Omurga Cerrahisi Odak Noktasında - Dr. Hedayat ile Uzman Röportajı

Nöroşirürji uzmanı Dr. med. Farman Hedayat, Ocak 2021’den bu yana Grafenberg Sırt Merkezi’ndeki Nöroşirürji Muayenehanesi’nde görev yapmaktadır ve burada özel ve kamu sigortalı hastalara kapsamlı hizmet yelpazesini sunmaktadır. Uzun yıllara dayanan deneyimi ve yüksek uzmanlığı, onu bölgede omurga cerrahisi, ağrı tedavisi ve minimal invaziv cerrahi teknikleri alanlarında önde gelen bir uzman haline getirmiştir. Hastalarının refahına olan bağlılığı ve sunduğu mükemmel tıbbi bakım ile Dr. Hedayat, adını duyurmuştur.

Hizmet yelpazesi, konservatif ağrı tedavisi, mikroterapi ve omurga cerrahisinin tüm ameliyat yöntemlerini kapsamaktadır. Hastalarına en iyi tedaviyi sunmak için en modern endoskopik ve minimal invaziv teknikleri kullanmaktadır. Dr. Hedayat, konservatif ağrı tedavisi, mikroterapi ve omurga cerrahisinin tüm cerrahi yelpazesini kapsayan bütüncül yaklaşımıyla tanınmaktadır. Tedavi alanları arasında servikal ve lomber disk hernileri, lomber spinal kanal darlıkları, omur kayması, endoskopik disk ameliyatları ve omurga için robot destekli ameliyat sistemleri yer almaktadır.

Nöroşirürji uzmanı olarak Dr. Hedayat, etkili bir konservatif tedavi yoluyla ameliyatları önlemeyi amaçlamaktadır. Yine de cerrahi müdahale gerekirse, nöroşirürji alanının tamamında ve en son bilgiler ile standartlara uygun olarak omurganın her bölgesinde yapılan müdahalelerde kapsamlı deneyime sahiptir. Alman Omurga Derneği ve Eurospine Derneği’nden aldığı Master sertifikaları, omurga cerrahisi ve konservatif tedavi alanındaki kapsamlı eğitimini ve uzmanlığını kanıtlamaktadır. Omurga, insan vücudunun merkezi bir unsurudur ve sadece stabilite sağlamakla kalmaz, aynı zamanda hareket kabiliyetini de mümkün kılar. Omurga hastalıkları veya yaralanmaları, yaşam kalitesinde önemli kısıtlamalara yol açabilir.

Leading Medicine Guide editörleri, omurga cerrahisiyle ilgili özel konuları ele almak üzere Dr. med. Hedayat ile bir röportaj gerçekleştirdi.

Omurga cerrahisi, ağrıyı hafifletmeyi, fonksiyonel bozuklukları düzeltmeyi ve hastanın hareket kabiliyetini yeniden kazanmasını sağlamayı amaçlayan çok çeşitli müdahaleleri kapsar. Minimal invaziv tekniklerden karmaşık cerrahi prosedürlere kadar, omurga cerrahisi çok sayıda omurga hastalığı için yenilikçi çözümler sunar.

“En sık görülen omurga hastalıkları arasında öncelikle aşınma hastalıkları, yani dejeneratif hastalıklar yer alır; bunları tümörler ve enfeksiyon hastalıkları izler. Ayrıca, skolyoz olarak adlandırılan deformiteler de vardır; bunlar da aşınmanın bir sonucu olarak ortaya çıkabilir. Ancak, hastaların yeni muayenehaneme “sadece” sırt ağrısı şikayetiyle de geldiğini gözlemliyorum. Ve burada, güncel kılavuzlara göre de, spesifik ve nonspesifik bel ağrısı arasında ayrım yapmak çok önemlidir. Çünkü bel ağrısı nedeniyle doktora başvuran hastaların yaklaşık %90’unda spesifik bir neden yoktur. “Hastaların yaklaşık %10’unda sırt ağrısının bir nedeni vardır ve bu durumda tedavi, spesifik olmayan sırt ağrılarından tamamen farklıdır,” diyor Dr. Hedayat, görüşmemizin başında. 

