Ortopedia reumatologiczna | Specjaliści i informacje

Czym jest reumatyzm i na czym polega leczenie w ortopedii reumatologicznej?

Termin „reumatyzm” odnosi się do różnych chorób zapalnych tkanki łącznej i stawów.

Wyróżnia się:

• reumatoidalne zapalenie stawów (przewlekłe zapalenie wielostawowe)
• artropatie kręgosłupa (zapalenia stawów z częstym zajęciem kręgosłupa)
• Zapalnych chorób tkanki łącznej
• Zapalnych chorób naczyniowych
• Zaburzenia metaboliczne z zapalnym zajęciem stawów (np. dna moczanowa)

Są to zatem schorzenia o zróżnicowanej symptomatologii i różnych przebiegach. Nie wszystkie objawiają się w stawach i prowadzą do ich zniszczenia.

Szacuje się, że w Niemczech na choroby reumatyczne o charakterze zapalnym cierpi około 2% dorosłej populacji oraz 15 000 dzieci i młodzieży @ ZayNyi /AdobeStock

Leczenie chorób reumatycznych z zajęciem stawów odbywa się chirurgicznie przez ortopedów reumatologów.

Najczęściej zmiany zapalne w reumatyzmie (artropatii) stanowią powód do leczenia operacyjnego.

Tego typu terapie są również wskazane w przypadku:

• spondyloartropatiach oraz
• zaburzeniach metabolicznych z zapalnym zajęciem stawów

W ścisłej współpracy z internistą-reumatologiem ortopeda reumatolog kontynuuje terapię farmakologiczną. Rozpoczyna zabiegi fizjoterapeutyczne, ergoterapię oraz zaopatrzenie w środki pomocnicze.

Jeśli po zastosowaniu terapii zachowawczej nadal występuje stan zapalny stawów, wskazane jest leczenie operacyjne.

Zabiegi operacyjne są również wskazane w następujących przypadkach:

• ryzyko zerwania ścięgna
• ryzyko uszkodzenia nerwów w wyniku ucisku lub
• ryzyko ostrej niestabilności stawu

Czym zajmuje się ortopeda reumatolog?

Jeśli pomimo leczenia zachowawczego utrzymują się stany zapalne stawów lub ścięgien, istnieje możliwość chirurgicznego usunięcia tkanki zapalnej.

W tym przypadku lekarz wykonuje synowektomię/tenosynowektomię (usunięcie zapalnej błony maziowej stawu/powłoki ścięgna).

Synowektomia ma jednak sens tylko wtedy, gdy nie doszło jeszcze do znacznego zniszczenia stawu. W ocenie stopnia zniszczenia pomagają klasyfikacje radiologiczne.

Dlatego lekarze ortopedzi reumatolodzy rozróżniają operacje zachowujące staw i operacje zastępujące staw:

Operacje zachowujące staw:

• Synowektomie: artroskopowa lub otwarta synowektomia stawów i pochewek ścięgien
• Częściowe unieruchomienie stawów

Operacje wymiany stawu:

• Wszczepianie sztucznych endoprotez stawowych (endoprotezoplastyka)
• Zastąpienie stawu materiałem pochodzącym z organizmu pacjenta
• Artrodezy stawów

Operacje zachowujące stawy w ramach ortopedii reumatologicznej

W przypadku synovektomii stosuje się różne procedury w zależności od lokalizacji:

Synowektomia artroskopowa

W przypadku stawów o dużej jamie stawowej usunięcie błony maziowej przebiega bez problemów. Często wykonuje się to poprzez artroskopową synovektomię stawu kolanowego.

Wykonuje się ją poprzez kilka dostępów, w tym dodatkowy dostęp w okolicy podkolanowej.

Podobnie skuteczna jest synowektomia artroskopowa stawów barkowych, skokowych i łokciowych. Każdy staw ma swoje indywidualne cechy.

W przypadku wszystkich stawów ważne jest, aby lekarze starannie i kompleksowo usunęli stan zapalny błony maziowej.

W przypadku stawu barkowego konieczne jest również artroskopowe usunięcie kaletki pod łopatką, ponieważ jest ona zazwyczaj objęta stanem zapalnym. To z kolei prowadzi do dolegliwości i uszkodzeń pierścienia rotatorów (ścięgien barku).

Najważniejszym objawem choroby reumatycznej w stawie barkowym jest ból @ Pixel-Shot /AdobeStock

Otwarta synovektomia stawów i pochewek ścięgien

W przypadku mniejszych stawów, takich jak nadgarstek, najczęściej wykonuje się otwartą synovektomię. Lekarze usuwają tu tkankę zapalną poprzez duże nacięcie tkanki.

Daje to możliwość oceny również znajdujących się powyżej ścięgien prostowników. Dzięki wzmocnieniu torebki stawowej własnymi więzadłami można ponownie ustabilizować nadgarstek.

W przypadku zniszczenia stawu między kością łokciową a promieniową w okolicy nadgarstka, powodującego ograniczenie funkcji obrotu przedramienia, lekarze usuwają głowę kości łokciowej.

Dzięki wzmocnieniu torebki stawowej ponownie możliwy jest bezbolesny ruch obrotowy przedramienia.

