La reconstruction mammaire est une intervention chirurgicale visant à restaurer les seins après une mastectomie pratiquée à la suite d'un cancer du sein. L'objectif de la reconstruction est de redonner forme et volume aux seins et d'aider la patiente à retrouver une image corporelle naturelle.
En fonction de la situation individuelle, la reconstruction mammaire est réalisée à l'aide de tissus autologues ou d'implants et peut être effectuée immédiatement ou à un moment ultérieur après l'opération.
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Rédaction de Leading Medicine Guide
La reconstruction mammaire englobe différentes méthodes de reconstruction du sein après un cancer du sein. Il est possible de recourir à des techniques utilisant des tissus autologues, des implants ou une combinaison des deux. Le choix de la méthode dépend des conditions médicales, des traitements antérieurs tels que la radiothérapie, de l'état des tissus ainsi que des souhaits personnels de la patiente. En règle générale, la caisse d'assurance maladie prend en charge les frais liés à la reconstruction mammaire.
Aperçu des articles
Chirurgie reconstructrice du sein - Informations complémentaires
Il existe différentes méthodes de reconstruction mammaire.
On distingue généralement deux méthodes de reconstruction mammaire :
- Reconstruction avec des tissus autologues
- Reconstruction à l'aide de matériaux étrangers
Nous aborderons ces deux formes de reconstruction mammaire plus en détail dans la suite de ce texte.
Toutes les opérations de reconstruction mammaire sont réalisées sous anesthésie générale.
Les patientes peuvent en principe décider si la reconstruction mammaire doit être primaire ou secondaire. Si le sein est reconstruit lors de la même intervention chirurgicale que celle au cours de laquelle il a été retiré, on parle de reconstruction mammaire primaire. Une reconstruction mammaire secondaire est une reconstruction réalisée à une date ultérieure.
Décisions importantes à prendre lors d'une chirurgie reconstructive du sein
Le cancer du sein est le plus souvent à l'origine de l'ablation du sein (mastectomie). Mais des accidents ou des brûlures peuvent également nécessiter l'ablation d'un ou des deux seins.
La chirurgie reconstructive du sein concerne avant tout des aspects psychologiques et esthétiques. D'un point de vue purement physique, il est tout à fait possible de vivre sans sein. Pour de nombreuses femmes, cependant, leurs seins font partie intégrante de leur identité féminine.
Après l'ablation d'un ou des deux seins, les femmes concernées doivent donc décider si elles souhaitent ou non une reconstruction mammaire.
Dans certains cas, il peut être utile d’aborder cette question avec un médecin ou un psychologue. La décision de recourir ou non à une chirurgie reconstructive du sein appartient uniquement à la personne concernée.
La décision pour ou contre une reconstruction mammaire doit être prise en toute sérénité. Il n’est pas nécessaire de procéder à la reconstruction mammaire dès l’opération du cancer du sein. Il est toujours possible de prendre cette décision plus tard.
Méthodes de reconstruction mammaire avec des tissus autologues ou des implants - Chirurgie esthétique des seins et du mamelon par reconstruction mammaire
Femme après une mastectomie © simona | AdobeStock
Reconstruction mammaire primaire
La reconstruction mammaire peut être réalisée dans le cadre de l'opération au cours de laquelle un sein a été retiré. Dans ce cas, une seule intervention suffit pour retirer le sein et le reconstruire simultanément. On parle alors de reconstruction mammaire primaire.
La reconstruction mammaire primaire présente l'avantage de
- une deuxième intervention chirurgicale n'est pas nécessaire et
- la patiente n'a pas à s'habituer à la sensation de ne plus avoir de sein.
Il faut toutefois garder à l'esprit qu'une éventuelle radiothérapie peut nuire au résultat esthétique de la reconstruction mammaire. Dans certains cas, il serait donc plus judicieux de procéder à une reconstruction mammaire secondaire, une fois le traitement anticancéreux terminé. Dans ce cas, une deuxième intervention chirurgicale est alors nécessaire.
Reconstruction mammaire secondaire
Souvent, la décision de procéder à une reconstruction mammaire n'est prise qu'au cours du temps. La reconstruction mammaire est possible à tout moment. Pour cela, la patiente subit une nouvelle intervention chirurgicale.
Reconstruction mammaire avec des tissus autologues
Lors d'une reconstruction mammaire avec des tissus autologues, les chirurgiens implantent un bloc de tissu provenant de
- peau,
- de tissu adipeux et
- muscles.
Ce tissu est préalablement prélevé à un autre endroit du corps, par exemple
- l'abdomen,
- la cuisse,
- les fesses ou
- du grand dorsal.
La reconstruction mammaire à partir de tissu abdominal est la plus courante, à condition qu'il y ait suffisamment de tissu disponible.
