Skrajna otyłość (adipositas permagna) lub otyłość olbrzymia (BMI powyżej 40) może powodować problemy zdrowotne. Wielu pacjentów wielokrotnie bezskutecznie próbowało schudnąć.
Często pojawiają się wtedy choroby współistniejące lub poważne zaburzenia ogólnego stanu zdrowia. W takim przypadku można rozważyć operację pomostowania żołądka.
Wybór metody jest zawsze decyzją indywidualną i zależy od następujących warunków:
- Występowanie lub ryzyko wystąpienia poważnej choroby współistniejącej lub objawów przy wskaźniku masy ciała (BMI) wynoszącym 35 lub więcej
- Zakończone leczenie zachowawcze: po wyczerpaniu wszystkich metod zachowawczych pomostowanie żołądka stanowi opcję leczenia w ramach chirurgii bariatrycznej.
- Motywacja i współpraca ze strony osoby zainteresowanej: Sukces operacji zależy bezpośrednio od motywacji i współpracy pacjenta. Uzasadnione wątpliwości w tym zakresie stanowią zatem bezpośrednie kryterium wykluczające.
- Odpowiedni wiek: Operacja pomostowania żołądka wykonywana jest zazwyczaj w wieku od 18 do 65 lat.
Ponadto lekarze odradzają taki zabieg w przypadku następujących czynników:
- zły stan ogólny
- obecność choroby nowotworowej (nowotwór złośliwy)
- uzależnienie
- niestabilna choroba psychiczna
- nieleczone zaburzenia odżywiania
- nadciśnienie
- różne choroby fizyczne i psychiczne
- ciężka choroba wątroby
Schemat bypassu żołądkowego metodą Roux-en-Y © bilderzwerg | AdobeStock
Prawie 99 procent operacji pomostowania żołądka wykonuje się metodą laparoskopową (minimalnie inwazyjną). Wymaga to jedynie niewielkich nacięć, przez które chirurg wprowadza miniaturowe narzędzia. Rany goją się szybciej niż w przypadku dużej operacji otwartej i pozostawiają jedynie bardzo małe blizny.
Laparoskopowa operacja pomostowania żołądka odbywa się w znieczuleniu ogólnym i trwa około 60 do 90 minut.
Standardowa technika tzw. Roux-en-Y przebiega w następujący sposób:
- Chirurg wykonuje kilka nacięć o długości około dwóch centymetrów w ścianie brzucha. Przez nie wprowadza się kamerę z oświetleniem oraz niezbędne narzędzia. Wprowadzenie gazu (zwykle CO2) do jamy brzusznej powoduje nieznaczne uniesienie ściany brzucha. Dzięki temu chirurg ma dobrą widoczność i lepszy dostęp do narządów.
-
Za pomocą zszywacza chirurg dzieli żołądek na małą część funkcjonalną i dużą część, która ma zostać wyłączona z działania.
- Następujące po tym nacięcie jelita cienkiego tworzy dwa wolne końce. W tym miejscu powstaje rozgałęzienie jelita cienkiego w kształcie litery Y. Metoda ta została opracowana przez szwajcarskiego lekarza Césara Rouxa i w medycynie chirurgicznej nazywana jest bypassem żołądkowym Roux-en-Y.
- Dolną wolną pętlę jelita cienkiego podciąga się do góry i zszywa z ujściem małej resztki żołądka.
- Górny koniec połączony z wyłączoną częścią żołądka chirurg wprowadza przez sztucznie utworzony otwór, zazwyczaj około 100 centymetrów niżej w jelicie cienkim.
Chirurdzy rozróżniają dwa warianty pomostów żołądkowych:
- bypass żołądkowy proksymalny oraz
- dystalny bypass żołądkowy.
Kryterium rozróżnienia jest długość pozostałej części jelita cienkiego dostępnej do trawienia. Chodzi tu o odcinek jelita cienkiego między wprowadzeniem z dolnej części pozostałego żołądka a przejściem do jelita grubego.
