La reconstruction mammaire par lambeau DIEP est une technique moderne de chirurgie plastique qui consiste à utiliser des tissus autologues pour reconstruire le sein. Pour ce faire, on prélève de la peau et du tissu adipeux dans la partie inférieure de l'abdomen, sans endommager les muscles. Cette forme de reconstruction est considérée comme particulièrement douce et esthétiquement satisfaisante.
Après une mastectomie, il est ainsi possible de reconstruire un nouveau sein qui offre un toucher naturel et reste stable à long terme. La patiente bénéficie en outre souvent d’un effet de raffermissement de l’abdomen. La technique microchirurgicale requiert une grande expérience, mais offre d’excellents résultats fonctionnels et esthétiques.
Le lambeau DIEP constitue ainsi une option éprouvée pour la reconstruction mammaire à partir de tissus autologues.
Auteur
Rédaction de Leading Medicine Guide
Aperçu rapide :
Le lambeau DIEP est une technique particulière de reconstruction mammaire utilisant des tissus autologues prélevés dans le bas-ventre. Le tissu adipeux et la peau sont irrigués par de fins vaisseaux sanguins et fixés à la paroi thoracique par microchirurgie. La musculature est préservée, ce qui a un effet positif sur la durée de convalescence. L'objectif est d'obtenir un nouveau sein symétrique et de forme naturelle.
Aperçu des articles
- Quand une reconstruction mammaire est-elle nécessaire ?
- Reconstruction mammaire à l'aide de tissus autologues selon la méthode du lambeau DIEP
- Qui peut bénéficier d’une opération par lambeau DIEP ?
- Déroulement de l'opération par lambeau DIEP
- Préparation et suivi d'une opération par lambeau DIEP
- Quelles sont les complications et les risques liés à l'opération par lambeau DIEP ?
- Conclusion
- FAQ
Reconstruction mammaire avec DIEP - Informations complémentaires
Quand une reconstruction mammaire est-elle nécessaire ?
Chaque année, 45 000 femmes sont diagnostiquées avec un cancer du sein en Allemagne. Parmi ces femmes, environ 70 % peuvent bénéficier d'une chirurgie conservatrice et d'un traitement.
Cependant, dans environ 30 % des cas, la glande mammaire doit être entièrement retirée. L'ablation du sein représente une grande perte pour de nombreuses patientes, car leurs seins constituent pour elles une partie importante de leur image de soi en tant que femme. Pour elles, la décision de recourir à une reconstruction mammaire est en même temps une étape décisive vers une nouvelle qualité de vie.
Après l'ablation d'un sein suite à un cancer du sein, de nombreuses patientes souhaitent une reconstruction mammaire © Akarat Phasura | AdobeStock
Reconstruction mammaire à l'aide de tissus autologues selon la méthode du lambeau DIEP
L'objectif d'une reconstruction mammaire est d'obtenir une forme naturelle et une consistance souple du sein à long terme. Différentes techniques sont disponibles à cet effet. La reconstruction mammaire à partir de tissus autologues donne les meilleurs résultats.
Autrefois, on utilisait pour cela soit le grand muscle dorsal, soit le muscle droit de l'abdomen. Aujourd'hui, dans les centres spécialisés, il n'est plus nécessaire de sacrifier un muscle. On utilise à la place un lambeau cutané-adipose du bas-ventre, appelé lambeau DIEP (Deep Inferior Epigastric artery Perforator flap).
Qui peut bénéficier d’une opération par lambeau DIEP ?
Le traitement du cancer doit être terminé avant une opération par lambeau DIEP (à l'exception de l'hormonothérapie).
La méthode du lambeau DIEP est une opération de longue durée et très exigeante sur le plan technique. C'est pourquoi les patientes ne doivent pas présenter de troubles importants des fonctions cardiovasculaire et pulmonaire. Le cas échéant, elles doivent subir un examen spécifique à cet égard et suivre un traitement médicamenteux avant l'opération par lambeau DIEP.
La nicotine altère la circulation sanguine. Il est donc conseillé d'arrêter de fumer au moins 3 mois avant l'opération par lambeau DIEP. Certains médicaments ne doivent pas être pris avant l'opération, après consultation du médecin traitant.
Les patientes doivent informer leur médecin traitant de leurs éventuelles allergies, de toutes les comorbidités connues et des interventions chirurgicales antérieures au niveau de l'abdomen (par exemple, des liposuccions).
Déroulement de l'opération par lambeau DIEP
L'opération selon la méthode du lambeau DIEP est réalisée sous anesthésie générale. Le sein est reconstruit à partir de tissu adipeux de la partie inférieure de l'abdomen, en préservant les muscles de la paroi abdominale.
Des vaisseaux sanguins de 1 à 2 mm assurent l'irrigation sanguine du tissu adipeux de la peau du bas-ventre. Ces petits vaisseaux sanguins sont préparés et mis en évidence par microchirurgie. Ils donnent également leur nom à ce lambeau : lambeau DIEP (Deep Inferior Epigastric artery Perforator flap).
Lors de l'opération par lambeau DIEP, ce lambeau cutané-adipose du bas-ventre est entièrement détaché de la paroi abdominale. Il est ensuite utilisé pour former le sein. Sous le microscope, le chirurgien relie les petits vaisseaux sanguins aux vaisseaux de la paroi thoracique.
L'opération DIEP-Flap entraîne une lésion au niveau du bas-ventre. Celle-ci est refermée par un raffermissement de la peau de la partie supérieure de l'abdomen, comme lors d'une plastie abdominale. Avec cette méthode moderne du lambeau DIEP, les muscles abdominaux ne sont plus prélevés. Le nombril est repositionné dans la peau raffermie. La reconstruction du mamelon est réalisée ultérieurement.
