Gonartroza przyśrodkowa: leczenie, proteza częściowa i artroza po wewnętrznej stronie stawu kolanowego

W ciągu całego życia staw kolanowy musi znosić ogromne obciążenia. Gdy chrząstka stawowa ulega zużyciu po jednej stronie, lekarze mówią o gonartrozie. Najczęściej dotyczy to wewnętrznej strony kolana, co określa się jako gonartroza przyśrodkowa. Zużycie to często prowadzi do ostrych bólów, które początkowo pojawiają się tylko przy obciążeniu, ale później mogą utrzymywać się również w spoczynku. Często przyczyną jest nieprawidłowe ustawienie osi nogi (koślawość). Jednak nie zawsze konieczna jest od razu całkowita wymiana stawu. Od leczenia zachowawczego z użyciem wkładek po nowoczesną protezę częściową (tzw. wkładkę Oxford) istnieją skuteczne sposoby na zachowanie funkcji kolana i złagodzenie dolegliwości.

Podstawowe informacje dotyczące anatomii stawu kolanowego

Aby lepiej zrozumieć przyśrodkową gonartrozę, należy zapoznać się z anatomią stawu kolanowego. Staw kolanowy jest największym stawem w ludzkim ciele i składa się z trzech głównych kości:

• kość udowa (femur)
• Kość piszczelowa (tibia)
• Rzepka (patella)

Jest to złożony staw zawiasowy, który umożliwia ruchy takie jak zginanie i prostowanie.

Staw kolanowy otoczony jest torebką stawową wypełnioną ochronnym maziowym płynem. Powierzchnie stawowe kości pokryte są chrząstką, która pełni funkcję amortyzatora i środka poślizgowego. Więzadła i mięśnie stabilizują staw kolanowy i umożliwiają jego swobodny ruch.

Anatomia stawu kolanowego @ bilderzwerg /AdobeStock

Definicja: Czym jest gonartroza przyśrodkowa?

Gonartroza przyśrodkowa (zwana również artrozą przyśrodkową kolana) to choroba zwyrodnieniowa stawu kolanowego. Polega ona na zaniku chrząstki po wewnętrznej stronie stawu.

To zużycie chrząstki prowadzi do:

• Ból
• stanom zapalnym oraz
• ograniczeniom funkcji stawu

Choroba rozwija się zazwyczaj przez dłuższy czas i często dotyka osoby starsze. Może jednak wystąpić również u osób młodszych, zwłaszcza po urazach lub z powodu predyspozycji genetycznych.

Przyczyny przyśrodkowej gonartrozy

Dokładne przyczyny przyśrodkowej gonartrozy są złożone i nie zawsze możliwe do ustalenia. Istnieje jednak kilka czynników, które mogą zwiększać ryzyko wystąpienia choroby.

Należą do nich:

• Wiek: wraz z wiekiem wzrasta ryzyko wystąpienia gonartrozy. Naturalne zużycie chrząstki w miarę upływu czasu zwiększa prawdopodobieństwo wystąpienia objawów artrozy.

• Predyspozycje genetyczne: Predyspozycje rodzinne mogą odgrywać rolę w rozwoju choroby zwyrodnieniowej stawu kolanowego. Jeśli bliscy krewni cierpią na chorobę zwyrodnieniową stawów, ryzyko dla danej osoby jest zazwyczaj wyższe.

• Nadwaga: Nadwaga lub otyłość zwiększają obciążenie stawu kolanowego i mogą przyspieszyć zużycie chrząstki. Może to znacznie zwiększyć ryzyko wystąpienia przyśrodkowej gonartrozy.

• Wady postawy: Wrodzone lub nabyte wady osi nóg należą do najczęstszych głównych przyczyn choroby zwyrodnieniowej stawu kolanowego. O-nogi (osiowa wada koślawości) prowadzą do przeciążenia wewnętrznych części stawu, a w zaawansowanym stadium do choroby zwyrodnieniowej stawu kolanowego po stronie przyśrodkowej. W tym przypadku zewnętrzne części stawu są obciążone w niewielkim stopniu lub wcale.

• Urazy: Urazy kolana (zerwanie łąkotki, uszkodzenia więzadeł krzyżowych) mogą zwiększać ryzyko wystąpienia choroby zwyrodnieniowej stawu kolanowego. Zwłaszcza jeśli nie zastosuje się odpowiedniego leczenia. Choroba zwyrodnieniowa stawu kolanowego typu przyśrodkowego rozwija się szczególnie po urazach łąkotki przyśrodkowej.