Standardową procedurą jest proksymalne pomostowanie żołądka z odcinkiem jelita cienkiego o długości około 2,5 metra. Bardziej radykalne dystalne pomostowanie żołądka, w którym pozostaje tylko około jednego metra jelita cienkiego, stosuje się rzadziej.
Po zabiegu Roux-en-Y konieczna jest intensywna obserwacja, dlatego pacjent początkowo przebywa na oddziale intensywnej terapii.
Już pierwszego dnia po zabiegu pacjent powinien się poruszać, aby zapobiec zapaleniu płuc i niebezpiecznym zakrzepom krwi. Jako środek wspomagający pacjent codziennie otrzymuje lek rozrzedzający krew (heparynę).
Drugiego dnia po operacji przeprowadza się pierwszą kontrolę wyników. Celem jest wykrycie ewentualnych słabych punktów lub zwężeń. W tym celu wykonuje się badanie rentgenowskie z połykaniem gastrographinu (środka kontrastowego).
Jeśli nie ma żadnych powikłań ani przeciwwskazań medycznych, a przebieg leczenia jest pomyślny, pacjent może opuścić szpital już po 4–5 dniach.
Zaświadczenie o niezdolności do pracy jest wystawiane na okres 4 tygodni.
Operacja pomostowania żołądka: zalety, ryzyko i stopniowe wprowadzanie diety
Główną zaletą operacji pomostowania żołądka jest to, że umożliwia ona nie tylko znaczną i trwałą utratę wagi, ale jednocześnie poprawia stan chorób metabolicznych. Wielu pacjentów już wkrótce po zabiegu odczuwa stabilniejszy poziom cukru we krwi, mniej dolegliwości stawowych oraz odczuwalne odciążenie układu sercowo-naczyniowego. Aby organizm był odpowiednio odżywiony w dłuższej perspektywie, pacjenci uczą się celowo dostarczać witaminy i minerały, co stanowi ważny element opieki pooperacyjnej.
Ponadto, dzięki specyficznemu przebiegowi operacji pomostowania żołądka, zabieg ten łączy w sobie dwa mechanizmy działania: znaczne ograniczenie ilości spożywanego pokarmu oraz zmianę wchłaniania kalorii w jelitach. Pozostała po operacji resztka żołądka pozwala na znacznie szybsze osiągnięcie uczucia sytości, co wspomaga utratę wagi i utrudnia nawroty. Efekt ten ma pozytywny wpływ na wiele chorób współistniejących — od cukrzycy po nadciśnienie.
Do tego dochodzi korzyść strukturalna dla wielu osób dotkniętych otyłością: bypass żołądkowy należy do grupy szczególnie dobrze zbadanych zabiegów bariatrycznych, dzięki czemu pacjenci korzystają z wysokiego prawdopodobieństwa sukcesu i wieloletniego doświadczenia chirurgów. Ponadto zabieg ten jest refundowany pod pewnymi warunkami, co ułatwia dostęp do niego osobom z ciężką otyłością. To prawdziwe błogosławieństwo, ponieważ bypass żołądkowy jest obecnie jedną z preferowanych metod nowoczesnej chirurgii bariatrycznej i uważa się go za bardzo skuteczny.
Bypass żołądkowy to rozległy zabieg. Ze względu na nadwagę i choroby współistniejące wiąże się on ze zwiększonym ryzykiem powikłań.
W celu indywidualnej oceny ryzyka przed operacją przeprowadza się szczegółowe badania przesiewowe.
Jednak, podobnie jak w przypadku każdego zabiegu w jamie brzusznej, mogą wystąpić powikłania, takie jak:
- zrosty w jamie brzusznej
- Infekcje
- tworzenie się skrzepów krwi lub
- krwawienia i krwawienia wtórne
Ryzyko związane konkretnie z operacją pomostowania żołądka to:
- Rozpad szwu
- Zwężenia
- Uszkodzenia sąsiednich struktur, takich jak przełyk, wątroba, śledziona lub żołądek
- reakcje alergiczne
- Przerwanie ściany żołądka
- niewystarczające połączenie między operowanymi częściami narządu
Poprzez pomostowanie lekarze całkowicie lub częściowo wyłączają z pracy kilka narządów, takich jak:
- resztki żołądka
- dwunastnicę
- górne odcinki jelita cienkiego
Powoduje to ryzyko wystąpienia tzw. zespołu wczesnego dumpingu. W tym przypadku treść pokarmowa zbyt szybko przedostaje się z żołądka do jelita cienkiego.