Omurga hastalıkları arasında sık görülen bir diğer durum da bel fıtığıdır; bu durumda bel fıtığının lifli halkası yırtılır, bunun sonucunda jelatinimsi çekirdek dışarı sızar ve komşu sinir köklerine baskı uygular. Bu durum ağrıya, uyuşukluğa ve kas güçsüzlüğüne yol açabilir. “Dışarıdan klasik olarak teşhis edilen disk hernisi, genellikle omurgada bir dejenerasyon ya da dejeneratif bir değişikliktir. Ancak burada biraz dikkatli olmak gerekir. Çünkü bazen hasta ‘dört adet disk hernisi var’ diyerek gelir; ancak bu durum klasik anlamda bir disk hernisi olarak tanımlanamaz, daha çok aşınma olarak değerlendirilir. Ayrıca klinik olarak hasta, disk hernisinin klasik semptomlarını da göstermez. Bir kişinin sürekli yanlış duruş sergilemesi veya iş nedeniyle zorla aldığı duruşlar da sonuçta sırt ağrısına yol açar. Görüntüleme yöntemleri zorunludur ve çok yararlıdır, ancak tek başına bir tanı koymaz. Bu, bizim görüntüleri değil, insanları tedavi ettiğimiz anlamına gelir. Görüntüleme, hastanın şikayet ettiği rahatsızlıkların bir nedeni olup olmadığını belirlemeye yarar. 

Jelatinimsi çekirdeğin dışarı çıkması ve buna bağlı bir sinirin sıkışmasıyla karakterize klasik bir disk hernisi, çok farklı hasta gruplarını etkiler. Disk hernisi nedeniyle tedavi ettiğim en genç hasta 16 yaşındaydı, ancak 160 kilo ağırlığıyla ciddi derecede aşırı kiloluydu. Her ne kadar çok fazla kilo vermiş olsa da, bel fıtığı nedeniyle ayak kaldırma felci (paralizi) vardı, bu yüzden acilen ameliyat edilmesi gerekiyordu. Semptomatik bel fıtığı nedeniyle ameliyat ettiğim en yaşlı hasta 90 yaşındaydı. Bu bakımdan yaş aralığı oldukça geniştir. Bu konuda temel olarak dikkatli olmak gerekir. Görüntüleme yöntemleriyle teşhis edilen her bel fıtığı, hastanın şikayetlerinin gerçek nedeni değildir ve semptomatik her bel fıtığı ameliyat gerektirmez.”

---

Bir diğer sık görülen hastalık ise omurilik kanalının daralmasına yol açan spinal kanal stenozudur; bu durum omuriliğe ve sinir köklerine baskı uygular. Bu da ağrı, uyuşma, felç ve yürüme bozukluklarına yol açabilir. Faset eklemlerinin dejeneratif bir hastalığı olan spondiloartrozun yanı sıra skolyoz, osteoporoz ve omur kayması da yaygın omurga hastalıkları arasındadır.

---

Dejeneratif omurga hastalıkları olan hastalar için, ameliyattan önce değerlendirilebilecek çok sayıda cerrahi dışı tedavi seçeneği mevcuttur. Bu tedaviler, semptomları hafifletmeyi, omurganın işlevini iyileştirmeyi ve hastanın yaşam kalitesini korumayı veya artırmayı amaçlamaktadır.

