Thérapie du fascia - experts et des informations médicales

Les fascias sont des tissus conjonctifs qui entourent, relient et séparent les muscles et les organes les uns des autres. Ce tissu parcourt l’ensemble du corps.

Lors d’un traitement myofascial manuel, les tissus musculaires et conjonctifs sont travaillés à l’aide d’une traction soutenue mais plutôt légère. Les thérapies fasciales de type massage agissent par pression sur la peau, les tissus et la musculature. Le professionnel peut réaliser le traitement fascial dans le cadre d’une séance de kinésithérapie.

La thérapie fasciale a fait l’objet d’études pour diverses affections. Cependant, le fait qu’un domaine d’application soit envisageable ne signifie pas pour autant que le traitement soit efficace dans ce cas précis.

• Douleurs lombaires : les techniques myofasciales manuelles ont été étudiées dans le cadre de troubles chroniques.
• Douleurs cervicales : les résultats obtenus pour la nuque ne peuvent pas être transposés à d’autres régions du corps.
• Fibromyalgie : des études ont porté sur les techniques manuelles et l'autotraitement.
• Fasciite plantaire : des techniques myofasciales ont été étudiées pour les douleurs au niveau de la plante du pied.
• Sport : le roulement peut influencer à court terme la mobilité et la sensation de récupération.

La thérapie fasciale se distingue de l’ostéopathie. Cette dernière englobe, outre l’appareil locomoteur, les organes internes et le crâne. Une intervention fasciale est davantage axée sur les muscles et le tissu conjonctif.

Les chances de succès dépendent de la cause des troubles et de la région du corps traitée. Pour certains troubles, des éléments indiquent une efficacité, tandis que pour d’autres, aucun bénéfice avéré n’a été démontré.

Dans le cas des douleurs lombaires chroniques, une méta-analyse a mis en évidence une réduction des limitations physiques, mais aucune diminution statistiquement significative de l’intensité de la douleur. Une autre analyse a fait état d’améliorations au niveau de la douleur et de la fonction physique. Les études étaient toutefois trop limitées en taille et trop peu rigoureuses sur le plan méthodologique pour permettre de tirer des conclusions fiables.

En ce qui concerne les douleurs chroniques au cou, une méta-analyse n’a révélé aucun bénéfice avéré sur l’intensité de la douleur ou la mobilité cervicale. Le diagnostic seul ne suffit donc pas pour supposer un bénéfice du traitement.

En cas de fibromyalgie, une approche myofasciale peut éventuellement soulager la douleur. Il manque toutefois des études comparatives de haute qualité pour permettre une évaluation fiable. En cas de fasciite plantaire, certains éléments indiquent un soulagement de la douleur à court terme.

En ce qui concerne l’auto-traitement des douleurs aiguës ou chroniques de l’appareil locomoteur à l’aide d’un rouleau de fasciathérapie, les données issues des études ne sont pas suffisantes pour confirmer un bénéfice général. L’utilisation du rouleau ne doit donc pas se substituer à un examen médical nécessaire ou à une thérapie active.

Il n’existe aucune preuve permettant d’affirmer que la pression ou le roulement permettent réellement de défaire ce que l’on appelle les adhérences. Les mouvements de type massage agissent sur la peau, les muscles et le tissu conjonctif. On ne peut toutefois pas en déduire qu’ils permettent de défaire les adhérences.

De même, en ce qui concerne le rouleau de fasciathérapie, il n’a pas été démontré qu’une seule utilisation réduise de manière mesurable la raideur du tissu myofascial ou élimine les adhérences fasciales. Il n’est donc pas possible de préciser un délai au bout duquel les fascias devraient se défaire ou retrouver leur élasticité.

Une amélioration immédiate de la mobilité ne signifie pas non plus que l’élasticité des fascias, leur capacité de glissement ou un durcissement aient changé de manière durable. Chez les adultes en bonne santé, le roulement peut améliorer à court terme l’amplitude de mouvement d’une articulation, mais ne s’est pas révélé plus efficace que les exercices d’étirement.

Avant la thérapie fasciale, les symptômes sont examinés et les contre-indications éventuelles sont vérifiées. En cas de douleurs myofasciales au dos, cela inclut des tests fonctionnels cliniques. Avant toute technique manuelle au niveau de la nuque, la recommandation préconise un examen minutieux de l’adéquation du traitement et des contre-indications éventuelles.

La suite du déroulement dépend du fait que le traitement soit manuel ou réalisé à l’aide d’un rouleau.

1. En cas de douleurs dorsales myofasciales, le praticien examine la région du corps concernée à l’aide de tests fonctionnels cliniques.
2. Il sélectionne ensuite les manipulations appropriées et vérifie les contre-indications éventuelles.
3. Il travaille les tissus musculaires et conjonctifs par des tractions lentes ou des pressions de type massage.
4. Les exercices prescrits sont enseignés, puis effectués régulièrement à domicile.