W przypadku dumpingu dochodzi do gwałtownego opróżnienia niestrawionej i osmotycznie czynnej papki do jelita cienkiego. Prowadzi to do utraty płynów, ponieważ płyn wypływa z otaczającej tkanki jelitowej.
Powoduje to tzw. niedobór objętościowy, który objawia się następująco:
- nudności i wymioty
- Pocenie się
- Spadek ciśnienia krwi
- Kołatanie serca oraz
- uczucie przepełnienia
Co można zrobić w przypadku zespołu dumpingu?
Oprócz wczesnego dumpingu, który pojawia się już około 30 minut po posiłku, możliwy jest również późny dumping, w którym duże ilości glukozy są transportowane zbyt szybko. Zazwyczaj następujące dolegliwości pojawiają się dopiero około 1 do 3 godzin po posiłku:
- niski poziom cukru we krwi
- zimny pot
- uczucie osłabienia
- zawroty głowy
- zmieniony puls
Jeśli po operacji pomostowania tętnic wieńcowych występują u Państwa objawy zespołu dumpingu, proszę skonsultować się z lekarzem prowadzącym. Przeprowadzi on dokładne badanie w celu wykluczenia innych przyczyn i udzieli Państwu ważnych wskazówek, jak w przyszłości uniknąć gwałtownego opróżnienia żołądka. W razie potrzeby przepisze leki łagodzące objawy.
Najlepszym sposobem zapobiegania zjawisku dumpingu jest odpowiednia dieta, na przykład bogata w błonnik i białko. Należy unikać węglowodanów prostych oraz cukru. Doświadczenie pokazuje, że niektórzy pacjenci nie tolerują również produktów mlecznych.
Nie tylko rodzaj pokarmów ma znaczenie, ale także ich ilość oraz powolne spożywanie posiłków. Nie należy spożywać napojów i posiłków jednocześnie, ale w pewnym odstępie czasowym.
Ponadto w wyniku operacji mogą wystąpić w dłuższej perspektywie następujące powikłania:
- Nietolerancja alkoholu
- Kamienie żółciowe i nerkowe
- Zapalenie otrzewnej (peritonitis)
- Zespoły niedoborowe, takie jak niedobór żelaza i witaminy B12
W ciągu pierwszych 48 godzin po operacji najważniejsze jest gojenie się szwów. Dlatego pacjent może spożywać wyłącznie wodę niegazowaną lub inne klarowne płyny.
Następnie przez kilka tygodni następuje powolne i łagodne wprowadzanie pokarmów w czterech fazach:
- Pierwsza faza (w ciągu pierwszych dwóch tygodni) obejmuje spożywanie mleka i produktów mlecznych o niskiej zawartości tłuszczu, jogurtów lub delikatnych zup warzywnych.
- Drugi etap (kolejne dwa do trzech tygodni) obejmuje potrawy w postaci puree o niskiej zawartości tłuszczu i cukru.
- Trzeci etap (przy dobrym tolerowaniu etapu 2) obejmuje pokarmy bogate w białko, o niskiej zawartości cukru i tłuszczu.
- Faza czwarta (przy dobrej tolerancji fazy trzeciej) obejmuje głównie pokarmy bogate w białko, z stopniowym przejściem od pokarmów miękkich do stałych. Pacjent powinien unikać pokarmów bogatych w cukier i tłuszcz.
