Pelvik halka ağrısı, pubik kemik iltihabı, sırt ağrısı – PD Dr. Becker ile uzman röportajı

Özel Doç. Dr. Christopher Becker, 1 Ağustos 2024 tarihinden bu yana Münih’in merkezinde bulunan kendi muayenehanesi spectrum MED’de çalışan, saygın bir ortopedi ve travma cerrahisi uzmanıdır. Muayenehane çalışmalarının yanı sıra, Artemed Klinikum München Süd'de omurga cerrahisi başhekimliği görevini de yürütmektedir. Dr. Becker, minimal invaziv pelvik halka ve omurga cerrahisi alanlarında uzmanlaşmıştır ve bu alandaki uzmanlığıyla olağanüstü bir üne sahiptir.

Klinik çalışmaları özellikle pubik kemik iltihabı, simfiz ağrısı veya iliak-sakral eklem ağrısı gibi çeşitli nedenlerden kaynaklanabilen pelvis ağrılarının tedavisine odaklanmaktadır. Bunun yanı sıra Dr. Becker, omurgadaki travmatik ve dejeneratif hastalıkların tedavisinde de deneyimlidir; bu da onu, karmaşık ağrı sendromlarından muzdarip hastalar için önemli bir başvuru noktası haline getirmektedir. Pelvis bölgesinin anatomik ve fonksiyonel ilişkileri konusundaki derin bilgisi, hastalarının bireysel ihtiyaçlarına göre uyarlanmış yenilikçi ve etkili tedavi seçenekleri sunmasını mümkün kılar.

Dr. Becker’in de görev yaptığı Artemed Klinikum München Süd, modern bir tıbbi altyapı sunar ve hasta odaklı bakıma büyük önem verir. Burada hastalar, ortopedi ve travma cerrahisi dahil olmak üzere geniş bir cerrahi uzmanlık yelpazesinden yararlanır. Minimal invaziv teknikler ve Fast-Track konsepti, hastaların hızlı ve ağrısız bir şekilde iyileşmesine katkıda bulunur. Klinikteki disiplinler arası işbirliği, kapsamlı ve kesintisiz bir bakım sağlar; bu da Dr. Becker için büyük önem taşımaktadır.

Dr. Becker’in “spectrum MED” adlı muayenehanesinde, tedavi ve rehabilitasyona bütüncül bir yaklaşım benimsenmektedir. Dr. Becker ve yüksek nitelikli ekibi, hastaya zarar vermeme ve hassasiyetle öne çıkan modern ağrı tedavileri ve cerrahi müdahaleler sunmaktadır. Çalışmalarının önemli bir yönü, mümkün olduğunca hızlı ve tam bir iyileşmeyi sağlamak amacıyla yaralanma veya cerrahi müdahalelerden sonra uygulanan tedavidir. Ayrıca muayenehane, sağlık sorunlarının erken teşhis edilmesine ve tedavisine yardımcı olan önleyici tedbirlere büyük önem vermektedir.

Yrd. Doç. Dr. Christopher Becker, sadece kendini işine adamış bir hekim olmakla kalmayıp, hastalarının bireysel endişelerini anlamaya büyük önem veren, empatik bir danışman da. Ortopedi alanındaki kapsamlı uzmanlığı ve hasta odaklı bakımı sayesinde birçok hastanın güvenini kazanmış olan Dr. Becker, omurga ve pelvis ağrıları konusunda yardıma ihtiyaç duyan herkes için değerli bir destek kaynağıdır.

Leading Medicine Guide editörleri, PD Dr. Becker ile yaptıkları röportajda pelvis halkası ağrıları, pubik kemik iltihabı ve sırt ağrıları hakkında daha fazla bilgi edindi.