La reconstruction mammaire à l'aide de tissu autologue donne généralement un résultat plus naturel. Les réactions de rejet sont également plus rares. Cependant, cela nécessite une incision supplémentaire à un autre endroit du corps, ce qui entraîne des douleurs supplémentaires à cet endroit et laisse également des cicatrices.
Dans certains cas, il se peut que le sein reconstruit ne soit pas symétrique par rapport au sein naturel. Dans ce cas, l'aspect du sein sain peut être harmonisé par un lifting ou une réduction. La reconstruction mammaire comprend également le mamelon et l'aréole. Pour la reconstruction du mamelon, on peut utiliser la moitié du mamelon du sein sain, qui est greffée sur le sein reconstruit. Si cela n'est pas possible, un lambeau cutané local peut également être modelé en mamelon et tatoué.
L'aréole est recréée soit à l'aide d'une greffe
- provenant du côté opposé,
- provenant de la face interne de la cuisse ou
- également par tatouage
.
Reconstruction mammaire à partir de tissus prélevés sur l'abdomen
Dans la plupart des cas de reconstruction mammaire, du tissu adipeux et de la peau sont prélevés sur l'abdomen et greffés sur le sein.
Avec la technique dite DIEP, aucun muscle ni vaisseau n'est prélevé. Cela présente l'avantage de laisser la paroi abdominale intacte, ce qui réduit le risque de faiblesse de la paroi abdominale.
En revanche, la méthode TRAM pédiculée implique le prélèvement de tissu musculaire. Souvent, cette méthode permet de raffermir l'abdomen lors de la fermeture de l'incision et de repositionner le nombril. Après l'opération, il faut porter une ceinture abdominale et un soutien-gorge de maintien pendant un certain temps.
Reconstruction mammaire à partir de tissu fessier
Cette reconstruction mammaire utilise de la peau et du tissu adipeux prélevés au niveau des fesses. Cette méthode est particulièrement indiquée lorsqu'il n'y a pas suffisamment de tissu disponible au niveau de l'abdomen.
L'opération et les soins postopératoires sont identiques à ceux de la reconstruction mammaire à partir de tissu abdominal.
Reconstruction mammaire à partir de tissus prélevés sur la cuisse
L'avantage de cette méthode est que la cicatrice au niveau du site de prélèvement est pratiquement invisible par la suite. L'incision est pratiquée dans un pli naturel de l'entrejambe.
La reconstruction mammaire à l'aide de tissu prélevé sur la cuisse convient particulièrement aux femmes minces ayant une petite poitrine. L'opération se déroule de la même manière que celle décrite pour la reconstruction mammaire à l'aide de tissu abdominal.
Ici aussi, un lifting de la face interne de la cuisse peut être réalisé lors de la fermeture chirurgicale.
Reconstruction mammaire à partir de tissu prélevé dans le dos
La reconstruction mammaire à partir du muscle grand dorsal est la méthode la plus ancienne en chirurgie reconstructive du sein.
Lors du prélèvement de tissu sur le muscle dorsal, il ne faut pas altérer la fonction du muscle. De plus, il arrive souvent que la quantité de tissu disponible soit insuffisante.
C'est pourquoi il est parfois nécessaire d'insérer en complément un petit coussin en silicone. Un autre inconvénient de cette méthode de reconstruction mammaire est la cicatrice relativement longue au niveau du dos.
Reconstruction mammaire avec un matériau étranger
La reconstruction mammaire à l'aide de matériel étranger consiste généralement à insérer un coussin en silicone (implant). Il faut d'abord déterminer si la peau restante est suffisante pour recouvrir l'implant mammaire.
Si la peau disponible est insuffisante, il faut d'abord l'étirer. Pour cela, on utilise un « expanseur » lors d'une première intervention chirurgicale.
Si la reconstruction mammaire est réalisée en tant que reconstruction secondaire, les mêmes incisions cutanées que lors de la première opération peuvent généralement être utilisées. Cela permet de réduire le nombre de cicatrices.
L'implant mammaire est placé derrière le muscle pectoral. Cela permet d'obtenir un meilleur résultat esthétique.
Si une radiothérapie est encore prévue dans le cadre du traitement du cancer, une reconstruction mammaire avec des tissus autologues peut être recommandée dans certains cas. Après une reconstruction par implant associée à une radiothérapie, on peut observer une augmentation des cas de « fibroses capsulaires ».
La capsulite est un durcissement de l'enveloppe qui entoure le coussin en silicone. Lorsque cela se produit, cela peut entraîner des déformations du sein et des douleurs. Dans de tels cas, il peut même s'avérer nécessaire de retirer l'implant mammaire. Une telle capsulite peut également survenir sans radiothérapie, mais cela est alors plus rare.
Les implants mammaires sont aujourd'hui très résistants et sûrs © H_Ko | AdobeStock
Que se passe-t-il si l'implant mammaire se rompt ?
