Une prothèse de hanche (PTH) doit être parfaitement ajustée. Il existe certes des prothèses de hanche standardisées dans de nombreuses tailles, mais elles ne couvrent pas toutes les particularités anatomiques. Chez les patients présentant des malformations (dysplasies), ayant subi des interventions chirurgicales antérieures ou dont la cavité médullaire du fémur est très étroite, la « tige » atteint ses limites. C'est là que la prothèse de hanche sur mesure montre tous ses atouts. Elle est adaptée avec précision à la forme de l'os iliaque et du col du fémur. Cela réduit le risque que l'implant bouge ou provoque des douleurs. Une prothèse sur mesure peut également s'avérer nécessaire lors d'une révision ultérieure (opération de remplacement) si la substance osseuse est insuffisante.
La fabrication commence bien avant l'implantation. Une tomodensitométrie (TDM) permet de créer une image tridimensionnelle de l'articulation de la hanche. À partir de ces données, le chirurgien planifie la prothèse à l'aide d'un modèle 3D virtuel. La tige de la prothèse et la cupule sont façonnées de manière à s'intégrer parfaitement à la structure osseuse. La fabrication s'effectue souvent par impression 3D à partir de titane de haute qualité. Ces implants modernes garantissent une grande stabilité.
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Sur la base des données de la tomodensitométrie, la prothèse de hanche personnalisée est adaptée avec précision à l'anatomie du patient afin de garantir un maintien et une mobilité optimaux.
L'implantation d'une prothèse de hanche est une intervention de routine, mais elle doit être réalisée dans un centre d'endoprothèse certifié. Les médecins y disposent de l'expérience nécessaire. L'accès à l'articulation de la hanche est un facteur décisif pour la réussite de l'intervention. Aujourd'hui, on pratique presque toujours une chirurgie mini-invasive. Cette méthode chirurgicale ménage particulièrement les muscles : ceux-ci ne sont pas sectionnés, mais simplement écartés sur le côté. Cela permet de réduire la perte de sang, d'améliorer la cicatrisation et de diminuer la douleur immédiatement après l'opération.
Une question fréquente à la clinique concerne le type d'ancrage. En principe, les prothèses de hanche se composent de plusieurs éléments : la tige, la tête prothétique, l'insert (couche de glissement) et la cupule. Le choix entre une prothèse cimentée ou non cimentée dépend de la qualité osseuse :
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Sans ciment : la prothèse est « enfoncée » dans l'os (press-fit). La surface rugueuse se soude à l'os. Cette technique est aujourd'hui généralement utilisée chez les patients plus jeunes présentant une bonne substance osseuse.
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Cimentée : le médecin utilise ici du ciment osseux pour fixer immédiatement la tige de manière stable. Avec les prothèses cimentées, l’articulation artificielle peut être immédiatement sollicitée à pleine charge. Cette technique est souvent indiquée chez les personnes âgées souffrant d’ostéoporose.
Des solutions hybrides sont également possibles. Grâce à la forme sur mesure d'une prothèse personnalisée, une excellente fixation est souvent obtenue même sans ciment.
Les surfaces de glissement sont déterminantes pour assurer le bon fonctionnement de la nouvelle articulation. On combine généralement une tête en céramique avec un insert en polyéthylène hautement réticulé. Cette combinaison éprouvée minimise l'abrasion. En effet, lorsque des particules s'usent, cela peut entraîner une inflammation et un descellement (descellement de la prothèse). Une prothèse sur mesure parfaitement ajustée réduit les micro-mouvements, ce qui peut prolonger la durée de vie de l'implant.
Grâce aux techniques mini-invasives, la mobilisation commence souvent dès le jour de l'opération. Une mobilisation rapide est importante pour prévenir les thromboses et retrouver la mobilité. La rééducation (en ambulatoire ou en hospitalisation) aide à normaliser la démarche. L'anatomie individuelle ayant été respectée, l'articulation artificielle de la hanche semble plus rapidement « naturelle » pour de nombreux patients (« Forgotten Joint »). La mobilité du patient et le retour à la vie quotidienne sont accélérés par la précision de l'ajustement.
La prothèse de hanche sur mesure est la solution haut de gamme en matière d’arthroplastie de la hanche. Elle est particulièrement indiquée en cas de conditions anatomiques difficiles ou d’exigences particulières. Associée à une technique chirurgicale mini-invasive pratiquée par un chirurgien expérimenté, elle offre la possibilité de mener une vie active et sans douleur. Qu'elle soit cimentée ou non : c'est le concept choisi individuellement par le médecin qui détermine le succès à long terme.
Quelle est la différence avec une prothèse standard ?
Les prothèses standard sont produites selon une grille de tailles fixes. La prothèse de hanche sur mesure est fabriquée sur mesure pour le patient à partir de données de tomodensitométrie.
Quand une prothèse sur mesure est-elle indiquée ?
Elle est particulièrement indiquée en cas d'os fortement déformés, après un accident, en cas de malformations congénitales (dysplasie) ou lorsque les implants standard ne s'adaptent pas anatomiquement.
Quelle est la durée de vie d'une prothèse de hanche sur mesure ?
Comme pour les prothèses standard, on estime aujourd'hui leur durée de vie à 15 à 20 ans, voire plus. L'ajustement parfait permet de minimiser le risque de descellement prématuré.