• Przeciążenie: Nadmierne i powtarzające się obciążenia stawu kolanowego podczas uprawiania niektórych dyscyplin sportowych mogą przyspieszyć zużycie chrząstki i przyczynić się do rozwoju gonartrozy.

• Choroby zapalne: Niektóre choroby zapalne, takie jak reumatoidalne zapalenie stawów, mogą wpływać na staw kolanowy i przyczyniać się do rozwoju artrozy.

Koślawe nogi to wada postawy, w której powstaje szczelina między stawami kolanowymi @ gballgiggs /AdobeStock

Objawy przyśrodkowej choroby zwyrodnieniowej stawu kolanowego

Przyśrodkowa artroza kolana może powodować wiele objawów, które mogą się różnić w zależności od pacjenta. Do najczęstszych należą:

• Ból: Ból jest jedną z głównych cech charakterystycznych dla przyśrodkowej choroby zwyrodnieniowej stawu kolanowego. Ból pojawia się po wewnętrznej stronie kolana i może się nasilać. Często jest tępy i dokuczliwy, szczególnie po dłuższym obciążeniu lub ruchu.

• Sztywność: Pacjenci z przyśrodkową artrozą kolana często skarżą się na poranną sztywność stawu kolanowego. Ta sztywność może utrudniać poruszanie kolanem oraz jego zginanie lub prostowanie.

• Obrzęki: Stany zapalne w stawie kolanowym mogą prowadzić do obrzęków. Może to sprawiać, że dotknięte chorobą kolano wydaje się ciepłe i opuchnięte.

• Ograniczony ruch: Ograniczona ruchomość stawu kolanowego jest częstym objawem. Osoby dotknięte tą dolegliwością mają trudności z całkowitym zgięciem lub wyprostowaniem kolana.

• Trzeszczenie lub tarcie: Podczas ruchu uszkodzonych powierzchni stawowych w stawie kolanowym może pojawić się „trzeszczenie” lub „tarcie”.

• Niestabilność: Niektórzy pacjenci odczuwają niestabilność w stawie kolanowym, dlatego automatycznie oszczędzają ten staw.

Diagnoza przyśrodkowej gonartrozy

Diagnoza przyśrodkowej gonartrozy jest zazwyczaj stawiana na podstawie połączenia badania klinicznego, obrazowania i badań laboratoryjnych. 

Doświadczony lekarz podejmuje następujące kroki:

1. Wywiad: Lekarz zbiera szczegółowy wywiad, aby uzyskać informacje na temat wcześniejszych urazów, historii rodzinnej i innych istotnych czynników.

2. Badanie fizykalne: Następnie przeprowadza dokładne badanie fizykalne kolana. Zwraca przy tym szczególną uwagę na nieprawidłowe ustawienie, niestabilność i oznaki uszkodzenia chrząstki.

3. Badania obrazowe: Aby dokładniej ocenić stan stawu kolanowego, stosuje się różne metody obrazowania.

• Zdjęcia rentgenowskie: Zdjęcia rentgenowskie są często pierwszym wyborem w diagnostyce przyśrodkowej gonartrozy. Pokazują one zmiany w chrząstce, ostrogi kostne i zwężenia szczeliny stawowej. Bardzo ważne jest, aby zdjęcia rentgenowskie były wykonywane w pozycji stojącej, czyli pod obciążeniem. W niektórych przypadkach dopiero wtedy lekarz rozpoznaje rzeczywisty zakres uszkodzenia chrząstki. Aby ocenić poszczególne obszary stawu kolanowego, lekarze wykonują zdjęcia w pozycji statycznej (zdjęcia w obciążeniu w pozycji warusowej i walgusowej).

• Rezonans magnetyczny (MRI): MRI pozwala uzyskać szczegółowe obrazy stawu kolanowego i przedstawia stan chrząstek, więzadeł i innych struktur. Ocena więzadła krzyżowego przedniego może mieć decydujące znaczenie w przypadku gonartrozy przyśrodkowej.

• Badania laboratoryjne: Chociaż nie ma konkretnych badań krwi pozwalających zdiagnozować gonartrozę, badania laboratoryjne mogą wykluczyć inne przyczyny, takie jak stany zapalne.

• Artroskopia: W niektórych przypadkach lekarze wykonują artroskopię. Jest to zabieg małoinwazyjny, podczas którego lekarze wprowadzają do stawu kolanowego niewielką kamerę. W ten sposób lekarz rozpoznaje zakres uszkodzenia i może zastosować ukierunkowane leczenie. Jednak w przypadku już zdiagnozowanej artrozy procedura ta traci na znaczeniu.

