La chirurgie du cancer du sein est une intervention chirurgicale visant à retirer une tumeur du sein afin de favoriser la guérison de la patiente. Elle constitue l'une des mesures les plus importantes dans le traitement du cancer du sein (carcinome mammaire), une tumeur maligne qui se développe le plus souvent dans les lobules (lobulaire) ou les canaux galactophores (canalaire). Dans de nombreux cas, cette opération est la méthode la plus efficace pour éliminer la tumeur et constitue un élément essentiel du plan thérapeutique global.
En fonction de l'étendue de la maladie, l'intervention peut être réalisée en préservant le sein, l'objectif étant de conserver autant que possible de tissu sain de la glande mammaire. Lors de l'opération, le tissu tumoral est retiré de manière ciblée afin de s'assurer qu'aucune cellule maligne ne subsiste dans les tissus environnants.
Si la glande mammaire est atteinte, il peut être nécessaire de prélever également d’autres ganglions lymphatiques afin d’évaluer précisément l’étendue de la maladie. Dans de nombreux cas, une chirurgie avec conservation du sein est possible, ce qui permet de préserver en grande partie la forme et la fonction du sein. Selon la localisation de la tumeur, le mamelon peut également être atteint, ce qui nécessite, dans de rares cas, une ablation du mamelon. Les techniques chirurgicales modernes accordent une grande importance à un résultat esthétique satisfaisant afin d'améliorer la qualité de vie de la patiente.
La décision d'opter pour une chirurgie conservatrice ou une intervention plus étendue est prise au cas par cas et dépend de l'atteinte des tissus environnants ou d'autres ganglions lymphatiques.
L'intervention chirurgicale est pratiquée lorsqu'une lésion maligne est détectée dans le tissu mammaire. Le cancer du sein touche principalement les femmes, mais peut également toucher les hommes. La tumeur doit être retirée le plus tôt possible, car sinon elle pourrait grossir et se propager à d'autres parties du corps (formation de métastases).
Les principaux objectifs de l'intervention sont :
- l'ablation de la tumeur afin d'arrêter la progression de la maladie.
- Améliorer les chances de guérison.
- Dans certains cas : la préservation du sein (traitement conservateur) et la restauration esthétique par reconstruction mammaire.
Environ 13 femmes sur 100 développent un cancer du sein au cours de leur vie @ Pixel-Shot /AdobeStock
Le déroulement d'une opération du cancer du sein dépend de différents facteurs, tels que la taille de la tumeur, le stade de la maladie et les souhaits de la patiente. Il existe deux principales techniques chirurgicales en oncologie :
- Chirurgie conservatrice du sein (résection partielle) : seule la tumeur est retirée, tandis que le reste du sein est conservé. Dans de nombreux cas, une radiothérapie est également pratiquée afin de réduire le risque de récidive. 75 % des patientes atteintes d’un cancer du sein bénéficient de ce traitement.
- Mastectomie (ablation totale du sein) : elle est choisie lorsque la tumeur est trop volumineuse ou lorsqu'elle touche plusieurs zones du sein. Après la mastectomie, une reconstruction mammaire peut être envisagée afin de restaurer l'aspect esthétique.
Traitement néoadjuvant : chez certaines patientes, un traitement néoadjuvant est mis en place avant l'opération. Il peut s'agir d'une chimiothérapie ou d'un traitement anti-hormonal visant à réduire la taille de la tumeur et à faciliter l'opération.
Au cours de l'opération, les ganglions lymphatiques de l'aisselle sont souvent retirés afin de déterminer si le cancer s'est propagé dans les voies lymphatiques. Aujourd'hui, dans la plupart des cas, seul le « ganglion sentinelle » est retiré. Il s'agit du ganglion lymphatique le plus proche de la tumeur. S'il est exempt de cellules tumorales, les ganglions lymphatiques plus éloignés sont également considérés comme normaux.
Comme pour toute intervention chirurgicale, une opération du cancer du sein peut entraîner des complications. Parmi les risques possibles, on peut citer :
- Troubles de la cicatrisation
- Hémorragies secondaires
- Troubles du drainage lymphatique (par exemple, gonflements ou lymphœdèmes)
- Infections (rares)
Les techniques chirurgicales modernes et un suivi précis réduisent toutefois au minimum le risque de complications.
Les cicatrices au niveau de la poitrine cicatrisent mieux qu'ailleurs sur le corps et s'estompent considérablement avec le temps @ srisakorn /AdobeStock
Après l'opération, il est essentiel que la patiente suive les recommandations de suivi afin de favoriser la guérison et d'éviter les complications. Parmi les aspects les plus importants, on peut citer :
- Radiothérapie : une chirurgie conservatrice du sein est souvent suivie d'une radiothérapie afin de détruire les cellules tumorales restantes.
