Chirurgia żołądka | Specjaliści i informacje

Żołądek, składający się głównie z komórek mięśniowych i gruczołowych, jest ważną częścią przewodu pokarmowego, do którego prowadzi przełyk. Żołądek przechodzi bezpośrednio w dwunastnicę.

Służy jako zbiornik dla treści pokarmowej i miesza ją z kwasem żołądkowym. Żołądek trawi składniki pokarmowe już na wstępnym etapie i zabija bakterie.

W tym celu komórki gruczołowe wytwarzają substancje, takie jak enzym pepsinogen i kwas solny. Rozszczepiają one białka (proteiny) i w dalszym przebiegu trawienia rozkładają je na poszczególne składniki.

Następnie organizm może je wchłonąć. Z drugiej strony gruczoły żołądkowe wydzielają również mucynę, substancję chroniącą błonę śluzową żołądka przed agresywnym kwasem solnym.

Jakie choroby leczą specjaliści chirurgii żołądka?

Żołądek może być dotknięty różnymi chorobami. 

Najczęstsze z nich to nowotwory i choroby zapalne, takie jak:

• wrzód żołądka
• zapalenie błony śluzowej żołądka (gastritis)
• zespół drażliwego żołądka oraz
• choroba refluksowa (zgaga)

Zgaga to palący ból w okolicy żołądka, który może promieniować od mostka aż do gardła i krtani @ staras /AdobeStock

Tylko nieliczne choroby zapalne wymagają leczenia chirurgicznego. Jednak zapalenie żołądka może z czasem przekształcić się w wrzód żołądka (choroba wrzodowa).

Prowadzi to do uszkodzenia błony śluzowej żołądka. W przypadku braku leczenia uszkodzenia błony śluzowej mogą rozprzestrzeniać się przez ścianę żołądka na zewnątrz, aż do jamy brzusznej.

Nie zawsze leczenie farmakologiczne choroby wrzodowej lub zmiana stylu życia przynoszą oczekiwane rezultaty.

W następujących przypadkach wskazana może być operacja:

• Pacjent nie odczuwa ulgi w dolegliwościach pomimo terapii
• Wrzód żołądka nie ustępuje
• Występują powikłania, takie jak krwawienia
• Istnieje podejrzenie, że jest to nowotwór złośliwy

Bardzo poważną chorobą, która praktycznie zawsze wymaga interwencji chirurgicznej, jest rak żołądka. Diagnoza i leczenie raka żołądka powinny przebiegać szybko i w sposób interdyscyplinarny.

Inne nowotwory żołądka, takie jak GIST (gastrointestinalny nowotwór stromalny), zazwyczaj również wymagają chirurgicznego usunięcia.

W krajach zachodnich często występuje również refluks żołądkowy. Zazwyczaj towarzyszy mu zgaga. Lekarze mogą zazwyczaj leczyć go farmakologicznie. Jednak w wybranych przypadkach wskazane jest leczenie operacyjne.

Wrzody żołądka i nowotwory żołądka to najczęściej leczone chirurgicznie choroby żołądka @ New Africa /AdobeStock

Inne choroby lub zmiany, w leczeniu których często uczestniczą eksperci w dziedzinie chirurgii żołądka:

• Chłoniaki żołądka (również rodzaj nowotworu)
• Nowotwory łagodne (mięśniaki gładkokomórkowe itp.)
• Stenozy (zwężenia w okolicy ujścia lub wlotu żołądka)
• Urazy żołądka (na przykład spowodowane ciałami obcymi, oparzeniami chemicznymi, działaniem siły)
• Wady rozwojowe (np. zwężenie odźwiernika u niemowląt)
• Skręt żołądka (volvulus)
• Przepuklina przeponowa (przepuklina rozworu przełykowego: przemieszczenie części żołądka przez przeponę do klatki piersiowej)

W przypadku osób z chorobliwą otyłością specjaliści chirurgii żołądkowej mogą, po odpowiedniej diagnostyce, wykonać zabieg zmniejszenia żołądka lub zespolenia żołądkowego.

Zabiegi te prowadzą do znacznej utraty wagi. Wymagają one również zmiany stylu życia i nawyków żywieniowych.

Jakie metody diagnostyczne stosują specjaliści chirurgii żołądka?

Jedną z najważniejszych metod badania dolegliwości żołądkowych jest gastroskopia (endoskopia żołądka).

Za pomocą gastroskopu, który lekarze wprowadzają do żołądka przez usta, mogą ocenić stan błony śluzowej żołądka.

