Operacja żołądka to zabieg chirurgiczny wykonywany na żołądku, stosowany u osób z poważną nadwagą. Celem tej operacji jest z jednej strony zmniejszenie żołądka, a z drugiej – ograniczenie uczucia głodu. Oba te działania wzajemnie się uzupełniają i zwiększają szanse na trwałą utratę wagi przez pacjenta.
Czym jest operacja żołądka?
Operacja żołądka mająca na celu zmniejszenie jego objętości jest wskazana w przypadku chorobliwej otyłości, gdy nie powiodły się już liczne próby odchudzania.
Każdy zabieg chirurgiczny stanowi naruszenie integralności ciała i może, w przypadku niewłaściwego wskazania lub powikłań, stanowić uszkodzenie ciała.
Jest to ważne w przypadku zabiegów, zmniejszania lub usuwania zdrowych narządów, a także w przypadku operacji żołądka, które mają na celu leczenie nadwagi. Tylko nadmierna otyłość i zagrożenie dla organizmu uzasadniają operację żołądka.
Kiedy operacja żołądka ma sens?
Nadwaga stanowi poważne zagrożenie dla zdrowia. Wyraźnym wskaźnikiem nadwagi jest wskaźnik masy ciała (BMI).
BMI definiuje się w następujący sposób:
- BMI = masa ciała w (kg)/[wzrost w (m)]2
- Normalna waga to BMI w przedziale 18,5–24,9
- o niedowadze mówi się przy BMI < 18,5
Obraz kliniczny nadwagi i otyłości ma następujące stopnie:
- niewielka nadwaga: 25–29,9 kg/m²
- Otyłość I stopnia: 30–34,9 kg/m²
- Otyłość II stopnia: 35–39,9 kg/m²
- Otyłość III stopnia: ≥ 40 kg/m²
W przypadku niewielkiej/umiarkowanej nadwagi lekarze nie decydują się jeszcze na zabieg chirurgiczny. W tym przypadku na pierwszym planie znajdują się zmiana stylu życia, dieta i odpowiednia aktywność fizyczna.
W przypadku ciężkiej otyłości (BMI > 40) uzasadnione jest chirurgiczne zmniejszenie żołądka. Koszty zazwyczaj pokrywa kasa chorych.
W przypadku otyłości o stopniu pośrednim lekarze podejmują decyzję indywidualnie i zalecają najpierw wyczerpanie wszystkich środków zachowawczych (tj. dieta i sport).
Na czym polega operacja żołądka?
Chirurgiczne zmniejszenie żołądka ma na celu zmniejszenie jego pojemności (ilości jedzenia i picia, którą pacjent przyjmuje). Efektem ma być mniejsze spożycie pokarmu i kalorii.
Ma to nastąpić poprzez zmniejszenie pojemności żołądka. Istotne znaczenie ma również szybsze pojawienie się uczucia sytości. Dlatego z operacji żołądka korzystają w szczególności osoby z dużą nadwagą i otyłe. Najczęściej są to osoby, które spożywają duże ilości pokarmu, nie odczuwając uczucia sytości.
Metody i procedury operacyjne w chirurgii żołądka
Stosuje się następujące procedury operacyjne:
Jaka jest najczęściej stosowana technika operacyjna?
Najczęściej stosuje się opaskę żołądkową. W języku potocznym często mówi się o „opasce żołądkowej”, co pochodzi od angielskiego terminu „gastric band”.
Podczas operacji żołądka lekarze umieszczają silikonowy pierścień w dolnej części przełyku lub w górnej części żołądka. Pierścień ten zwęża dostęp do żołądka i zmniejsza jego wejście.
Lekarze nazywają początkową część żołądka dnem żołądka (lub po łacinie: fundus ventriculi). W ten sposób średnica żołądka zostaje znacznie zwężona.
Opaska żołądkowa składa się z silikonowego rurki, którą można wypełnić płynem. W razie potrzeby można ją wypełnić w większym lub mniejszym stopniu.
W ten sposób można zmieniać pojemność żołądka, nawet po operacji. Odbywa się to poprzez połączenie rurki z komorą (portem), która znajduje się pod skórą w okolicy klatki piersiowej. Komora ta jest widoczna z zewnątrz jako niewielkie wybrzuszenie. Łatwo ją wyczuć i nakłuć.
Dlaczego „opasowanie żołądka” jest najczęściej stosowane?
„Opaska żołądkowa” to stosunkowo niewielki zabieg, który można wykonać bez większych nacięć skóry za pomocą laparoskopii.