W fazie 1 produkty mleczne służą do odbudowy diety © beats_ | AdobeStock
Odbywa się to w ramach rehabilitacji ambulatoryjnej lub stacjonarnej. Tutaj osoby dotknięte chorobą uczą się zmieniać swoje nawyki żywieniowe tak, aby nie wystąpiły objawy niedoborów.
Bypass żołądkowy powoduje celowe zmniejszenie wchłaniania tłuszczów i węglowodanów. Skrócenie odcinka jelita może teraz prowadzić do objawów niedoborów spowodowanych przedwczesnym wydalaniem składników odżywczych. Aby tego uniknąć, osoby dotknięte chorobą muszą spożywać wystarczającą ilość białka.
Do wchłaniania witaminy B12 niezbędny jest tzw. czynnik wewnętrzny, wytwarzany przez błonę śluzową żołądka. W przypadku bypassu żołądkowego nie jest to już możliwe. Pacjenci muszą zatem przyjmować tę witaminę przez całe życie.
Po operacji należy regularnie kontrolować następujące parametry:
- Żelazo
- witamina B12 oraz
- kwas foliowy
W razie potrzeby pacjent musi przyjmować suplementy.
Bypass Omega-Loop i możliwe zmiany fizyczne po operacji
Inną metodą jest mini-bypass żołądkowy, w którym powstaje jedynie połączenie pozostałej torebki żołądkowej z jelitem cienkim. Jest to odmiana metody Roux-en-Y, zwana również bypassem typu Omega-Loop.
Z tego rodzaju bypassu żołądkowego korzystają przede wszystkim pacjenci, którzy wymagają znacznej redukcji masy ciała, ale nie mają złożonych wad rozwojowych żołądka. Zabieg chirurgiczny jest zazwyczaj wykonywany przez doświadczonych specjalistów chirurgii ogólnej i chirurgii jamy brzusznej, ponieważ zmiany anatomiczne muszą być precyzyjne i bezpieczne.
W niektórych przypadkach pomostowanie żołądka jest rozważane już przy BMI wynoszącym 35, zwłaszcza jeśli występują już choroby współistniejące. Koszty są często pokrywane przez kasę chorych po indywidualnej ocenie każdego przypadku, gdy wyczerpano już środki zachowawcze, a pomostowanie żołądka uznano za medycznie niezbędną formę terapii.
Przebieg zabiegu
W przypadku pomostowania żołądka metodą Omega-Loop lekarze chirurgicznie przekształcają żołądek w długi i wąski przewód. Usuwają przy tym duże części żołądka, a także fragmenty sąsiedniego jelita cienkiego.
W ten sposób objętość żołądka znacznie się zmniejsza. Pacjent może przyjąć mniej pokarmu i wchłonąć mniej składników odżywczych z treści pokarmowej w jelicie.
W dalszej kolejności dochodzi do zmiany gospodarki hormonalnej. Pacjenci odczuwają mniejszy głód i w związku z tym spożywają mniej pokarmu. Uczucie sytości pojawia się również stosunkowo szybko. Operacja bariatryczna wydaje się mieć również pozytywny wpływ na cukrzycę.
Powikłania operacji typu loop
Ze względu na zmienioną fizjologię trawienia (skrócony czas przejścia pokarmu przez żołądek i jelita) mogą wystąpić objawy niedoborów. Pacjent może nie być w stanie wchłonąć wystarczających ilości ważnych składników odżywczych, takich jak witaminy (witamina B12).
Ponadto w przypadku pomostowania typu Omega Loop może dojść do zaburzeń gospodarki wodnej w jelitach. Pacjent cierpi wtedy częściej na zaparcia lub długotrwałe biegunki. Mogą również wystąpić problemy z połykaniem, zapalenie otrzewnej i osteoporoza, a także wypadanie włosów.
Kolejnym powikłaniem jest cofanie się żółci do resztki żołądka. Długoterminowe skutki takiego refluksu nie zostały jeszcze dokładnie zbadane. Obserwacje wskazują, że kwasy żółciowe w przypadku refluksu mogą wywołać raka żołądka po około 10–15 latach.