On parle désormais de quatrième, voire de cinquième génération d’implants mammaires. Ceux-ci ont une durée de vie nettement plus longue que ceux des première et deuxième générations et garantissent une plus grande sécurité.
Les implants mammaires de nouvelle génération sont remplis de silicone cohésif (adhésif). Une fuite est donc physiquement presque impossible. Aux États-Unis, on utilise encore des implants mammaires remplis de solution saline. En cas de fuite d’un implant mammaire, il n’y a alors « que » une perte de volume au niveau de la poitrine reconstruite. La solution saline qui s’échappe ne peut causer aucun autre dommage dans le corps.
Les implants ne doivent être retirés que rarement. Les raisons en sont l'insatisfaction quant au résultat esthétique et des inflammations de l'implant.
Le matériau de l'implant est en outre soumis à un processus de vieillissement tout à fait normal. Bien que celui-ci ait pu être considérablement prolongé, un remplacement de l'implant mammaire est parfois nécessaire pour que le résultat esthétique reste stable.
Conclusion
La reconstruction mammaire est un élément central de la chirurgie reconstructive et esthétique. Elle est souvent planifiée dans le cadre d’une reconstruction mammaire après un cancer du sein par un chirurgien plasticien ou un chirurgien plasticien et esthétique, le chirurgien plasticien élaborant des solutions individuelles en collaboration avec le médecin-chef de la clinique de chirurgie plastique. Après l'ablation de la glande mammaire, lorsqu'une mastectomie a été pratiquée, le sein peut être reconstruit à l'aide de peau et de tissu adipeux, ou de peau et de tissu adipeux, en prélevant des tissus afin de restaurer la forme du sein, ce qui joue un rôle particulièrement important dans la reconstruction mammaire par tissus autologues et dans la reconstruction mammaire avec des tissus autologues. De nombreuses femmes, et en particulier celles atteintes d'un cancer du sein, optent pour une reconstruction mammaire à partir de tissus autologues, car l'utilisation de tissus autologues permet une reconstruction naturelle, tandis qu'une reconstruction mammaire à l'aide d'implants en silicone est également envisageable, de sorte qu'il faut toujours peser le pour et le contre entre les implants et les tissus autologues.
Les possibilités de reconstruction mammaire englobent également la reconstruction du mamelon, tiennent compte des éventuelles déformations du sein ou d’une cicatrice dans le dos et répondent aux questions essentielles concernant la reconstruction mammaire, y compris les coûts de la reconstruction mammaire, qui sont souvent pris en charge par l’assurance maladie. Le moment opportun pour une reconstruction mammaire peut être immédiatement après l'intervention, ou plusieurs mois voire années plus tard ; il dépend de facteurs tels que la radiothérapie, le processus de guérison et le souhait de la patiente, l'objectif étant toujours de reconstruire le sein et d'améliorer la qualité de vie à long terme. Des associations professionnelles telles que la Société allemande de chirurgie plastique et la Société de chirurgie plastique offrent un soutien et des conseils, en fournissant des recommandations fondées sur des données probantes pour la reconstruction mammaire après un cancer du sein.
FAQ
Qu'est-ce qu'une reconstruction mammaire ?
La reconstruction mammaire est une intervention chirurgicale visant à restaurer les seins après une mastectomie suite à un cancer du sein. L'objectif est de restaurer la forme, le volume et la symétrie du sein de la manière la plus naturelle possible.
Quelles sont les méthodes de reconstruction mammaire existantes ?
On distingue généralement la reconstruction mammaire avec des tissus autologues et la reconstruction avec des implants. Dans le cas d'une reconstruction mammaire avec des tissus autologues, on utilise des tissus cutanés et adipeux, parfois aussi des tissus musculaires, prélevés sur d'autres parties du corps, tandis que les implants sont généralement en silicone.
Quand une reconstruction mammaire peut-elle être réalisée ?
La reconstruction mammaire peut être réalisée soit immédiatement après l'ablation de la glande mammaire, soit à une date ultérieure. Le moment opportun dépend notamment d'une radiothérapie prévue, de la cicatrisation de la plaie et de l'état de santé général de la patiente.
Quels sont les risques liés à une reconstruction mammaire ?
Comme pour toute intervention chirurgicale, des complications telles que des infections, des troubles de la cicatrisation ou des cicatrices peuvent survenir. Avec les implants, il existe un risque de fibrose capsulaire, tandis qu'avec la reconstruction à l'aide de tissus autologues, des troubles de l'irrigation sanguine du tissu greffé sont possibles.
Les frais liés à une reconstruction mammaire sont-ils pris en charge ?
En règle générale, les caisses d'assurance maladie publiques et privées prennent en charge les frais liés à la reconstruction mammaire après un cancer du sein. Cela vaut aussi bien pour la reconstruction mammaire à l'aide de tissus autologues que pour les implants et les interventions de suivi nécessaires.