Dr. Hedayat bu konuda şunları söylüyor: “Sözde disk ameliyatını ya da omurgada yapılacak herhangi bir ameliyatı kötülemek istemiyorum; bunların büyük bir gerekçesi var, ancak elbette konservatif tedavi yöntemleri de mevcuttur. Örneğin, başlangıçtaki ağrıyı gidermek ve ağrının nasıl seyredeceğini görmek için kısa süreli olarak nonsteroid antiinflamatuar ilaçlar (ibuprofen veya diklofenak gibi) veya opiatların kullanılması gibi. Duruma göre daha sonra kortizon ve lokal anestezik içeren hedefli bir enjeksiyon tedavisi uygulanır. Sıklıkla semptomlar hafifler. Çünkü tekrarlanan enjeksiyonların ardından sinirin şişliği azaldığında ağrılar da azalır. Ayrıca, germe yatağında uygulanan ve “traksiyon tedavisi” olarak adlandırılan bir yöntem de mevcuttur. Bu tedavi, örneğin sinirin çıktığı yerde bir daralma söz konusu olduğunda yararlıdır. Bu durumda, sinir hafifçe gerilerek rahatlatılabilir. Temel olarak, konservatif tedavi yaklaşımı kişiye özeldir. Bazı hastalar hareket ettiklerinde kendilerini daha iyi hissederken, diğerleri ise hareketsiz yatarken rahatlar. Ayrıca fizyoterapi, rehabilitasyon ve spor gibi diğer klasik tedavi yöntemleri de mevcuttur. Burada spesifik ve spesifik olmayan bel ağrısı arasında ayrım yapmak önemlidir. Çünkü spesifik olmayan semptomlarda, yani net bir nedenin olmadığı durumlarda, aşırı kilolarda kilo verme, egzersiz ve spor, akupunktur, kiropraktik ayarlamalar ve osteopatik manipülasyonlar gibi önlemler yardımcı olur. Bunlar, kan dolaşımını iyileştirmeyi, gerginlikleri gidermeyi ve omurganın doğal hizalanmasını desteklemeyi amaçlayan tedavi örnekleridir. Isı veya soğuk tedavisi gibi tamamlayıcı önlemler de kasları gevşetip kan dolaşımını teşvik ederek ağrının hafifletilmesine katkıda bulunabilir. Bunun yanı sıra, omurgadaki yükü azaltmak ve uyku sırasında doğru pozisyonu desteklemek için ortopedik destekler veya özel yatak ve yastıklar gibi belirli yardımcı araçlar kullanılabilir. Spesifik bel ağrısı durumunda ise, nedenine yönelik hedefli bir tedavi uygulanmalıdır. Yaklaşık altı haftalık konservatif tedavinin ardından, spesifik bel ağrısı durumunda, seçilen tedavinin başarılı olup olmadığı, tedavi stratejisinin ne ölçüde değiştirilmesi gerektiği veya cerrahi tedavinin düşünülmesi gerekip gerekmediği hususları yeniden değerlendirilmelidir.” 

Spondiloliz ve omur kayması (spondilolistezis) birbiriyle yakından ilişkili olabilir, ancak yine de omurgada görülen iki farklı hastalıktır.

Spondiloliz, omur kemerinde görülen ve doğuştan veya sonradan gelişen bir kusur ya da patolojik kemik kopukluğunu ifade eder. Bu kusur, omurganın etkilenen bölgesinde instabiliteye yol açabilir, ancak mutlaka bir omur kaymasıyla ilişkili değildir. Omur kayması, bir omurun altındaki omura göre öne doğru kaymasıyla ortaya çıkar. Bu durum sıklıkla spondiloliz ile birlikte görülür; omur kemerindeki kusur instabiliteye yol açarak omurun öne doğru kaymasına neden olur. Ancak omur kayması, dejenerasyon nedeniyle de ortaya çıkabilir. Omur kayması, hafiften şiddetliye kadar çeşitli derecelerde kayma gösterebilir ve buna göre sınıflandırılır. Dolayısıyla, spondiloliz omur kemerindeki kusuru veya kemik kopmasını tanımlarken, omur kayması bir omurun diğerine göre fiili kaymasını ifade eder. Spondiloliz, omur kaymasının bir nedeni olabilir, ancak spondilolizi olan herkes mutlaka omur kayması geliştirmez.

