Zatorowość płucna: przyczyny, objawy, diagnostyka i leczenie

Zatorowość płucna to ostra choroba, w której skrzep krwi w płucach może zablokować tętnicę płucną. Często skrzep ten pochodzi z zakrzepicy żył głębokich, co znacznie zwiększa ryzyko wystąpienia zatorowości płucnej. W zależności od wielkości zatoru zatorowość płucna może zagrażać życiu, zwłaszcza gdy podczas zatorowości płucnej spada ciśnienie krwi lub występuje ciężka ostra zatorowość płucna. Wystąpienie objawów, takich jak nagły ból w klatce piersiowej, duszności lub zaburzenia krążenia, jest wskazówką na zatorowość płucną i wymaga natychmiastowej pomocy medycznej. Diagnostyka obejmuje zazwyczaj badanie fizykalne, EKG, wyniki badań laboratoryjnych oraz badania obrazowe w celu oceny prawdopodobieństwa wystąpienia zatorowości płucnej lub jej wykluczenia. Decydujące znaczenie ma szybkie leczenie, ponieważ wczesna terapia lekami przeciwzakrzepowymi zmniejsza ryzyko poważnych powikłań. 

Czym jest zatorowość płucna?

W przypadku zatorowości płucnej dochodzi do nagłego zamknięcia tętnicy płucnej. Przyczyną zatoru (przeniesionej cząsteczki) są w większości przypadków skrzepy krwi. Skrzepy te pochodzą zazwyczaj z zakrzepicy żył głębokich nóg. 

W zależności od wielkości skrzepu zatorowość płucna może przebiegać bezobjawowo (bez żadnych objawów) lub ciężko.

Objawami ciężkiego przebiegu są:

• ból w okolicy klatki piersiowej
• duszności lub
• zapaść krążeniowa

W przypadku obustronnej zatorowości płucnej istnieje najwyższe zagrożenie życia. Tylko w Niemczech co roku 7 000 obywateli umiera z powodu zatorowości płucnej.

Szczególnie narażone są osoby starsze w wieku od 80 do 85 lat.

Większe ryzyko wystąpienia zatorowości występuje:

• w czasie ciąży lub
• przyjmowaniu tabletek antykoncepcyjnych w połączeniu z nikotyną

Jaka jest różnica między zatorem a zakrzepicą?

Różnica między zakrzepicą a zatorowością jest następująca:

Zakrzep: skrzep krwi stale się powiększa i ostatecznie prowadzi do zamknięcia naczynia w tym miejscu (zakrzepica)

Zator: cząsteczka, która przedostaje się krwiobiegiem do innych części ciała i tam zatyka naczynie (zator). Przenoszone cząsteczki mogą być skrzepami krwi, tłuszczem, powietrzem, a w rzadkich przypadkach płynem owodniowym.

W uproszczeniu oznacza to, że zakrzepica powstaje w miejscu, w którym występuje, najczęściej w żyłach, a częściowo także w wcześniej uszkodzonych tętnicach.

Zator opisuje proces, który powstaje w innym miejscu. Dochodzi wtedy do przemieszczenia cząstek wraz z krwiobiegiem.

Skrzep krwi zatyka naczynie (w tym przypadku patologicznie zwężone) @ tussik /AdobeStock

Dlaczego w kontekście zatorowości płucnej często mówi się również o zakrzepicy?

Zatorowość płucna powstaje najczęściej z powodu zakrzepicy w obszarze żył głębokich nóg.

Części zakrzepu przedostają się wraz z krwią z nogi do prawej komory serca. Stamtąd trafiają do płuc.

W tym przypadku zatorem jest zatem zakrzep lub cząstki, które się z niego odrywają.

Lekarze mówią tu również o zatorowości zakrzepowej. W zależności od wielkości oderwanego skrzepu objawy zatorowości płucnej mogą być bardzo wyraźne lub prawie nieobecne, a nawet całkowicie nieobecne.

Czy zatorowość płucna może wystąpić również bez zakrzepicy żył głębokich nóg?

Tak, w rzadkich przypadkach podczas porodu może dojść do zatorowości płynem owodniowym lub podczas operacji złamania kości do zatorowości tłuszczowej.

