Doğum Sonrası Pelvik Ağrılar: Sifiz Sorunları ve Pubik Kemik İltihabını Anlamak – Dr. Christopher Becker ile Uzman Röportajı

Ünlü bir ortopedi ve travma cerrahisi uzmanı olan Priv.-Doz. Dr. Christopher Becker, Artemed Klinikum München Süd’de omurga cerrahisi bölümünde başhekim olarak ve Münih Kas-İskelet Sistem Üniversitesi Merkezi (LMU Klinikum) bünyesinde birinci sınıf bir itibar kazanmıştır. Uzmanlığı özellikle minimal invaziv pelvik halka ve omurga cerrahisi alanındadır ve yenilikçi tedavi seçenekleri sunmaktadır. Omurga cerrahisinin yanı sıra, pubik kemik iltihabı, simfiz ağrıları ve iliak-sakral eklem sorunları dahil olmak üzere pelvik ağrıların tedavisine yoğun bir şekilde odaklanmaktadır.

Dr. Becker, en modern tedavileri sunmak için kapsamlı uzmanlık bilgisini uzun yıllara dayanan deneyimiyle birleştirir. Pelvik halka çevresindeki ağrı sendromlarına olan özel ilgisi, Münih Kas-İskelet Sistem Üniversitesi Merkezi’ndeki özel muayene saatlerinde de kendini göstermektedir. Ayrıca, Artemed Klinikum München Süd’de ağrı cerrahisi muayenehanesini yönetmektedir.

BVOU (Ortopedi ve Travma Cerrahisi Meslek Birliği) ve DGOU (Alman Ortopedi ve Travma Cerrahisi Derneği) gibi önde gelen tıp derneklerinin üyesi olan Dr. Becker, araştırma ve tedavi yöntemleri konusunda her zaman en son gelişmeleri takip etmektedir. Çeşitli uzmanlık kurullarındaki aktif katılımı, sürekli iyileştirme çabasını ortaya koymaktadır.

Dr. Becker, sadece tıbbi uzmanlığıyla değil, hastalarına gösterdiği şefkatli ve özverili bakımla da öne çıkmaktadır. Her hastanın bireysel ihtiyaçlarını anlamak ve kişiye özel tedavi planları geliştirmek için zaman ayırmaktadır. Dr. Becker sayesinde hastalar, ihtiyaçlarına göre bireysel olarak uyarlanmış, birinci sınıf ve hasta odaklı bir bakım almaktadır.

Leading Medicine Guide editörleri, Dr. Christopher Becker ile yaptıkları kişisel görüşmede doğum sonrası pelvik ağrı konusunda daha fazla bilgi edindi.

Pelvik ağrı, pubik kemik iltihabı ve simfiz sorunları, kadınların hamilelik sonrasında sıklıkla yaşadıkları şikayetlerdir. Özellikle pubik kemikler arasındaki eklemin gevşemesi, yani simfiz gevşekliği, kalıcı şikayetlere yol açabilir. Bu şikayetlerden muzdarip kadınlara etkili bir rahatlama sağlamak ve doğumdan sonra en iyi şekilde iyileşmelerini sağlamak için kesin bir teşhis ve hedefe yönelik tedavi hayati önem taşır.

---

Sinfiz sorunları, pelvisin ön tarafında pubis kemikleri arasında bulunan yapısal bir bağlantı olan sinfiz bölgesindeki şikayetleri ifade eder. Hamilelik sırasında hormonal değişiklikler ve pelvise uygulanan artan basınç nedeniyle simfiz aşırı yüklenebilir ve bu da ağrı ve rahatsızlığa yol açabilir. Bu durum bazen simfiz gevşemesi veya simfiz disfonksiyonu olarak adlandırılır ve pelvik bölgede şikayetlere neden olabilir.

---

Hamilelik sonrası pelvik ağrıların çeşitli nedenleri vardır. 