Rzadziej wykonuje się operacyjną synovektomię w stawach palców rąk i stóp. Alternatywnie stosuje się zastrzyki z kortyzonu lub substancji radioaktywnych (radiosynoviorteza (RSO)). Celem jest redukcja tkanki zapalnej w leczonych stawach.

W przypadku zapalenia pochewek ścięgien w dłoni, palcach, nadgarstku lub stopie synovektomię wykonuje się wyłącznie metodą otwartą poprzez dłuższe nacięcie skóry.

Tenosynovektomia obejmuje w tym przypadku następujące etapy:

1. usunięcie tkanki zapalnej poprzez zszycie i rekonstrukcję ścięgien
2. przywrócenie funkcjonalnego kanału ślizgowego dla ścięgien

Lekarze muszą ponadto odciążyć i uwolnić nerwy przebiegające wraz ze ścięgnami. Odbywa się to poprzez tenosynovektomię ścięgien zginaczy w kanale dłoniowym. Jednocześnie następuje odciążenie nerwu pośrodkowego w przypadku zespołu cieśni nadgarstka.

Częściowe usztywnienie stawów

Jeśli zniszczenie stawów jest bardzo zaawansowane i grozi rosnącą niestabilnością, sama synowektomia nie wystarczy.

W takich przypadkach synowektomia w połączeniu z usztywnieniem części stawu pozwala usunąć tkankę zapalną. Stabilizuje to staw w dłuższej perspektywie i pozwala zachować jego funkcję.

Przykładem może być tutaj częściowe unieruchomienie nadgarstka. Często stosuje się unieruchomienie między kością promieniową a księżycowatą.

Istnieją jednak również inne rodzaje częściowego unieruchomienia stawu nadgarstkowego. Dalsze częściowe unieruchomienia można wykonać w stawach skokowych, co powoduje jedynie niewielkie ograniczenie funkcji.

Operacje wymiany stawów w ramach ortopedii reumatologicznej

Gdy stawy zostaną już zniszczone przez procesy zapalno-reumatyczne, pozostaje jedynie wymiana stawu (endoprotezoplastyka) lub operacja usztywniająca.

Wszczepianie sztucznych endoprotez stawowych

Lekarze mogą zastąpić stawy sztucznymi endoprotezami. Ta metoda wymiany stawów jest znana w przypadku stawów biodrowych i kolanowych. Zabiegi te są skuteczne również u pacjentów z reumatyzmem.

Jednak u osób cierpiących na reumatyzm często dotknięte są również inne stawy, takie jak bark, łokieć, palce lub kostka.

Wymiana tych stawów, szczególnie w przypadku chorób reumatycznych, daje nadzieję na zmniejszenie bólu i poprawę funkcjonowania. Dzięki temu osoba dotknięta chorobą często zachowuje samodzielność.

Sztuczne kolano @ Henrie /AdobeStock

Wymiana stawu przy użyciu materiału pochodzącego z organizmu

W przypadku zniszczenia stawów spowodowanego artretyzmem inne stawy lepiej zastąpić własną tkanką ścięgnistą i torebkową.

Stawy takie jak staw siodłowy kciuka, staw barkowo-łopatkowy i podstawowe stawy palców stóp lepiej zastąpić za pomocą resekcyjno-interpozycyjnej artroplastyki (RIAP).

W przypadku RIAP lekarze usuwają powierzchnie stawowe, w tym końce kości przylegające do stawu. Wszewują tkankę ścięgnistą i torebkę stawową do szczeliny stawowej.

W ten sposób powstaje poduszka bliznowata, która umożliwia bezbolesny ruch stawu.

Sztywnienie stawów

W przypadku zniszczenia zapalnego niewiele stawów nadaje się lepiej do zesztywnienia. Zesztywnienie zniszczonego, niestabilnego stawu nadgarstkowego prowadzi do bezbolesnej poprawy funkcji.

Zgięcie i wyprost nie są już możliwe. Jednak mocne chwytanie i trzymanie, a także ważny ruch obrotowy przedramienia są ponownie możliwe bez problemów.

Podobnie dobre wyniki po zesztywnieniu wykazują staw podstawowy kciuka, dolny staw skokowy oraz staw podstawowy palucha.

Kompleksowa koncepcja terapeutyczna ortopedii reumatologicznej

Terapia w ramach ortopedii reumatologicznej składa się z kompleksowej koncepcji obejmującej leczenie farmakologiczne, fizjoterapię, gimnastykę leczniczą i terapię zajęciową.

Po leczeniu operacyjnym wyznacza się następujące cele:

• Opatrywanie ran
• Przywrócenie ruchomości
• Przywrócenie funkcji

Osiąga się to poprzez zabiegi fizjoterapeutyczne, które przyczyniają się do zmniejszenia obrzęku i zachowania ruchomości sąsiednich stawów.

Nie można zapominać, że choroby reumatyczno-zapalne są schorzeniami ogólnoustrojowymi.

W związku z tym w planie terapii fizjoterapeutycznej należy zwrócić uwagę na zachowanie funkcji, ruchomości i siły całego układu ruchu.

Reumatologia ortopedyczna to zatem znacznie więcej niż tylko operacyjne leczenie stawu!