Te formy zatorowości są jednak wyjątkiem. W większości przypadków zatorowość polega na przemieszczaniu się skrzepów krwi (zatorowość).

Ogólnie lekarze rozróżniają:

• zatorami stałymi: przemieszczonymi skrzepami krwi, pasożytami lub fragmentami tkanek. Są one przyczyną około 90 procent wszystkich zatorów.
• zatorem gazowym: na przykład pęcherzykami powietrza, które powstają po otwartych urazach naczyń
• zator płynny: np. krople tłuszczu z uszkodzonej tkanki ciała lub płyn owodniowy, który przedostaje się do naczyń po złamaniach kości lub podczas porodu (płyn owodniowy)

Kiedy jestem narażony na zatorowość płucną?

Różne czynniki ryzyka mogą sprzyjać powstawaniu zakrzepów, a tym samym zatorowości płucnej.

Należą do nich przede wszystkim:

• Długie podróże samochodem lub samolotem
• Zabiegi chirurgiczne
• Ograniczenia ruchowe
• Palenie
• Terapie hormonalne
• Nadwaga

Z tego powodu pacjenci z grupy ryzyka powinni nosić medyczne pończochy uciskowe podczas dłuższych podróży.

W razie potrzeby powinni również podać sobie zastrzyk przeciwzakrzepowy. Ponadto należy robić regularne przerwy, aby się poruszać i aktywować pompę mięśniową.

Jak rozpoznać zatorowość płucną?

Zatorowość płucna objawia się różnymi symptomami. Rodzaj dolegliwości zależy od rozmiaru przemieszczonego skrzepu krwi.

Istotną rolę odgrywa również obszar zatoru naczyniowego. Mniejsze zatorowości płucne czasami nie wywołują żadnych objawów.

Jeśli natomiast dotyczy to większego naczynia płucnego, ma to znaczący wpływ na przepływ krwi między sercem a płucami. W ten sposób dolegliwości mogą pojawić się nagle. W najgorszym przypadku możliwe jest nawet zagrażające życiu zatrzymanie krążenia.

Kobieta z bólem w klatce piersiowej © Taras_Muroslavovuch /AdobeStock

Za typowe objawy zatorowości płucnej uważa się:

• przyspieszenie oddechu
• kołatanie serca
• duszności
• Ból w klatce piersiowej
• uczucie ucisku
• Lęk
• Napady potliwości
• Omdlenie
• Spadek ciśnienia krwi oraz wstrząs krążeniowy

Rozpoznanie zatorowości płucnej

W ramach badania lekarz najpierw zbiera wywiad od pacjenta. Pyta o rodzaj dolegliwości oraz ewentualne czynniki ryzyka. Ponadto przeprowadza badanie fizykalne.

Istotną rolę w diagnostyce odgrywa skala Wellsa. Jest to system punktowy nazwany na cześć lekarza Philipa S. Wellsa. 

Obejmuje on siedem parametrów:

1. Czy istnieją przesłanki wskazujące na zakrzepicę żył głębokich nóg?
2. Czy serce bije częściej niż sto razy na minutę?
3. Czy pacjent przeszedł ostatnio operację lub musiał leżeć w łóżku?
4. Czy pacjent cierpiał wcześniej na zakrzep lub zator płucny?
5. Czy pacjent kaszle krwią lub pojawia się krew w gardle?
6. Czy pacjent choruje na raka?
7. Czy możliwe są inne diagnozy?

Każde pytanie należy ocenić jednym punktem. Jeśli prawdopodobne są inne diagnozy, lekarz odejmuje dwa punkty. Przy wartości dwóch lub więcej zakrzepica lub zatorowość płucna są uznawane za prawdopodobne.

Leczenie zatorowości płucnej 

Leczenie zatorowości płucnej zależy od stopnia jej zaawansowania. Pierwszym krokiem jest ustabilizowanie oddychania i krążenia. Ponadto lekarz podaje lek rozrzedzający krew.

W przypadku ciężkiej zatorowości płucnej, która prowadzi do zapaści krążeniowej, konieczne jest podjęcie szybkich działań podtrzymujących życie. 

