dos ?
Non. Les maux de dos ont de nombreuses causes – le lien doit être évalué au cas par cas.
3. Un déséquilibre pelvien peut-il se résorber ?
Un déséquilibre fonctionnel, oui, grâce à des exercices ciblés. Un déséquilibre structurel persiste et doit être compensé.
4. Quel médecin est compétent ?
L’orthopédiste. C’est lui qui détermine de quel type de déséquilibre il s’agit et si un traitement est nécessaire.
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