Préparation et suivi d'une opération par lambeau DIEP
Un don de sang autologue est proposé 4 et 8 semaines avant l'opération. Les patientes commencent alors à pratiquer des exercices musculaires isométriques spécifiques.
Avant l'intervention, la patiente a un entretien d'information détaillé avec le chirurgien. Celui-ci comprend une explication minutieuse des risques opératoires potentiels liés à la méthode du lambeau DIEP.
La veille de l'opération par lambeau DIEP, les examens préopératoires nécessaires sont effectués à la clinique. Souvent, une échographie du
- poitrine,
- paroi thoracique et
- paroi abdominale
. À cette occasion, les médecins marquent les vaisseaux perforants à l'aide d'une échographie duplex et les dessinent en conséquence.
Après l'opération du lambeau DIEP, un alitement de 5 jours est prescrit. Les patientes reçoivent des médicaments favorisant la circulation sanguine. Même pendant l'alitement, elles doivent continuer à effectuer leurs exercices musculaires isométriques. Les drains sont retirés au bout de 3 à 5 jours en moyenne. Si tout se passe normalement, vous pourrez rentrer chez vous 10 à 14 jours après l'opération par lambeau DIEP.
Le délai nécessaire à la régénération complète après une opération par lambeau DIEP dépend de chaque cas. Les patientes doivent ménager leur corps pendant 8 à 12 semaines. Passé ce délai, elles peuvent reprendre progressivement une activité physique.
La plupart des sutures cutanées sont réalisées avec du fil résorbable, qui est absorbé par l'organisme. Seuls les fils autour du nombril sont retirés au bout de 2 à 3 semaines environ. Il est recommandé de soigner les cicatrices et de les masser avec des pommades grasses, par exemple du panthénol. Les cicatrices récentes doivent être protégées des rayons UV.
La reconstruction mammaire par lambeau DIEP est une technique très exigeante sur le plan technique. Ses avantages résident dans les résultats naturels de la reconstruction et une évolution à long terme généralement sans complication. Le suivi post-tumoral peut être effectué sans problème par échographie ou, dans certains cas particuliers, par IRM.
Quelles sont les complications et les risques liés à l'opération par lambeau DIEP ?
Le principal risque lié à l'opération par la méthode du lambeau DIEP est une irrigation sanguine insuffisante du lambeau DIEP. Dans ce cas, il faut s'attendre à une perte du lambeau cutané-adipose du bas-ventre. Cette complication survient chez 1 à 2 % des patientes.
Par ailleurs, comme pour toute autre intervention chirurgicale, les risques opératoires généraux s'appliquent, tels que
- les infections de la plaie,
- les saignements,
- les hématomes,
- les lésions des structures voisines,
- la formation de cicatrices,
- troubles de la sensibilité,
- troubles du drainage lymphatique,
- risque de thrombose et d'embolie, etc.
Une intervention corrective est souvent nécessaire après une opération par lambeau DIEP afin d'obtenir un résultat esthétique final optimal.
Conclusion
La reconstruction mammaire après une ablation est une procédure éprouvée qui utilise le lambeau DIEP, dans le cadre de laquelle des tissus prélevés dans le bas-ventre sont transplantés pour la reconstruction mammaire à l'aide de tissus autologues. Un lambeau composé de peau, de tissu adipeux sous-cutané et de vaisseaux est prélevé, l'artère et la veine étant reliées par microchirurgie pour assurer l'irrigation sanguine du tissu. Cette forme de reconstruction mammaire à l'aide de tissus autologues préserve les muscles abdominaux, conserve la forme naturelle du sein et garantit que le sein soit bien galbé et que le nouveau sein offre un toucher naturel.
La reconstruction mammaire à l'aide de tissus autologues est particulièrement adaptée aux femmes minces et constitue une alternative aux implants en silicone, car les deux seins peuvent être ajustés de manière symétrique. La chirurgie plastique utilise des techniques échographiques pour planifier le prélèvement de tissu, en tenant compte des complications possibles et en recommandant le port d’un soutien-gorge de compression pour les soins postopératoires. Cette technique est bien établie dans le traitement du cancer du sein, car la reconstruction mammaire offre des avantages esthétiques et fonctionnels et le sein présente un toucher harmonieux après l'intervention. En chirurgie esthétique, le DIEP est considéré comme une technique moderne, mise en œuvre avec précision lors de l'intervention, nécessitant une phase de convalescence de 6 à 8 semaines et pouvant, si nécessaire, être combinée avec un lambeau TMG.
FAQ
Qu'est-ce qu'un lambeau DIEP ?
Le lambeau DIEP est une plastie microchirurgicale destinée à la reconstruction mammaire, dans laquelle de la peau et du tissu adipeux sont prélevés dans le bas-ventre et utilisés pour la reconstruction du sein.
À qui s'adresse la reconstruction mammaire par lambeau DIEP ?
Cette méthode convient aux patientes ayant subi une mastectomie, qui disposent d'une quantité suffisante de tissu au niveau du bas-ventre et qui souhaitent une reconstruction sans implants.
Quels sont les avantages d'une reconstruction à partir de tissus autologues ?
Le nouveau sein a un aspect naturel, il vieillit avec le corps et il n'y a aucun risque lié aux implants. De plus, les muscles abdominaux sont préservés.
Comment se déroule l'opération ?
Lors de l'opération, du tissu du bas-ventre est prélevé, les vaisseaux sanguins qui l'alimentent sont raccordés au sein par microchirurgie et le sein est remodelé.
Combien de temps dure la convalescence après une opération par lambeau DIEP ?
La première phase de convalescence dure plusieurs semaines, généralement entre six et huit semaines, soins postopératoires et repos compris.