Obejmują one masaż serca oraz podawanie czystego tlenu przez sondę nosową. 

Pacjent otrzymuje leki i płyny dożylnie. Dalsze leczenie odbywa się na oddziale intensywnej terapii.

Jak można zapobiegać zatorowości płucnej?

Grupy ryzyka mogą zapobiegać wystąpieniu zatorowości płucnej. Obejmuje to na przykład przyjmowanie leków rozrzedzających krew, takich jak kumaryny.

Kolejnym ważnym środkiem jest stałe noszenie medycznych pończoch uciskowych. Zapobiegają one gromadzeniu się krwi w nogach, a tym samym tworzeniu się zakrzepów.

Często zadawane pytania dotyczące zatorowości płucnej

Jak powstaje zatorowość płucna?
Zazwyczaj zatorowość płucna powstaje w wyniku powstania skrzepu krwi, który tworzy się podczas zakrzepicy żył głębokich, a następnie przemieszcza się do płuc. Tam może zablokować tętnicę płucną i uniemożliwić przepływ krwi. Zator jest częstym następstwem zakrzepicy żylnej i zatorowości płucnej i jest uważany za potencjalną przyczynę zatorowości płucnej, gdy pojawiają się typowe objawy.

Jakie objawy zatorowości płucnej wskazują na stan nagły?
Typowe objawy to nagła duszność, ból w klatce piersiowej, kołatanie serca, zawroty głowy lub spadek ciśnienia krwi. W przypadku takich objawów, jak nagłe trudności w oddychaniu, zwłaszcza jeśli istnieje ryzyko zatorowości płucnej, należy natychmiast wezwać pomoc medyczną.

Co zwiększa ryzyko zatorowości płucnej?
Ryzyko zatorowości płucnej wzrasta w przypadku długotrwałego siedzenia, unieruchomienia, zabiegów operacyjnych, czynników hormonalnych, nadwagi lub istniejących zaburzeń krzepnięcia krwi. Przebyta zakrzepica żył głębokich szczególnie silnie zwiększa prawdopodobieństwo wystąpienia zatorowości płucnej.

Jak diagnozuje się zatorowość płucną?
W przypadku podejrzenia zatorowości płucnej lekarz najpierw zbiera wywiad i ocenia objawy, sprawdza parametry życiowe oraz przeprowadza badania, takie jak EKG i analizy laboratoryjne. Następnie wykonuje się badania obrazowe, aby dokładniej ocenić prawdopodobieństwo wystąpienia zatorowości płucnej. Jeśli nie można jednoznacznie wykazać zatorowości, można ją w znacznym stopniu wykluczyć dzięki ustrukturyzowanej diagnostyce.

Jak leczy się zatorowość płucną?
Leczenie zatorowości płucnej polega najpierw na ustabilizowaniu oddychania i krążenia. Następnie natychmiast rozpoczyna się leczenie lekami przeciwzakrzepowymi, najczęściej heparyną lub bezpośrednimi doustnymi lekami przeciwzakrzepowymi. Wybór terapii zależy od stopnia zaawansowania choroby i indywidualnego ryzyka. Celem leczenia jest stabilizacja skrzepu, przywrócenie przepływu krwi i zapobieganie ponownym zatorom.

Dlaczego szybka terapia w przypadku ostrej zatorowości płucnej jest tak ważna?
Ostra zatorowość płucna może zagrażać życiu, ponieważ poważnie upośledza krążenie i prowadzi do niedokrwienia narządów. Szybkie leczenie zmniejsza ryzyko poważnych powikłań i znacznie poprawia postępowanie w przypadku ostrej zatorowości płucnej.

Jakie dolegliwości mogą pojawić się miesiące po zatorowości płucnej?
Niektórzy pacjenci zgłaszają utrzymującą się duszność, ucisk w klatce piersiowej lub zmniejszoną wytrzymałość fizyczną miesiące po zatorowości płucnej. Dolegliwości te mogą wynikać z opóźnionego powrotu do zdrowia płuc lub z zespołu pozakrzepowego i powinny zostać zbadane przez lekarza.