Pour l'auto-traitement, on utilise des rouleaux fasciaux ou des petits appareils de massage à rouleau. Après une fracture ou en présence de plaies ouvertes, il ne faut pas utiliser un rouleau sans autre. En cas de thrombose veineuse profonde, une prudence particulière s'impose.

La durée du traitement n’est pas fixée de manière uniforme. Dans certaines études, les séances myofasciales duraient entre 30 et 90 minutes ; les programmes comprenaient entre 4 et 24 séances réparties sur une période de 2 à 20 semaines. Ces fourchettes issues des études ne constituent pas une référence pour tous les cabinets.

Certaines études ont déjà examiné l’effet d’une seule séance. Il n’en résulte ni une durée de traitement généralement nécessaire, ni un délai pour le relâchement supposé des structures adhérentes.

Conformément aux recommandations du kinésithérapeute, les exercices appris doivent être pratiqués régulièrement à domicile. En cas de douleurs dorsales persistantes, un traitement passif des fascias ne constitue pas une thérapie suffisante à elle seule. La pratique d’exercices ciblés par le patient reste un élément important du traitement.

Un entraînement des fascias à domicile peut compléter les exercices guidés. Cependant, le roulement seul ne permet pas de garantir le rétablissement de la fonction ni de prévenir de manière sûre l’apparition de nouvelles douleurs.

Une pression de type massant peut provoquer des douleurs pendant le traitement ou peu après. L’intensité de la pression ressentie dépend de la zone traitée et des troubles présents.

Une enquête menée auprès de professionnels a fait état de maux de tête et d’irritations tissulaires après l’utilisation de rouleaux myofasciaux. Il n’est toutefois pas possible de déterminer à partir de ces données la fréquence à laquelle ces effets secondaires surviennent chez les personnes traitées.

• Douleurs intenses : il ne faut pas poursuivre l’utilisation en augmentant la pression.
• Plaies ouvertes : il ne faut pas utiliser de rouleau sur ces zones sans autre.
• Fracture osseuse : une évaluation par un professionnel est nécessaire avant toute utilisation du rouleau.
• Thrombose veineuse profonde : une prudence particulière s’impose en cas de cette affection.

Des exercices physiques actifs et des étirements réguliers peuvent compléter ou remplacer la thérapie fasciale. Le choix de l'option appropriée dépend de l'objectif thérapeutique et de la cause des troubles.

Une kinésithérapie ambulatoire prescrite par un médecin est généralement prise en charge par l’assurance maladie obligatoire, à l’exception de la quote-part. Une thérapie des fascias proposée séparément n’est donc pas automatiquement prise en charge par l’assurance maladie.

Pour les traitements prescrits, les assurés sociaux paient en principe 10 % des frais de traitement, plus 10 euros par ordonnance. Ce montant ne correspond pas au prix à la charge du patient pour une thérapie fasciale. Il est impossible d’indiquer de manière fiable le prix habituel d’une séance. Avant de recourir à une prestation à la charge du patient, il convient donc d’obtenir un devis précis.

Pour les assurés privés, le remboursement dépend du contrat d’assurance concerné. Avant de commencer une série de traitements, il convient donc de clarifier quelles prestations sont prises en charge par l’assurance.

Les kinésithérapeutes diplômés peuvent proposer des manipulations des muscles et des tissus conjonctifs dans le cadre d’un traitement kinésithérapeutique. Il n’existe pas de spécialité médicale distincte intitulée « thérapie fasciale ».

Si un médecin propose des techniques de ce type, la mention complémentaire médecine manuelle peut constituer un critère de qualification vérifiable. Elle suppose une spécialisation dans un domaine de soins directs aux patients et une formation continue correspondante.

Dans le cas d’une thérapie manuelle prise en charge par l’assurance maladie, vous pouvez demander si le praticien a suivi une formation continue en kinésithérapie sanctionnée par un examen. Cette qualification s’applique à la thérapie manuelle et ne vaut pas automatiquement pour toutes les thérapies fasciales. De même, le titre d’ostéopathe ne suffit pas à lui seul à prouver une qualification pour toutes les techniques myofasciales.

Ces questions peuvent vous aider lors du premier entretien :

• Quel examen est effectué avant la première séance ?
• Y a-t-il des contre-indications liées à mes antécédents médicaux ?
• Quelle est la qualification justifiant la technique proposée ?
• Quels exercices actifs puis-je effectuer moi-même par la suite ?

Une bonne thérapie fasciale ne promet ni la dissolution certaine des adhérences, ni un soulagement garanti de la douleur. Vous trouverez des spécialistes de la thérapie fasciale à la fin de ce texte.