Chirurgie des hémorroïdes - Foire aux questions, sclérothérapie, ligature élastique, laser
Les médecins classent les hémorroïdes en quatre stades.
Aux premier et deuxième stades, les coussinets vasculaires hypertrophiés situés autour de la muqueuse rectale ne sont pas visibles de l'extérieur. Lorsque le tissu hémorroïdaire sort par l'anus lors d'une poussée, il se rétracte généralement de lui-même après un court laps de temps.
Aux stades précoces,
- les pommades,
- les suppositoires et
- bains de siège.
Dans les cas bénins, les hémorroïdes peuvent d'abord être traitées par des techniques telles que la sclérothérapie, la ligature élastique ou les thérapies laser modernes. Le laser sclérose les hémorroïdes dilatées de manière particulièrement précise et douce, ce qui permet d'arrêter les saignements et de soulager les douleurs. Si cela ne suffit pas, une ablation chirurgicale des hémorroïdes est nécessaire.
Sclérothérapie : une solution spéciale est injectée dans le tissu hémorroïdaire afin de réduire l'apport sanguin. Les hémorroïdes rétrécissent ainsi et les symptômes s'atténuent.
Ligature élastique : à l'aide d'un petit appareil, un anneau élastique est placé autour du nodule hémorroïdaire. L'apport sanguin est ainsi coupé, le tissu se nécrose et tombe de lui-même au bout de quelques jours.
Méthode au laser : les hémorroïdes hypertrophiées sont sclérosées de manière particulièrement précise et douce, ce qui permet d'arrêter les saignements et de soulager les douleurs.
Les hémorroïdes de stade III apparaissent
- lors de la défécation,
- lorsqu'on pousse ou
- lors d'efforts
et ne se rétractent plus d'elles-mêmes.
Les hémorroïdes peuvent se situer dans le rectum, devant l'anus, ou à l'extérieur © Henrie | AdobeStock
Au quatrième stade, les hémorroïdes dilatées ne peuvent plus être repoussées dans le rectum avec les doigts. À ce stade, on parle de prolapsus anal (prolapsus de la muqueuse du canal anal à travers l'anus).
Les patients aux stades 3 et 4 souffrent souvent de symptômes prononcés tels que
Aux stades avancés, l'ablation des hémorroïdes est inévitable et constitue la seule possibilité de guérison. Elle permet d'atténuer les douleurs.
Il existe différentes techniques indolores pour l'ablation des hémorroïdes hypertrophiées. L'intervention se déroule sous anesthésie générale ou locale et est généralement réalisée en hospitalisation ; les interventions en ambulatoire sont plutôt rares.
Nous décrivons ci-dessous les techniques chirurgicales les plus courantes pour le traitement des hémorroïdes.
Cette technique classique est particulièrement courante. Elle consiste à extraire les nodules hémorroïdaires un par un et à les retirer chirurgicalement. La plaie dans le canal anal reste ouverte, c'est pourquoi cette technique est également appelée « hémorroïdectomie ouverte ».
L'opération de Milligan-Morgan est particulièrement indiquée pour les hémorroïdes prolabées de stade III et IV.
La méthode de Ferguson est une variante de la technique de Milligan-Morgan. Elle est principalement pratiquée aux États-Unis. L'intervention se déroule exactement comme pour la méthode de Milligan-Morgan. À la fin de l'opération, le chirurgien referme toutefois la plaie chirurgicale à l'aide d'une suture longitudinale.
Cette procédure est donc également appelée hémorroïdectomie fermée. L'avantage de l'incision fermée réside dans le fait que les douleurs postopératoires s'atténuent plus rapidement. Il existe toutefois un risque de cicatrisation dans le canal anal.
La méthode de Parks est utilisée pour les hémorroïdes étendues de quatrième degré. Elle consiste à pratiquer une incision en forme de Y dans la muqueuse anale. Les tissus sous-jacents sont excisés, les vaisseaux sanguins sont ligaturés et les bords de la plaie sont suturés en forme de T.
La chirurgie des hémorroïdes selon Parks présente plusieurs avantages :
- les douleurs postopératoires sont faibles,
- la cicatrisation est rapide et
- la muqueuse anale est préservée.
Cette intervention complexe de chirurgie plastique et reconstructive est pratiquée en cas d'hémorroïdes très graves de stade IV. Après une incision en forme de U, le chirurgien rabat un lambeau de peau sur le côté, retire le tissu hémorroïdaire et ligature les vaisseaux sanguins entrants et sortants. Le lambeau de muqueuse est ensuite rabattu et suturé. Résultat : une cicatrisation rapide, peu de douleurs et la préservation de la peau sensible de la région anale.
Avec cette technique également, le patient ne ressent pratiquement aucune douleur après l'intervention. La plaie cicatrise rapidement et la peau sensible du canal anal est préservée.
La méthode de l'agrafeuse est une technique relativement récente, principalement utilisée pour les hémorroïdes de troisième degré. Contrairement aux interventions classiques, on ne procède pas ici à une incision, mais on remet les hémorroïdes prolabées dans leur position anatomique normale dans le canal anal à l'aide d'un instrument spécial placé au-dessus des hémorroïdes.
Comme l'intervention se déroule dans une zone dépourvue de terminaisons nerveuses sensitives, il ne faut s'attendre à pratiquement aucune douleur après l'opération.
Dans l'ensemble, le risque de complications après une opération des hémorroïdes est très faible. Toutes les techniques chirurgicales comportent un risque de saignements postopératoires plus ou moins importants. C'est pourquoi les patients restent généralement trois jours à l'hôpital.
Chez les hommes, des troubles lors de la miction (rétention urinaire) peuvent survenir. Dans de rares cas, des
Des sténoses peuvent également apparaître, mais très rarement. Les sténoses sont des rétrécissements. Dans ce cas, il s'agit de rétrécissements du canal anal dus à la formation de tissu cicatriciel. Au cours des premières semaines suivant l'intervention, on observe en outre fréquemment une augmentation de l'envie d'aller à la selle.
Après une opération des hémorroïdes, certaines mesures favorisent la cicatrisation postopératoire et soulagent la douleur. Des soins postopératoires intensifs sont particulièrement importants en cas de plaies ouvertes dans le rectum et la région anale.
Une hygiène minutieuse et douce favorise le processus de cicatrisation. L'anus doit être nettoyé avec précaution à l'eau tiède après chaque selle. Il est ensuite recommandé de recouvrir la plaie d'un linge ou d'une compresse.
Une pommade au zinc protège la peau et favorise la cicatrisation. Afin que la plaie soit suffisamment aérée, il est déconseillé de porter des sous-vêtements synthétiques. Les sous-vêtements en pur coton sont les plus adaptés, car ils sont respirants et absorbent l'humidité.
Après l'opération, il convient de veiller à ce que les selles restent molles en consommant des aliments riches en fibres et en buvant beaucoup de liquide. Cela permet d'éviter les douleurs lors de la défécation. En revanche, des selles trop molles peuvent contaminer la plaie et provoquer de fortes douleurs.
Les patients ne doivent en aucun cas prendre de laxatifs pendant la phase de cicatrisation.
Après une opération des hémorroïdes, l'incapacité de travail est généralement de 1 à 4 semaines, selon la méthode chirurgicale et l'activité exercée. Elle est souvent plus courte pour les travaux légers et sédentaires, et plus longue pour les activités physiquement exigeantes. La durée exacte dépend de l'évolution de la douleur et de la cicatrisation, selon les recommandations du médecin.