Pelvik halka ağrıları, pubik kemik iltihabı ve sırt ağrıları, birçok kişiyi etkileyen ve sıklıkla birbiriyle bağlantılı olan yaygın şikayetlerdir. Bu ağrılar, günlük yaşamda önemli kısıtlamalara neden olabilir ve yaşam kalitesini ciddi şekilde bozabilir. Nedenleri çok çeşitlidir ve yaralanmalardan dejeneratif değişikliklere ve iltihaplı hastalıklara kadar uzanır. Uygun tedavi stratejileri geliştirmek ve etkilenen hastaların hareket kabiliyetlerini ve yaşam sevincini geri kazanmalarına yardımcı olmak için sağlam bir teşhis hayati önem taşır.

Pelvik ağrılar, diğer sırt ağrısı nedenlerinden farklı olan çeşitli spesifik nedenlere bağlanabilir. 

“Pelvik halka ağrısı genellikle belirli olayların tetiklediği mekanik bir ağrıdır. Örneğin, tekrarlayan hareketler yapan futbolcular bu durumdan etkilenebilir; bu bölgede kas gerginliği nedeniyle sürekli bir tahriş oluşur. Bu durumda ön pelvik halka bölgesinde ağrı veya kemik iliği ödemi ortaya çıkar. Doğum sonrası hastalarda da durum benzerdir; doğum süreci başlı başına mekanik bir travmadır ve bu da ön pelvik halka bölgesinde ağrıya neden olan kemik iliği ödemi oluşmasına yol açabilir. Ağrılar özellikle yürürken ortaya çıkar, uzanırken ise daha az hissedilir. Ağrılar, adduktor kasları (uyluk bölgesindeki kas grubu) gerildiğinde de hissedilir. Ağrı, sönük ve baskı hissi veren bir nitelikte olup, nöropatik ağrıdan daha az görülür. Nöropatik ağrılar, sinirlerin sıkışması durumunda ortaya çıkar. Genel olarak, bu bölgede “Pelvik Ağrı Sendromu” olarak adlandırılan durumu tetikleyebilecek çok çeşitli başka nedenler de mevcuttur. “Biz burada, Münih’te travmatik ve ortopedik nedenler konusunda uzmanız,” diyor Dr. Becker, görüşmemizin başında.

Sırt ve bacak ağrıları genellikle bacaklarda uyuşma veya güçsüzlük gibi radiküler semptomlarla birlikte görülürken, ön pelvik halka ağrıları daha çok kasık bölgesine ve pubis kemiği çevresine, arka pelvik halka ağrıları ise lomber omurganın sinir yapıları etkilenmeden iliak-sakral ekleme odaklanır. Bu semptomlar, yürüme veya nesneleri kaldırma gibi aktivitelerle sıklıkla şiddetlendiği ve tipik olarak vücut duruşuyla ilişkili olduğu için diğer sırt ağrılarından farklıdır. Pelvik halka ağrılarının tanı ve tedavisi, geleneksel sırt ağrılarına kıyasla spesifik nedenlerin ve semptomların ayrıntılı bir şekilde değerlendirilmesini gerektirir. Konservatif tedavilerden cerrahi müdahalelere kadar uzanan uygun terapötik önlemlerin alınabilmesi için kesin bir tanı konulması hayati önem taşır.

Leğen kemiğinin biyomekanik stabilitesi, pubik kemik iltihabı ve sırt ağrılarının oluşumunda merkezi bir rol oynar. 

“Leğen, birçok kemik, eklem ve yumuşak dokudan oluşan karmaşık bir sistemdir. Sadece üst vücudun taşıyıcı yapısı olarak işlev görmekle kalmaz, aynı zamanda bacakları omurgaya da bağlar. Doğru hareket mekanizmalarını sürdürmek ve yükü eşit olarak dağıtmak için stabil bir pelvis yapısı gereklidir. Elbette pelvis bölgesinde doğuştan kaynaklanan bozukluklar da mevcuttur, ancak bunlar hastaların büyük çoğunluğunu etkilememektedir. Arka pelvis halkasında, Bertolotti sendromu gibi doğuştan gelen çeşitli bozukluklar ortaya çıkabilir. Bertolotti sendromu, bel omurları ile kuyruk sokumu arasındaki geçiş bölgesinde görülen bir bozukluktur ve sıklıkla iliak-sakral eklemi de etkiler; bu durum genellikle uzun süre fark edilmeden ağrıya neden olur,” diye açıklıyor Dr. Becker.