Z tego powodu lekarze zalecają osobom cierpiącym na refluks ponowną operację. Zamiast wariantu Omega-Loop otrzymują one bypass Roux-en-Y.
Właśnie dlatego, że podczas operacji pozostała część żołądka zostaje znacznie zmniejszona, osoby po operacji pomostowania żołądka muszą na stałe zwracać uwagę na dostarczanie witamin i minerałów. Bypass żołądkowy w przypadku otyłości nie tylko zmienia trawienie, ale także stanowi duże obciążenie dla organizmu, a często także dla psychiki, dlatego ważne są regularne kontrole i ścisła opieka pooperacyjna. W przypadku wystąpienia chorób fizycznych lub psychicznych lekarze wcześnie rozmawiają o dodatkowym wsparciu, aby uniknąć długotrwałych powikłań i zapewnić sukces zabiegu.
W wyniku znacznej utraty wagi w krótkim czasie po jednej z metod operacyjnych skóra nie jest w stanie wystarczająco szybko się cofnąć. W związku z tym zwisa w różnych miejscach ciała. Dochodzi między innymi do powstawania fałd brzusznych i obwisłych piersi.
W wielu przypadkach pomocne mogą być zabiegi plastyczne. Do tego czasu bardzo ważna jest odpowiednia pielęgnacja skóry, zwłaszcza w przypadku większych fałd skórnych. Na naszych stronach można również znaleźć kontakty do ekspertów w dziedzinie chirurgii plastycznej.
Pod koniec takiego etapu znacznej utraty wagi warto również otwarcie poruszyć kwestię chorób fizycznych i psychicznych, ponieważ mogą one wpływać na proces gojenia. Chociaż operacja pomostowania żołądka trwa stosunkowo krótko, to jednak cała procedura pozostaje poważnym zabiegiem, który zmienia życie. Ponieważ bypass żołądkowy jest obecnie jedną z najskuteczniejszych metod leczenia osób z otyłością, często stosuje się go wtedy, gdy inne środki zostały już wyczerpane. Tym ważniejsze jest długoterminowe wsparcie, które uwzględnia zarówno aspekty fizyczne, jak i psychiczne.
Koszty operacji pomostowania żołądka i odpowiedni specjaliści
Publiczne kasy chorych nie pokrywają automatycznie kosztów takiej operacji. Jeśli jednak spełnione są odpowiednie warunki, wniosek zostanie zatwierdzony.
Warunki te obejmują wskaźnik BMI wynoszący co najmniej 40 lub wskaźnik BMI między 35 a 40, a także dodatkową chorobę, na przykład cukrzycę typu 2.
Ostatecznie przy ocenie kosztów istotne znaczenie ma to, czy operacja pomostowania żołądka jest bezsprzecznie konieczna z medycznego punktu widzenia. Skuteczność operacji pomostowania żołądka jest dobrze udokumentowana naukowo, zwłaszcza w przypadku ciężkiej otyłości i odpowiednich chorób współistniejących. Ponieważ podczas zabiegu dochodzi do przekierowania części żołądka i jelita cienkiego, jest to złożone leczenie, do którego mają zastosowanie jasne kryteria medyczne. Dopiero po ich spełnieniu koszty w wielu przypadkach pokrywają ustawowe kasy chorych.
To, czy operacja zostanie uznana za standardową usługę refundowaną przez ustawową kasę chorych, zależy więc w dużej mierze od konkretnego przypadku. Pacjenci powinni wcześniej zasięgnąć porady, jakie koszty mogą z tym wiązać się i jakie dokumenty są wymagane. Ponieważ bypass żołądkowy jest obecnie jedną z najskuteczniejszych metod chirurgicznych służących trwałej redukcji wagi, rozważa się go zawsze wtedy, gdy wyczerpano już możliwości leczenia zachowawczego. Staranna przygotowanie medyczne i administracyjne znacznie ułatwia ten proces.
Specjalistami w chirurgii otyłości są lekarze specjaliści chirurgii jamy brzusznej, którzy koncentrują się na leczeniu operacyjnym pacjentów z otyłością.