“Son zamanlarda, özellikle genç hastalarda omur kayması vakaları giderek daha fazla gözlemlenmektedir. Bu hastalarda sıklıkla spondiloliz tespit edilmekte ve bu durum muhtemelen omur kaymasına neden olmaktadır. Bunun nedeninin, günümüzde sporun yoğunluğunun artması ve bunun sonucunda önemsiz bir yaralanma sonucu omur kemerinde ince bir çatlak oluşması olduğu kuvvetle tahmin edilebilir. Bir kıl çatlağı başlangıçta teşhis edilemez – basitçe görülemez ya da sporda meydana gelen önemsiz bir travmanın ardından genellikle başka bir teşhis gerekmediği için fark edilmez. Ancak bazı kişilerde bu ince çatlak iyileşmez ve bu da spondilolize yol açabilir; bu durum da omur kaymasına neden olabilir. İki omurun bu şekilde kaymasıyla sinir çıkış noktalarında daralma veya spinal kanal darlığı meydana gelir ve bu da bacak ağrısına yol açabilir. Dr. Hedayat, “Bu durumda öncelikle konservatif tedaviler uygulanabilir ve uygulanmalıdır; ancak tedaviye yanıt vermeyen şikayetler veya nörolojik bozukluklar söz konusu olduğunda, stabilizasyon veya füzyon ameliyatı düşünülmelidir” diye açıklıyor.

---

Genel Teşhis

Görüntüleme yöntemleri: Röntgen çekimleri (kalça başlarının görünür olması için ayakta çekilir), bilgisayarlı tomografi (BT) ve manyetik rezonans tomografi (MRG) sıklıkla kullanılan görüntüleme yöntemleridir.

Manyetik rezonans tomografi (MRG): MRG, bağlar, sinirler ve omurlararası diskler gibi yumuşak doku yapılarını görüntülemek için özellikle yararlıdır.

Sintigrafi: Sintigrafi, omurgadaki iltihaplı veya dejeneratif süreçleri tespit etmek için kullanılabilir. Ayrıca, bir kırık veya mikro çatlağa işaret edebilecek, kemik metabolizmasının arttığı bölgeleri tespit etmeye de yardımcı olabilir.

---

Konservatif tedaviler yeterli olmazsa ve nörolojik komplikasyonlar varsa, cerrahi tedavi gerekebilir. 

Ameliyat, spondilolizin yeri ve ciddiyetine bağlı olarak çeşitli şekillerde gerçekleştirilebilir. Bunlar arasında omurga kırıklarında çimento ile omurga güçlendirme (kifoplasti veya vertebroplasti) ve minimal invaziv omurga ameliyatları yoluyla omurga füzyonu gibi yöntemler yer alır. Elbette omurgada bir ameliyat düşüncesi hastaları tedirgin edebilir. Ancak Dr. Hedayat hastaları rahatlatıyor: 

“Hastalara, omurgada cerrahi müdahale yapılmadan önce ikinci bir görüş almalarını tavsiye ederim. Ancak hastalar, ameliyatın gerekli olması durumunda genellikle iyi hazırlanmış ve bilgilendirilmiş olurlar ve büyük bir endişe duymazlar. Çünkü çoğu zaman hastaları uzun süredir tanıyoruz. Hastaların belli bir endişesi elbette vardır ve bu da anlaşılabilir bir durumdur.”

Omurga ameliyatından sonra, hafif sorunlardan ciddi sorunlara kadar uzanan çeşitli komplikasyonlar ortaya çıkabilir. 