En yaygın nedenlerden biri, doğum için yer açmak amacıyla pubik kemik çevresindeki dokunun gevşetildiği simfiz gevşemesidir. Bu doğal değişiklik, pubik kemik bölgesinde ağrıya neden olabilir. “Pelvik ağrılar temel olarak çok çeşitli şekillerde ortaya çıkabilir. Bunlar kas-iskelet sistemi kaynaklı olabilir; hareket sisteminin iltihaplı olmayan akut veya kronik hastalıkları gibi, ki ben öncelikle bu tür vakalarla ilgileniyorum. Ayrıca viseral, ürolojik, jinekolojik veya sinirsel nedenleri de olabilir. Ayrıca, nedeninin kolayca teşhis edilemediği için tamamen ağrının tedavisine odaklanılan, ‘Pelvik Ağrı Sendromu’ olarak adlandırılan bir durum da vardır. Hamilelik sonrası pelvik ağrılarda ise, aldatıcı bir şekilde, genellikle yayılan ağrı mekanik nedenlere bağlıdır. Yani, ağrı ancak bir harekete başlandığında hissedilir. Buradaki neden çoğunlukla pubis kemiğinin kemik iliğinde oluşan bir ödemdir. Hamilelik sırasında, örneğin bebek nedeniyle karın bölgesinde fiziksel bir baskı oluşabilir ve tamamen hormonal bir süreç olarak, biraz daha yer açmak için pubik simfiz ve pelvik bağlar gevşer. Hamilelikten sonra bu gevşeme geri dönmezse, kalıcı bir instabilite ortaya çıkabilir. Pelvis kemiği (ilium) ile sakrum kemiği (os sacrum) arasındaki bağlantı noktası olan iliosakral eklemde de ağrı oluşabilir. Hamilelik sırasında bu tür ağrılar yaşayan kadınların oranı yaklaşık %5-10’dur – ancak bu oran literatürde kesin olarak tanımlanmamıştır. Ne yazık ki bu şikayetler sıklıkla hafife alınmakta ve yeterince teşhis edilememektedir; bu nedenle bazı hastalar kronik ağrılar geliştirir. Dr. Becker, “Pelvik ağrısı olan kadınlar genellikle doktora geç başvururlar ve ancak günlük yaşamlarını gerçekten idare edemez hale geldiklerinde doktora giderler” diye açıklıyor. 

---

Pelvik Ağrı Sendromu, pelvik bölgede kronik ağrıya neden olan bir durumdur. Bu sendrom hem erkekleri hem de kadınları etkiler ve kas gerginlikleri, iltihaplanmalar, sinir tahrişleri veya pelvik bölgedeki yapısal sorunlar gibi çeşitli nedenlere sahip olabilir. Bu durum, belde, kasık bölgesinde, kalçalarda, kuyruk sokumu bölgesinde veya genital bölgede ağrıya yol açabilir. Kesin nedeni çok çeşitli olabilir ve bazen ürologlar, jinekologlar veya fizyoterapistler gibi uzmanlar tarafından kapsamlı bir teşhis ve tedavi gerektirir.

---

Hamilelik sırasında pelvik taban kaslarının aşırı yüklenmesi de bu kasların yoğun bir şekilde zorlanması nedeniyle olası bir nedendir. Doğum sırasında pelvik bölgede meydana gelen küçük yaralanmalar veya iltihaplanmalar da hamilelik sonrasında şikayetlere yol açabilir. Ayrıca, hamilelik sırasında omurgada meydana gelen kaymalar veya omurga disk sorunları gibi değişiklikler de pelvik ağrılara katkıda bulunabilir. Sifiz ağrıları, diğer pelvik ağrı türlerinden farklıdır; çünkü bu ağrılar, özellikle pubik kemikler arasındaki eklemin gevşemesinden kaynaklanır. Bu ağrılar genellikle pubik kemik bölgesinde veya belde hissedilir ve özellikle yürürken, ayakta dururken veya hareket ederken rahatsızlık verebilir. Buna karşılık, diğer pelvik ağrı türlerinin kas aşırı yüklenmesi, yaralanmalar veya omurga sorunları gibi çeşitli nedenleri olabilir. Bu ağrılar, pelvisin farklı bölgelerini etkileyebilir ve şiddetleri ile yerleri bakımından farklılık gösterebilir. 

---

Doğum sonrası pubik kemik iltihabı veya simfiz sorunlarının tipik belirtileri:

Pubis bölgesinde ağrı: Ağrı, sönük, baskı hissi veya bıçak saplanması şeklinde ortaya çıkabilir ve alt karın, kasık, sırt veya uyluklara yayılabilir.