Dużą zaletą „opaski żołądkowej” jest to, że lekarze mogą ją bez problemu napełniać i opróżniać z zewnątrz. Mogą ją również łatwo usunąć.
Ponieważ żołądek zachowuje swój kształt i rozmiar, stan narządu po usunięciu opaski pozostaje taki sam. Ma to wprawdzie tę wadę, że po usunięciu opaski możliwe jest ponowne przybranie na wadze.
Uszkodzenia wtórne, które powstają w wyniku częściowego usunięcia żołądka (jak w przypadku innych technik), są w przypadku opaski żołądkowej niezwykle rzadkie. Blizny, wrzody lub nieszczelne szwy występują w przypadku opaski żołądkowej niezwykle rzadko lub w ogóle.
Co dzieje się podczas zabiegu pomostowania żołądka?
W tym przypadku lekarze zszywają pętlę jelita cienkiego z przedżołądkiem (w miejscu, gdzie znajduje się opaska), wyłączając w ten sposób pozostałą część żołądka. W ten sposób lekarze osiągają „funkcjonalne zmniejszenie żołądka”. Funkcjonalne oznacza, że zmniejsza się jedynie funkcja żołądka, a nie jego struktura.
W związku z tym żołądek przetwarza mniej substancji z pożywienia. Lekarze nazywają to złym wchłanianiem (ograniczenie trawienia).
W rezultacie pacjent spożywa mniej pokarmów stałych i płynnych, ponieważ szybciej odczuwa uczucie sytości. Ponadto pacjenci nie trawią mniejszego lub większego udziału pokarmu albo trawią go znacznie gorzej niż zwykle.
Czym jest tworzenie żołądka rurkowego?
W tej metodzie leczenia lekarze zmniejszają pojemność żołądka o około 80–90 procent. Zabieg chirurgiczny wykonuje się przez ścianę brzucha w formie laparoskopii.
Lekarze zwężają żołądek, który ma raczej półkulisty kształt, wzdłuż jego długości za pomocą zszywacza. W ten sposób nie jest on już półokrągły, ale wydłużony.
W ten sposób powstaje rurka o długości ok. 20 cm, średnicy 4–5 cm i pojemności ok. 100 ml.
Możliwa jest utrata wagi do 50 kg (i więcej). Istotnym warunkiem jest ścisłe i konsekwentne ograniczenie spożycia pokarmów.
W skrajnych przypadkach może dojść do pęknięcia szwów zszywkowych, zwłaszcza w przypadku niekontrolowanych napadów głodu. Rozwarcie szwu zszywkowego może pociągać za sobą poważne komplikacje, takie jak zapalenie jamy brzusznej spowodowane wyciekiem treści żołądkowej.
W skrajnych przypadkach konieczne jest wykonanie laparotomii ratunkowej (operacji w trybie nagłym polegającej na otwarciu całej jamy brzusznej).
Opieka pooperacyjna po operacji żołądka
Porady dla pacjentów udzielane przez lekarzy prowadzących obejmują szczegółowe porady żywieniowe przed i po operacji żołądka. Zmiana diety po zabiegu odbywa się pod nadzorem medycznym. Pacjent musi ściśle przestrzegać zaleceń przez pierwsze cztery do sześciu tygodni po operacji żołądka.
Opieka medyczna zapobiega wystąpieniu objawów niedoborów, takich jak zanik mięśni lub niedobór żelaza, spowodowanych znacznym ograniczeniem spożycia pokarmów.
Ryzyko i powikłania operacji żołądka
Dzięki medycznym poradom pacjenci dowiadują się, że zbyt duże spożycie pokarmów po operacji żołądka może wywołać zgagę i wymioty. W skrajnych przypadkach może dojść do nieszczelności szwów żołądkowych.
Kompleksowa opieka pooperacyjna i częste kontrole mają na celu zapobieganie powikłaniom. Z doświadczenia wynika, że głównym celem pacjenta jest skuteczna utrata wagi.
Jednak jeszcze ważniejsze jest zapobieganie powikłaniom.
Podsumowanie
Dla osób z dużą nadwagą współczesna medycyna oferuje odpowiednie możliwości w zakresie operacyjnej redukcji żołądka.
Z możliwości zmniejszenia żołądka korzystają przede wszystkim osoby z otyłością (adipositas). Do metod leczenia należą bypass żołądkowy, rurka żołądkowa i opaska żołądkowa.
O autorze medycznym
Prof. Dr. med. Susanne Regus
Autorka publikacji medycznych