“Her cerrahi müdahale olası komplikasyonlar barındırır. Ancak özellikle omurga cerrahisinde adeta korku hikayeleri dolaşmaktadır. En klasik örnek, felç ya da omurilik felci ve buna bağlı olarak tekerlekli sandalyeye mahkum olma korkusudur. Bu korku anlaşılabilir bir durumdur – sonuçta çok hassas bir bölgede ameliyat yapıyoruz. Ortaya çıkabilecek en sık görülen komplikasyonlar, ameliyat sonrası kanama veya enfeksiyondur. Çok nadir görülen ameliyat sonrası kanama durumunda felç ve ağrılar ortaya çıkabilir. Ameliyat sonrası kanama, cerrahın tecrübesiyle hiçbir ilgisi yoktur – riski bir miktar azaltmak mümkündür, ancak nihayetinde bu durum üzerinde bir etki yaratılamaz. Şahsen, ameliyat sonrası ilk aşamada yara sıvısının dışarı akabilmesi için her zaman bir dren yerleştiririm. Ameliyat sonrası kanama, bu tür bir ameliyatta görülebilecek en ciddi komplikasyonlardan biridir. Bu nedenle hastaların ameliyat sonrası da izlenmesi gerekir. Bunun yanı sıra, olası bir yara iyileşme bozukluğu veya sinir zarında meydana gelen bir yaralanma gibi başka komplikasyonlar da vardır; bunlar, beyin omurilik sıvısı kaybı sendromuna veya beyin omurilik sıvısı fistülünün oluşumuna yol açabilir. Dr. Hedayat, “Bu durumda, beyin omurilik sıvısının boşalabilmesi ve hasar görmüş sinir zarının iyileşebilmesi için lomber drenaj uygulanması gerekir” diye açıklıyor ve şunu vurguluyor: “Kişisel olarak, diğer meslektaşlarımda da dahil olmak üzere, kasıtlı bir sinir hasarı vakasıyla hiç karşılaşmadım.” 

Bazı durumlarda, beyin omurilik sıvısı sızıntısı sorununu gidermek için ek bir ameliyat gerekebilir. Bu nedenle, komplikasyonları erken aşamada tespit etmek ve uygun şekilde tedavi etmek için tıbbi ekip tarafından titiz bir izleme ve takip hayati önem taşır.

Omurga hastalıkları, özellikle servikal bölgede (boyun omurgası) görülenler, sıklıkla “baş dönmesi” ile ilişkilendirilebilir ve denge sistemini etkileyebilir. 

Bu hastalıklardan biri, boyun bölgesindeki omurlararası disklerin ve eklemlerin aşınmasıyla karakterize edilen servikal spondiloartroz veya servikal osteoartrittir. Boyun bölgesindeki sinir tahrişi veya kas sorunları, denge bozukluklarının yanı sıra baş dönmesine de neden olabilir. Boyun omurgasındaki disk hernisi de baş dönmesi gibi semptomlara yol açabilir. Bu hastalıkların denge sistemi üzerindeki etkileri çok çeşitli olabilir. Omurilik gibi sinir yapılarının sıkışması, beyne giden sinyal iletimini bozabilir ve bu da sıklıkla yürüme bozukluğuna ve baş dönmesine yol açabilir. Ayrıca, boyun bölgesindeki kas ve bağları da etkileyebilir ve bu da dengeyi bozabilir.

Baş dönmesi şikayeti olan bir hastanın bir omurga cerrahına gitme fikri nasıl ortaya çıkar? Dr. Hedayat bu konuyu şöyle açıklıyor: “Baş dönmesinin birçok farklı türü vardır. Kalp kaynaklı baş dönmesi, nörolojik kaynaklı baş dönmesi veya kulak-burun-boğaz (KBB) kaynaklı baş dönmesi gibi. Boyun omurgası hastalıklarında baş dönmesi sıklıkla bir semptomdur; örneğin, omurilik kanalı daralmaları ve bunun neden olduğu miyelopati gibi. Bu durum, yürüme bozuklukları (omurga hastalığına bağlı olarak, çünkü serebellum ve serebruma sinyal iletimi ve tersi yönde bozulmuştur), sık düşmeler veya ince motor becerilerde bozukluklar şeklinde de kendini gösterir. İlk olarak, serebral bir nedenin varlığını dışlamak için kafatasının MRG'si çekilmelidir; ayrıca boyun omurgasının MRG'si de acilen gereklidir. Ardından röntgen, bazen de BT çekimleri yapılır. KBB ve kardiyoloji uzmanlarıyla disiplinlerarası işbirliği de gereklidir. Baş dönmesine yol açan klasik hastalıkların yelpazesi oldukça geniştir.”

Baş dönmesi ile birlikte görülen omurga hastalıklarının tedavisi, altta yatan nedene göre belirlenir. Fizyoterapi, ağrı giderici ve iltihap önleyici ilaçlar gibi konservatif önlemler ile boyun kaslarını güçlendirmeye yönelik hedefli egzersizler yardımcı olabilir. Ancak miyelopati gibi bazı durumlarda, nedeni ortadan kaldırmak için ameliyat gerekebilir. 