Również eksperci w dziedzinie chirurgii żołądka mogą skupiać się w swojej praktyce na zabiegach pomostowania żołądka.
Alternatywnymi metodami operacyjnymi są na przykład opaska żołądkowa lub rurka żołądkowa.
Ponieważ bypass żołądkowy jest obecnie jedną z najskuteczniejszych metod bariatrycznych, zabieg ten powinien być wykonywany wyłącznie przez doświadczonych chirurgów. W wyspecjalizowanych ośrodkach, które często posiadają certyfikaty zgodne z wytycznymi Niemieckiego Towarzystwa Chirurgii Ogólnej i Wewnętrznej, dokładnie sprawdza się, czy bypass żołądkowy jest odpowiedni, czy też sensowniejsze byłyby metody alternatywne. W tym miejscu lekarz omawia również, w jakich sytuacjach bypass żołądkowy nie jest wskazany – na przykład w przypadku niektórych chorób współistniejących lub niewystarczającej gotowości do terapii.
Przed wykonaniem zabiegu pomostowania żołądka zawsze przeprowadza się dokładną diagnostykę i konsultację. Chociaż operacja pomostowania żołądka jest zabiegiem sprawdzonym i bezpiecznym, wymaga jednak dożywotniej opieki pooperacyjnej i stabilnego stanu zdrowia. W tych specjalistycznych placówkach pacjenci otrzymują kompleksową ocenę i dowiadują się, która metoda operacyjna jest dla nich naprawdę najkorzystniejsza.
Jakie korzyści dla utraty wagi daje bypass żołądkowy i dlaczego tak wyraźnie pomaga wielu pacjentom?
Bypass żołądkowy prowadzi do znacznej i trwałej utraty wagi dzięki niewielkiej pozostałej części żołądka i ominięciu odcinka jelita cienkiego. Jednocześnie zmienia się gospodarka hormonalna, co zmniejsza apetyt i pozytywnie wpływa na metabolizm.
Czy bypass żołądkowy pomaga również w przypadku cukrzycy lub bezdechu sennego?
Wiele osób po zabiegu odczuwa znaczną poprawę w zakresie chorób metabolicznych: cukrzyca typu 2 może ustąpić, a objawy bezdechu sennego często ustępują. Efekty te należą do najważniejszych korzyści medycznych wynikających z operacji.
Od jakiego wskaźnika BMI zaleca się zabieg pomostowania żołądka i czy są sytuacje, w których zabieg ten nie jest wskazany?
Z reguły operację wykonuje się przy BMI powyżej 40 lub powyżej 35 w przypadku chorób współistniejących. Zabieg nie jest wskazany w przypadku nieleczonych zaburzeń odżywiania, ciężkich chorób psychicznych lub określonych zagrożeń internistycznych. W takich przypadkach wady przeważają nad potencjalnymi korzyściami i ryzykiem operacji.
Jaką rolę odgrywają korzyści i ryzyko przy podejmowaniu decyzji o zabiegu chirurgicznym, takim jak bypass żołądkowy?
Ponieważ otyłość w Niemczech stale rośnie, wiele osób decyduje się na operację bariatryczną. Przed operacją dokładnie rozważa się korzyści i ryzyko – od perspektywy uzyskania zdrowszej wagi po możliwe powikłania zabiegu chirurgicznego.
Co należy wiedzieć przed podjęciem decyzji o zabiegu pomostowania żołądka – zwłaszcza biorąc pod uwagę, że zabieg ten trwale zmienia część procesu trawienia?
Operacja ta zmniejsza żołądek do niewielkiego resztkowego żołądka i przekierowuje fragment jelita. W związku z tym konieczna jest dożywotnia opieka pooperacyjna, suplementacja witamin oraz trwała zmiana nawyków żywieniowych. Dzięki temu można zapewnić, że bypass żołądkowy przyniesie korzyści bez powodowania długotrwałych niedoborów.