Yürürken veya ayakta dururken rahatsızlık: Özellikle pozisyon değiştirirken, merdiven çıkarken veya yatakta dönülürken ağrılar şiddetlenebilir.

Ayağa kalkmada zorluk: Pelvis bölgesindeki ağrı nedeniyle otururken veya yatarken ayağa kalkmak rahatsız edici olabilir.

Pubik kemiğe baskı uygulandığında ağrı: Pubik kemiğe dokunmak veya baskı uygulamak ek ağrıya neden olabilir.

Leğen bölgesinde dengesizlik: Bazı kadınlar, özellikle yürürken leğen bölgesinde bir dengesizlik veya gevşeklik hissi yaşadıklarını bildirir.

---

Doğum sonrası pubik kemik iltihabı veya simfiz sorunlarının teşhisi genellikle bir doktor veya uzman tarafından yapılacak kapsamlı bir muayeneyi gerektirir. 

“Doğum sonrası pubik kemik iltihabı veya simfiz sorunlarının teşhisi genellikle bir doktor veya uzman tarafından yapılacak ayrıntılı bir fizik muayeneyi gerektirir. İlk adımda, doktorun ortaya çıkan semptomlarla ilgili sorular sorduğu kapsamlı bir anamnez alınır. Bu, ağrı duyarlılığını belirlemek ve durumu değerlendirmek amacıyla etkilenen bölgenin incelendiği kapsamlı bir fizik muayene ile birlikte yapılır. Olası simfiz sorunlarını daha ayrıntılı bir şekilde değerlendirmek için röntgen ve manyetik rezonans tomografi (MRG) gibi görüntüleme yöntemleri kullanılabilir. Bu süreçte “flamingo çekimleri” yapılır; yani hasta çekim sırasında tek ayak üzerinde durur ve çekimde simfizun dikey olarak kayıp kaymadığı tespit edilebilir. “Her halükarda, hamilelik sonrası hafif bir kaymanın tamamen normal olduğu unutulmamalıdır,” diye açıklıyor Dr. Becker.

Buna paralel olarak, doktor benzer şikayetlerin diğer olası nedenlerini de ekarte eder. Bu süreçte, olası omurga sorunları veya pelvik bölgedeki kas gerginlikleri göz önünde bulundurulur ve hedefli muayenelerle dışlanır. Anamnez, fizik muayene ve görüntüleme yöntemlerinin bir araya getirilmesi, her durumda kesin bir tanı konulmasını sağlar ve hedefli ve etkili bir tedavinin temelini oluşturur.

Pelvik ağrıları veya simfiz sorunları olan hamile kadınlar veya yeni anneler için çeşitli cerrahi olmayan tedavi yöntemleri mevcuttur.

“Nispeten çok sayıda konservatif tedavi seçeneğinden yararlanılabilir. Özel pelvik kemerler, özellikle yürürken veya ayakta dururken yükü azaltabilir ve semptomları hafifletebilir. Ancak bu tür bir pelvik kemer, daha çok yatay instabiliteyi giderir, dikey instabiliteyi değil. Fizyoterapi, tedavi açısından merkezi bir rol oynar; çünkü hedefli egzersizler ve teknikler, pelvik bölgedeki kasları güçlendirmeye, ağrıyı azaltmaya ve pelvisin stabilitesini artırmaya yardımcı olabilir. Vücut duruşunun ergonomik olarak düzeltilmesi ve yastık gibi özel yardımcı araçların kullanılması, pelvise binen yükü azaltabilir ve ağrıyı hafifletebilir. Belirli noktalara uygulanan akupunktur, bazı kadınlarda ağrının hafifletilmesine ve kasların gevşemesine katkıda bulunabilir ve kesinlikle tavsiye edilir; osteopati de rahatlama sağlar. Şu anda, özellikle kemik iliği ödemi söz konusu olduğunda, şok dalgası tedavisiyle en büyük başarıları elde ediyoruz. Bu tedavi, fizyoterapi ile birlikte haftada bir kez olmak üzere toplam 6-7 seans halinde gerçekleştirilmelidir,” diye öneriyor Dr. Becker ve ekliyor: “Kliniğimizde hastaların sadece yaklaşık %5’i ameliyat ediliyor. Bazı bulgularda, hastaların daha çabuk hareket kabiliyetini kazanması için ameliyat daha erken yapılmaktadır. Sporcularda da, mesleğine daha çabuk dönebilmeleri için tedaviye alternatif olarak ameliyata daha sık başvurulmaktadır. Özellikle futbol veya hentbol gibi sporlarda sık sık yön değiştirme hareketleri yapılır ve bu sırada simfiz üzerinde büyük bir gerilim oluşur. Bu durum kronik bir tahrişe veya pubik kemik iltihabına yol açabilir, dolayısıyla bu hastalık sporcularda oldukça sık görülür.”