Dr. med. Farman Hedayat, Ocak 2021’den bu yana Grafenberg Sırt Merkezi’ndeki Nöroşirürji Muayenehanesi’nde görev yapmaktadır ve hem özel hem de kamu sigortalı hastalar için geniş bir hizmet yelpazesi sunmaktadır.

“Omurga hastalıklarının klasik tedavisini, ister konservatif ister cerrahi olsun, sunuyorum. Ekibimle birlikte, elimizdeki yöntemleri kullanarak şikayetleri hafifletmeye çalışıyoruz. Bu, ilaç reçeteleme ve rehabilitasyon önlemlerinin belirlenmesi ile başlar. Ağrı ile mücadele amacıyla tüm omurga boyunca ve periferik sinirlerde görüntüleme cihazı destekli enjeksiyonlar yapıyoruz. Ayrıca, özellikle artroz veya Bechterew hastalığı gibi romatizmal hastalıkların yol açtığı kronik ağrılarda çok etkili olan soğuk tedavisini de sunuyoruz. Aynı zamanda soğuk terapi, bağışıklık sistemini ve metabolizmayı güçlendirir; ayrıca sık baş ağrısı, depresyon veya uyku bozukluklarında da faydalıdır. Bunun yanı sıra germe tedavisi de sunuyoruz. Altı haftalık konservatif tedavinin ardından, hastaya ne ölçüde yardımcı olabildiğimizi değerlendirmeliyiz. Bu, hastanın gereksiz iş devamsızlıklarına yol açmaması açısından ekonomik açıdan da çok önemlidir. Tedavi stratejisinin değiştirilmesi gerekip gerekmediğini sorgulamak gerekir. Ve bazen bu noktada cerrahi tedaviyi de düşünmek zorunda kalınır,” diye açıklıyor Dr. Hedayat.

---

Periradiküler tedavide (PRT), omurga bölgesinde tahriş olmuş sinir köküne kadar ince bir enjeksiyon iğnesi ilerletilirken, faset eklem infiltrasyonunda (FGI) iğne tahriş olmuş faset eklemlerine kadar uzanır. Her iki işlem de iğnenin hassas bir şekilde yerleştirilmesini sağlamak amacıyla görüntü dönüştürücü kontrolü altında gerçekleştirilir. Bu iğneler aracılığıyla, lokal anestezik, antienflamatuar ve ağrı kesici etkiye sahip son derece etkili ilaçlar verilir. İltihaplanma ve ağrı genellikle küçük bir bölgeyle sınırlı olduğundan, görüntü dönüştürücü kontrolü sayesinde ilaçların hassas bir şekilde yönlendirilmesi ve doğru bir şekilde verilmesi, düşük dozajda uygulanmasına olanak tanır.

---

“Elbette cerrahi faaliyetler de yürütüyorum – yılda 160-250 ameliyat gerçekleştiriyorum ve omurga cerrahisinin tüm yelpazesini sunuyorum. Ameliyatlar iki klinikte gerçekleştiriliyor: Köln Weyertal Evanjelik Hastanesi’nde ve Solingen’deki Südpark’taki Praxisklinik 360°’de. Gelecekte, yeni nesil için iyi bir eğitim olmasını diliyorum. Şu anda, gelecekte omurga cerrahisi uzmanlık unvanının olup olmayacağı tartışılıyor. Elbette tıp ve teknoloji gelişmeye devam edecek. Şahsen endoskopik omurga cerrahisini çok tercih ediyorum ve uygun endikasyonlarda bu ameliyatları da gerçekleştiriyorum. “Bence bu yöntem yaygınlaşmaya devam edecek; tıpkı robotik ve yapay zeka (AI) kullanımının ilerlemesi gibi,” diyen Dr. Hedayat, bu düşüncelerle röportajı sonlandırıyor.

Bu aydınlatıcı görüşme için çok teşekkür ederiz, Sayın Dr. Hedayat!