Un stimulateur cardiaque est un dispositif médical qui surveille l'activité cardiaque. En cas d'anomalie, il émet des impulsions électriques qui garantissent une fréquence cardiaque optimale. La pose d'un stimulateur cardiaque est une intervention mineure qui dure généralement moins d'une heure.
Vous trouverez ici des informations complémentaires ainsi qu'une sélection de spécialistes pour la pose d'un stimulateur cardiaque.
Comment est constitué un stimulateur cardiaque ?
Un stimulateur cardiaque se compose
- un appareil alimenté par une pile, le générateur, et
- une ou deux électrodes, les sondes.
Il n’est guère plus grand qu’une boîte d’allumettes. Le boîtier du stimulateur cardiaque est en titane. Il est alimenté par des batteries lithium-iode à longue durée de vie.
Les sondes sont reliées à l'oreillette et/ou au ventricule du cœur et transmettent l'activité cardiaque au stimulateur cardiaque. En cas de ralentissement de l'activité cardiaque, le stimulateur cardiaque envoie des impulsions électriques via les sondes afin d'atteindre une fréquence cardiaque optimale.
Le défibrillateur constitue une évolution des systèmes de stimulateurs cardiaques. Le défibrillateur sert également à traiter les arythmies cardiaques trop rapides.
Quels sont les différents types de stimulateurs cardiaques ?
On distingue généralement quatre types de stimulateurs cardiaques implantables. Le choix du stimulateur cardiaque dépend de la pathologie cardiaque en question et de ses complications.
Le stimulateur cardiaque monochambre ne possède qu'une seule sonde. Celle-ci est implantée dans l'oreillette droite ou dans le ventricule droit. En l'absence d'activité cardiaque spontanée, le stimulateur envoie des impulsions électriques au cœur. Il provoque ainsi la contraction de l'oreillette ou du ventricule.
Dans le cas d’un stimulateur cardiaque bicaméral, la stimulation s’effectue via deux électrodes situées dans l’oreillette droite et le ventricule droit. Dans des cas exceptionnels, le ventricule gauche peut également être stimulé. Les stimulateurs cardiaques bicaméraux coordonnent l’activité de l’oreillette et du ventricule.
Les stimulateurs cardiaques à trois chambres sont équipés de trois sondes. Celles-ci peuvent stimuler l'oreillette droite ainsi que les ventricules gauche et droit. Les stimulateurs cardiaques à trois chambres sont utilisés lorsque le cœur ne bat plus de manière coordonnée.
Les stimulateurs cardiaques à fréquence adaptative peuvent ajuster la fréquence cardiaque aux besoins de l'organisme. Des capteurs détectent les mouvements du corps et le volume respiratoire et adaptent la fréquence en conséquence.
Un stimulateur cardiaque est implanté dans la poitrine, les électrodes sont placées directement dans le cœur © peterschreiber.media | AdobeStock
Quand un stimulateur cardiaque est-il implanté ?
On distingue les stimulateurs cardiaques implantés de manière temporaire et ceux implantés de manière permanente. En général, un traitement par stimulateur cardiaque doit durer le moins longtemps possible.
Les stimulateurs cardiaques temporaires ne sont pas implantés sous la peau. Ils stimulent l'activité cardiaque via l'œsophage ou la peau. Les stimulateurs cardiaques temporaires sont utilisés en cas
- un ralentissement de la fréquence cardiaque,
- un choc cardiogénique et
- en cas de symptômes d'intoxication affectant l'activité cardiaque
.
Diverses pathologies peuvent nécessiter la pose d’un stimulateur cardiaque permanent, comme les arythmies cardiaques ou la bradycardie. En cas de bradycardie, le cœur bat trop lentement, bien en dessous de 60 battements par minute, voire s’arrête complètement. En conséquence, les personnes concernées souffrent de
- des vertiges,
- des évanouissements,
- de fatigue et
- un manque de résistance.
Si l'ECG révèle des pauses prolongées ou des blocages de la conduction cardiaque, un stimulateur cardiaque peut prendre le relais en tant que traitement standard.
Comment se déroule l'intervention de pose d'un stimulateur cardiaque ?