---

Sporcularda pubik kemik iltihabı çeşitli nedenlerle ortaya çıkabilir:

Aşırı yük: Futbol, tenis, atletizm veya hokey gibi belirli spor dallarından kaynaklanan tekrarlayan yükler, özellikle yük tek taraflıysa veya antrenman yoğunluğu aniden artırılırsa pubik kemik iltihabına yol açabilir.

Yanlış duruşlar veya biyomekanik sorunlar: Yetersiz gövde stabilitesi veya ayak deformiteleri gibi duruş bozuklukları, pubik kemik iltihabı riskini artırabilir.

Kas dengesizlikleri: Pelvik bölgedeki kas gruplarındaki dengesizlikler veya zayıflıklar, pubik kemiğe aşırı yük binmesine neden olarak iltihaplanmayı tetikleyebilir.

---

İliosakral eklem (ISG), sporcuların pelvis bölgesinde önemli bir rol oynar. 

“İliosakral eklem, bel ağrısının nedeni olarak sıklıkla göz ardı edilir. Bu eklem, sakrum ile pelvisi birbirine bağlar ve pelvisin stabilitesine ve hareket kabiliyetine katkıda bulunur. Iliosakral eklemdeki sorunlar, belde veya pelviste ağrıya yol açabilir ve bu durum özellikle sporcularda rahatsızlıklara neden olabilir. Önleyici olarak ısınma ve esneme kesinlikle her zaman yararlıdır; kasları ısıtmaya ve kan dolaşımını artırmaya yardımcı olur, bu da genel olarak yaralanma riskini azaltabilir. Güçlü bir karın kasları ve iyi bir antrenman kondisyonuna sahip olmak her durumda koruyucu bir etki sağlar. Şikayetler hiçbir durumda ihmal edilmemeli ve bu durumda antrenmana bir süre ara verilmelidir. Yani sporcular, sürekli ağrı, dengesizlikler veya pelvik bölgede rahatsızlık gibi uyarı sinyallerine mutlaka dikkat etmeli ve gerekirse zamanında tıbbi yardım almalıdır. Dr. Becker, “Vücut duruşunu ve hareket alışkanlıklarını düzeltmek de iliak sakral eklem üzerindeki yükü en aza indirmeye ve şikayetleri azaltmaya katkıda bulunabilir” diye açıklıyor. Bu önleyici tedbirlerin bir arada uygulanması, pelvik bölgedeki olası yaralanmaları önleyerek pubik kemik iltihabı ve iliak-sakral eklem ağrısı riskini azaltmaya ve spor performansını artırmaya yardımcı olur.

Geleceğe bakış

“Bu hastalığa, sanıldığından çok daha sık görüldüğü için daha fazla dikkat gösterilmesi arzu edilir. Çoğu zaman yanlışlıkla adduktor gerilmesi (iç uyluk kaslarında yaralanma) olarak değerlendirilip göz ardı edilir. Tedavi seçeneklerine gelince, burada Münih’te özellikle simfiz instabilitelerinde uygulanabilecek kendi ameliyat yöntemimizi geliştirdik. Konservatif yöntemler sonuç vermediğinde, eskiden olduğu gibi plak ve vidalarla çalışmak yerine minimal invaziv bir bağ güçlendirme işlemi uygulayabiliyoruz,” diyerek sözlerini tamamlayan Dr. Becker ile sohbetimizi sonlandırıyoruz.

Sayın Dr. Becker, pek çok kişi için kesinlikle bilinmeyen bu hastalık hakkında bize bilgi verdiğiniz için çok teşekkür ederiz!