Leczenie

Cele leczenia to:

• łagodzenie bólu
• poprawa funkcji stawu kolanowego oraz
• utrzymanie lub poprawa jakości życia pacjenta

Wybór leczenia zależy od różnych czynników: 

• stopnia zaawansowania choroby
• Wiek pacjenta oraz
• Indywidualne potrzeby

Leczenie zachowawcze

• Fizjoterapia: Fizjoterapia może pomóc wzmocnić mięśnie wokół kolana i poprawić ruchomość. Może to zmniejszyć obciążenie dotkniętego stawu.

• Leki przeciwbólowe: Leki przeciwbólowe, takie jak niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ), są odpowiednie do łagodzenia bólu. W niektórych przypadkach wykonuje się również wstrzyknięcie kortykosteroidów do stawu kolanowego w celu zmniejszenia stanu zapalnego.

• Redukcja masy ciała: Jeśli nadwaga jest czynnikiem przyczyniającym się do rozwoju gonartrozy, zaleca się redukcję masy ciała w celu zmniejszenia obciążenia.

• Pomoce: Korzystanie z pomocy do chodzenia lub kul może zmniejszyć obciążenie chorej nogi i poprawić mobilność. Na przykład ortezy stabilizują i odciążają dotkniętą chorobą wewnętrzną część stawu.

Leki

• Zastrzyki z kwasem hialuronowym: Pomagają uzupełnić mazi stawowej, zachować strukturę chrząstki i poprawić płynność ruchu w stawie.

• Leki przeciwbólowe: W niektórych przypadkach lekarz może przepisać silniejsze leki przeciwbólowe w celu opanowania bólu.

Zabiegi chirurgiczne

• Artroskopowe oczyszczenie: W tej procedurze lekarze usuwają luźne fragmenty chrząstki i kości, aby złagodzić ból. W przypadku zaawansowanej artrozy procedura ta nie jest zalecana.

• Osteotomia: Osteotomia polega na zmianie kształtu kości udowej lub piszczelowej w celu ponownego rozłożenia obciążenia na staw kolanowy. Osteotomia jest wykonywana w przypadku koślawych deformacji nóg, co pozwala odciążyć wewnętrzną stronę stawu kolanowego. Zabieg ten jest odpowiedni dla młodych pacjentów z łagodnymi zmianami zwyrodnieniowymi.

• Proteza częściowa (proteza ślizgowa): W przypadku zaawansowanej gonartrozy konieczna jest proteza częściowa lub całkowita (endoproteza kolana) w celu zastąpienia uszkodzonego stawu. Jeśli uszkodzona jest tylko wewnętrzna część stawu, wystarczy częściowy implant stawu kolanowego. Polega to na pokryciu wewnętrznej części stawu. Reszta stawu kolanowego zostaje zachowana. W języku potocznym implanty te nazywane są „protezami ślizgowymi”.

Zmiany stylu życia

• Ćwiczenia: Regularna aktywność fizyczna i ukierunkowane ćwiczenia wzmacniające mięśnie pomagają złagodzić objawy i zachować sprawność stawu.

• Odżywianie: Zbilansowana dieta może pomóc w utrzymaniu wagi i wspierać zdrowie chrząstki.

Rokowanie i profilaktyka

Rokowanie w przypadku gonartrozy zależy od różnych czynników, takich jak stopień zaawansowania choroby i skuteczność leczenia.

Wczesne rozpoznanie objawów i odpowiednie leczenie mogą spowolnić postęp choroby i poprawić jakość życia.

Profilaktyka przyśrodkowej gonartrozy obejmuje takie działania jak:

• Kontrola wagi
• Regularna aktywność fizyczna
• Unikanie urazów oraz
• Wczesne leczenie bólu kolan, urazów i deformacji

Nie można wpłynąć na predyspozycje genetyczne, jednak zdrowy tryb życia i wczesna opieka medyczna minimalizują ryzyko.

Podsumowanie dotyczące przyśrodkowej choroby zwyrodnieniowej stawu kolanowego

Gonartroza przyśrodkowa jest częstą chorobą stawu kolanowego, która powoduje ból i upośledzenie funkcji stawu.

Wczesna diagnoza i odpowiednie leczenie mają kluczowe znaczenie dla złagodzenia objawów i poprawy jakości życia osób dotkniętych tą chorobą.

Wybór leczenia zależy od wielu czynników i powinien być dokonywany w ścisłej współpracy z wykwalifikowanym lekarzem. Środki zapobiegawcze, takie jak kontrola wagi i zdrowy tryb życia, są również ważne dla zmniejszenia ryzyka wystąpienia gonartrozy.