La pose d'un stimulateur cardiaque est une intervention chirurgicale mineure qui dure généralement moins d'une heure.
Sous anesthésie locale, les électrodes sont introduites dans le cœur via une veine, après une incision cutanée pratiquée sous la clavicule.
- Dans le cas d'un stimulateur cardiaque monochambre, la sonde est placée dans la partie du myocarde à stimuler. Il peut s'agir soit de l'oreillette, soit du ventricule.
- Dans le cas d'un stimulateur cardiaque double chambre, une sonde est placée dans l'oreillette et une autre dans le ventricule.
La position des sondes du stimulateur cardiaque peut être contrôlée et ajustée de manière optimale par fluoroscopie. La conductivité et le fonctionnement peuvent être testés grâce à une mesure de contrôle immédiate. Ensuite, le boîtier du stimulateur cardiaque est relié aux sondes.
Le générateur est implanté dans une poche tissulaire située entre les muscles pectoraux. La mise en place d'un drain peut être nécessaire pour évacuer les saignements vers l'extérieur.
Le lendemain de l'intervention, le patient peut rentrer chez lui après un contrôle du fonctionnement du stimulateur cardiaque et de la plaie.
Le patient reçoit une carte d'identification du stimulateur cardiaque. Celle-ci contient des informations importantes sur le type, le fonctionnement et la programmation de l'appareil implanté, ainsi que les dates des visites de suivi.
Vous devez toujours avoir cette carte sur vous à l'avenir.
Quelles sont les complications possibles lors d'une opération de pose de stimulateur cardiaque ?
Pendant et après l'implantation d'un stimulateur cardiaque, les complications spécifiques suivantes peuvent survenir :
- Lésions vasculaires et nerveuses lors de la mise en place du stimulateur cardiaque. Dans de rares cas, cela peut entraîner un collapsus pulmonaire, une thrombose ou une accumulation de sang dans la cage thoracique.
- La sonde peut se déplacer de son site d'implantation. Cela peut entraîner une modification importante de la transmission des impulsions.
- Les sondes peuvent provoquer des troubles du rythme cardiaque supplémentaires.
- Dans de très rares cas, les stimulateurs cardiaques peuvent présenter des défauts techniques ou liés au logiciel.
À quoi faut-il faire attention après l'opération de pose d'un stimulateur cardiaque ?
Une fois la plaie cicatrisée et le stimulateur cardiaque correctement réglé, il est possible de mener une vie tout à fait normale.
Il y a toutefois certaines choses à respecter lorsque l'on porte un stimulateur cardiaque. Dans des cas exceptionnels, le fonctionnement des stimulateurs cardiaques peut être perturbé par des circuits électriques et des champs magnétiques. Il convient de se tenir à l'écart d'appareils tels que, entre autres,
- les fers à souder,
- les appareils équipés de moteurs électriques,
- les talkies-walkies,
- outils électriques,
- moteurs à combustion interne équipés de bougies d'allumage,
- outils de jardinage électriques,
- couvertures électriques et coussins chauffants,
- haut-parleurs et
- télécommandes
, vous devez vous tenir à une distance d'une demi-longueur à une longueur de bras. Sources de perturbations portant une mention spéciale, telles que
- les appareils de soudage à l'arc et par résistance,
- les fours à induction ou les installations de chauffage électriques,
- les fours électriques pour la production d'acier,
- les grands générateurs,
- centrales électriques,
- émetteurs de radio, etc.
doivent être totalement évités. Après la pose d'un stimulateur cardiaque, les personnes concernées sont informées de manière exhaustive des facteurs de risque potentiels.
En principe, les personnes portant un stimulateur cardiaque doivent se soumettre régulièrement à des examens de contrôle. Lors de ces examens, le médecin vérifie
- le fonctionnement de la sonde,
- le niveau de charge de la batterie et
- la mémoire des erreurs.
La fréquence des examens de contrôle du stimulateur cardiaque varie entre six mois et un an.
Lorsque le stimulateur cardiaque arrive en fin de vie, il est entièrement remplacé. Cette intervention est également réalisée sous anesthésie locale. Comme une poche tissulaire existe déjà, le remplacement du stimulateur cardiaque est une intervention mineure.