W ten sposób mogą wykryć stany zapalne, wrzody i nowotwory oraz pobrać próbki tkanki (biopsja). Ponadto za pomocą tej metody mogą również wykonywać mniejsze zabiegi terapeutyczne (na przykład usuwanie mniejszych nowotworów).

W laboratorium eksperci badają próbki tkanki pod kątem obecności komórek nowotworowych lub bakterii. Na przykład Helicobacter pylorus, bakterii, która może powodować wrzody żołądka, a w konsekwencji raka żołądka.

Podczas gastroskopii lekarze badają przełyk, żołądek i część dwunastnicy za pomocą cienkiego, elastycznego rurki (gastroskopu) @ Kzenon /AdobeStock

Lekarze mogą łatwo wykryć zwężenia i przepukliny (przepukliny przeponowe) za pomocą badania rentgenowskiego z użyciem środka kontrastowego.

W diagnostyce nowotworów stosuje się również inne metody obrazowania, takie jak:

• badanie ultrasonograficzne (sonografia)
• tomografia komputerowa (TK), 
• Połączona tomografia komputerowa i pozytonowa tomografia emisyjna (PET) oraz
• rezonans magnetyczny (MR) 

Za pomocą laparoskopii lekarze mogą dokładnie zbadać jamę brzuszną, żołądek z zewnątrz oraz inne narządy i struktury. W razie potrzeby od razu wykonują pierwsze zabiegi terapeutyczne.

Jakie metody leczenia wchodzą w zakres usług chirurga żołądkowego?

W zależności od schorzenia rozważa się różne metody leczenia. 

Lekarze rozróżniają zabiegi endoskopowe i operacyjne. Gastroskopia, oprócz znaczenia diagnostycznego, odgrywa również ważną rolę terapeutyczną.

Za jej pomocą można na przykład:

• usuwanie ciał obcych i niewielkich nowotworów
• usuwanie zwężeń za pomocą lasera lub
• zatrzymać krwawienia poprzez wprowadzenie specjalnych klipsów, klejów lub leków

Większość zabiegów operacyjnych jest obecnie minimalnie inwazyjna, czyli wykonywana metodą laparoskopową. Jednak całkowite usunięcie żołądka w przypadku raka żołądka w większości ośrodków nadal odbywa się metodą otwartą. 

Technika operacyjna minimalnie inwazyjna z wykorzystaniem laparoskopii jest mniej inwazyjna i pozwala na szybszy powrót pacjenta do zdrowia.

Obecnie za pomocą laparoskopii można leczyć następujące schorzenia:

• Naprawa przepuklin przeponowych (operacja przepukliny rozworu przełykowego)
• przerwane wrzody żołądka
• Usunięcie nowotworów
• mankiety do leczenia refluksu (chirurgia antyrefluksowa, operacja refluksu)
• Częściowe usunięcie żołądka w przypadku nowotworów lub chorobliwej otyłości
• Bypass żołądkowy lub założenie opaski żołądkowej w leczeniu chorobliwej otyłości (adipozja)

Podczas zabiegu pomostowania żołądka lekarze przecinają żołądek. Pozostałą niewielką część żołądka łączą z również przeciętym jelita cienkiego. W ten sposób treść pokarmowa trafia bezpośrednio do jelita cienkiego.

Czym wyróżniają się specjaliści w dziedzinie chirurgii żołądka?

Eksperci w dziedzinie chirurgii żołądka to zazwyczaj chirurdzy jamy brzusznej. Ukończyli oni specjalizację z chirurgii jamy brzusznej.

Są więc specjalistami od wszystkich zabiegów operacyjnych w następujących obszarach:

• Jamy brzusznej
• Ściana brzucha
• Gruczoły brzuszne
• Tkanki miękkie
• Nowotwory (rak)
• W szczególnych przypadkach również w zakresie przeszczepów

Oceniają, czy leczenie powinno być chirurgiczne czy zachowawcze. Opanowali również wszystkie procedury endoskopowe, laparoskopowe, minimalnie inwazyjne i operacje otwarte.

Specjaliści z zakresu medycyny wewnętrznej i gastroenterologii (specjaliści od żołądka i jelit) są również ekspertami w kwestiach związanych z chirurgią żołądka.

Nie wykonują oni jednak operacji. Są oni pierwszymi osobami kontaktowymi dla pacjenta, jeśli chodzi o wykonanie gastroskopii i innych badań diagnostycznych.