W przypadku leczenia chirurgicznego należy skontaktować się ze specjalistą zajmującym się częściową wymianą stawu kolanowego. Protezy ślizgowe są stosowane rzadziej i charakteryzują się wyższym stopniem trudności.

FAQ: 8 najważniejszych pytań dotyczących przyśrodkowej gonartrozy

Jakie są typowe objawy przyśrodkowej choroby zwyrodnieniowej stawu kolanowego?

Głównym objawem jest ból po wewnętrznej stronie kolana. Początkowo pojawia się on jako ból początkowy, czyli po wstaniu lub na początku ruchu. W zaawansowanym stadium choroby pacjenci odczuwają również ból w spoczynku lub dolegliwości nocne. Często dochodzi również do podrażnienia rzepki, co powoduje ograniczenie ruchomości i sprawia, że noga wydaje się niestabilna.

Jakie korzyści daje leczenie zachowawcze w przypadku artrozy kolana?

Leczenie zachowawcze jest często pierwszym krokiem w celu odłożenia operacji w czasie. Obejmuje ono fizjoterapię mającą na celu wzmocnienie mięśni stabilizujących staw kolanowy, a także leki przeciwzapalne. Ważnym elementem są wkładki ortopedyczne z podwyższonym zewnętrznym brzegiem. Zmieniają one kąt styku podeszwy z podłożem, odciążając w ten sposób przyśrodkową szczelinę stawową, co zmniejsza obciążenie.

Kiedy wskazane jest zastosowanie protezy częściowej (protezy ślizgowej)?

Jeśli uszkodzona jest tylko wewnętrzna strona stawu, a więzadła (zwłaszcza więzadło krzyżowe przednie) są nadal nienaruszone, proteza częściowa jest często lepszym wyborem niż proteza całkowita. Znanym modelem jest proteza typu Oxford. Zabieg ten zastępuje jedynie uszkodzoną część przyśrodkową, zachowując zdrowe struktury i często umożliwiając szybszą rehabilitację oraz bardziej naturalne funkcjonowanie kolana niż w przypadku całkowitej endoprotezy.

Jaką rolę odgrywają koślawe nogi w powstawaniu tej choroby?

Wada postawy w postaci koślawych nóg (wada koślawości) jest poważnym czynnikiem ryzyka. Powoduje ona, że ciężar ciała nie jest rozłożony równomiernie, lecz skupia się na wewnętrznej stronie. Ten chroniczny nacisk prowadzi do szybszego ścierania się chrząstki przyśrodkowej. Operacyjna korekcja osi nogi (osteotomia korekcyjna) może w początkowych stadiach spowolnić postęp choroby.

Czy istnieją ćwiczenia przeciwdziałające przyśrodkowej gonartrozie?

Tak, ukierunkowane ćwiczenia są niezbędne do wzmocnienia mięśni ud i odciążenia stawu. Wielu pacjentów szuka na YouTube filmów z instrukcjami do ćwiczeń na kolana. Zaleca się jednak, aby na początku poprosić fizjoterapeutę o pokazanie ćwiczeń, aby uniknąć nieprawidłowego obciążenia i upewnić się, że ćwiczenia nie obciążają dodatkowo strony przyśrodkowej.

W jaki sposób pomaga podwyższenie zewnętrznej krawędzi buta?

Podwyższenie zewnętrznej krawędzi podeszwy buta lub wkładki powoduje lekkie przechylenie stopy do wewnątrz (walgizacja). Fizycznie powoduje to przesunięcie środka ciężkości w stawie kolanowym z chorej strony wewnętrznej nieco bardziej w kierunku zdrowej strony zewnętrznej. To mechaniczne odciążenie często może zauważalnie złagodzić dolegliwości i sprawić, że chodzenie będzie mniej bolesne.

Czy można wyleczyć przyśrodkową artrozę kolana?

Artroza jest nieodwracalnym zużyciem; u dorosłych utracony chrząstka nie odrasta. Nie można więc wyleczyć tej choroby w dosłownym tego słowa znaczeniu, ale można spowolnić jej postęp i skutecznie leczyć objawy. Dzięki zabiegom zachowującym staw lub, w razie potrzeby, endoprotezoplastyce, zazwyczaj można w pełni przywrócić jakość życia.

Który lekarz leczy przyśrodkową gonartrozę?

Właściwą osobą kontaktową jest specjalista ortopedii i chirurgii urazowej, który specjalizuje się w chirurgii kolana. Przeprowadza on dokładną analizę chodu i osi nogi oraz decyduje, czy wystarczy leczenie zachowawcze, czy też konieczna jest operacja, np. wszczepienie częściowej protezy, aby przywrócić bezbolesne funkcjonowanie stawu kolanowego.