- Drainage lymphatique : si des ganglions lymphatiques ont été retirés, des troubles du drainage lymphatique peuvent survenir, se traduisant par des gonflements (lymphœdèmes). Un drainage lymphatique manuel, réalisé par des kinésithérapeutes, aide à évacuer l'excès de liquide lymphatique et à réduire les gonflements.
- Kinésithérapie : les exercices de kinésithérapie aident à remédier aux limitations de mouvement au niveau de l'épaule et du bras et favorisent la guérison.
- Suivi régulier : au cours des premières années suivant l'intervention, des examens de contrôle réguliers sont importants pour détecter précocement les récidives. Ceux-ci ont généralement lieu tous les trois mois au début, puis tous les six mois. Votre gynécologue traitant est votre interlocuteur pour ces rendez-vous.
Le pronostic après une opération du cancer du sein dépend de nombreux facteurs, notamment le stade de la tumeur, le type de tumeur et la réponse au traitement. En cas de cancer du sein détecté à un stade précoce et d'opération réussie, les chances de guérison sont très bonnes. Même en cas de cancer avancé, les méthodes de traitement modernes telles que la chimiothérapie et la radiothérapie permettent d'améliorer considérablement les chances de guérison.
La chirurgie du cancer du sein est un élément central du traitement, car le cancer du sein est le cancer le plus fréquent et, en même temps, le cancer le plus fréquent chez les femmes. En cas de suspicion de cancer du sein, il est décidé, en concertation avec le médecin traitant, si une chirurgie conservatrice ou une ablation mammaire est nécessaire pour retirer la tumeur du sein en toute sécurité.
Avant même l'opération, un traitement médicamenteux peut aider à réduire la taille de la tumeur, rendant ainsi possible une chirurgie conservatrice et permettant de préserver le sein. Au cours de l'opération du cancer du sein, des ganglions lymphatiques sont souvent prélevés ou retirés, souvent par une incision dans l'aisselle dans le cadre d'une intervention chirurgicale au niveau de l'aisselle.
L'objectif de l'opération de la tumeur est de pouvoir l'enlever entièrement et, idéalement, de la retirer complètement sans endommager inutilement les tissus sains ni procéder à une ablation du sein. La durée de l'opération du cancer du sein dépend de l'étendue du cancer du sein, de la nécessité ou non d'une deuxième intervention et de la manière dont l'opération doit être réalisée.
Après l'opération, une reconstruction mammaire peut être réalisée, par exemple à l'aide de tissus autologues, afin d'harmoniser les seins et de tenir compte de la cicatrice qui restera. Le traitement et le suivi du cancer du sein dépendent des résultats individuels, le cancer du sein nécessitant un accompagnement médical à long terme.
Les spécialistes du cancer du sein appartiennent à différentes disciplines. Il s'agit généralement de gynécologues et d'oncologues gynécologiques. Ils ont souvent suivi une formation complémentaire en reconstruction mammaire.
De plus, des médecins spécialistes en chirurgie plastique et en chirurgie reconstructive et esthétique interviennent également. Pour plus d'informations, consultez également le guide informatif sur le cancer du sein de la clinique gynécologique universitaire de Tübingen.
Qu'est-ce qu'une chirurgie conservatrice du sein en cas de cancer du sein ?
Une chirurgie conservatrice du sein consiste à retirer uniquement la tumeur et une petite marge de tissu sain. Les seins sont ainsi largement préservés ; une radiothérapie est généralement pratiquée par la suite.
Quand une mastectomie est-elle nécessaire ?
Une mastectomie est pratiquée lorsque la tumeur est très volumineuse, qu'il existe plusieurs foyers tumoraux ou qu'une chirurgie conservatrice n'est pas possible.
Pourquoi les ganglions lymphatiques sont-ils retirés lors de l'opération ?
Les ganglions lymphatiques sont prélevés afin de déterminer si les cellules cancéreuses se sont propagées. Souvent, on examine d'abord le ganglion sentinelle.
Une reconstruction est-elle possible après une opération du cancer du sein ?
Oui, une reconstruction mammaire peut être réalisée soit immédiatement après l'opération, soit à une date ultérieure, par exemple à l'aide d'implants ou de tissus autologues.
Quelle est l'importance du suivi après une opération du cancer du sein ?
Le suivi est très important pour détecter précocement les récidives et traiter les effets secondaires du traitement. Il accompagne la patiente pendant plusieurs années.