Ayrıca, dengesiz bir pelvis yapısı, omurganın telafi edici bir şekilde aşırı yüklenmesine neden olabilir. Bu aşırı yükleme, sıklıkla hareket veya duruş sorunlarıyla birlikte görülen sırt ağrıları şeklinde ortaya çıkabilir. Bu sorunların üstesinden gelmek için, stabilizatör kasları güçlendirmeye ve hareket kabiliyetini artırmaya odaklanan hedefli bir fizyoterapi önemlidir. Leğen kemiğinin biyomekanik stabilitesinin yeniden sağlanması, hem pubik kemik iltihaplarını hem de sırt ağrılarını önleyici olarak engelleyebilir veya etkili bir şekilde tedavi edebilir. Ortopedi, fizyoterapi ve gerekirse ağrı tedavisini birleştiren disiplinlerarası yaklaşımlar, bütünsel bir tedavi için belirleyicidir.

Pubik kemik iltihabının tedavisi, hem kısa vadeli hem de uzun vadeli stratejileri içeren kapsamlı bir yaklaşım gerektirir. 

Pelvik halka ağrıları ve pubik kemik iltihabının teşhisi, doktorun semptomları, süresini ve şiddetini sorguladığı ayrıntılı bir anamnez ile başlar. Ağrının fiziksel efor, spor veya travma gibi belirli aktivitelerle ilişkili olup olmadığını belirlemek özellikle önemlidir. Hastalar genellikle pubis, kasık veya alt karın bölgesinde ağrıdan şikayet ederler; bu ağrılar merdiven çıkma veya bacak kaldırma gibi belirli hareketlerde şiddetlenebilir. Klinik muayene sırasında doktor, özellikle simfiz ve komşu yapılar bölgesinde basınca duyarlılık veya ağrılı noktaları tespit etmek için pelvik bölgeyi elle muayene eder. Ayrıca, pelvisin hareket kabiliyetini ve stabilitesini değerlendirmek için fonksiyonel testler yapılır; bu testler kapsamında adduktor kasları veya uyluk kaslarına yönelik özel testler de uygulanabilir.

Görüntüleme yöntemleri, tanıyı kesinleştirmek ve diğer olası nedenleri dışlamak için belirleyicidir. Röntgen çekimleri, pelvik bölgede kırıklar veya yanlış pozisyonları ortaya çıkarabilir ve özellikle pubik kemik iltihabı veya pelvik halka kırıkları şüphesi durumunda yararlıdır. Ultrason muayeneleri, pelvis bölgesindeki yumuşak dokulardaki iltihaplanmaları tespit etmeye yarar ve pubik kemik ödemleri veya kas gerginlikleri durumunda faydalı olabilir. Manyetik rezonans tomografi (MRG), yumuşak dokuların ayrıntılı görüntülerini sağlar ve özellikle kas, bağ ve eklemlerdeki iltihaplanma veya yaralanmaların teşhisinde büyük önem taşır. Nadir durumlarda, özellikle kırık şüphesi olduğunda, pelvisin ayrıntılı görüntülerini elde etmek için bilgisayarlı tomografi (BT) kullanılır.

“Hastanın ağrısını gidermek için aşamalı bir tedavi planı oluşturduk ve öncelikle konservatif tedavileri sonuna kadar uyguluyoruz. Bunlar arasında şok dalga tedavisi, infiltrasyon tedavisi ile fizyoterapi ve tıbbi egzersiz tedavisi yer almaktadır. Bu önlemler sayesinde hastaların büyük bir kısmı başarılı bir şekilde tedavi edilebilmektedir. Ameliyat ancak son çare olarak düşünülür. Burada tüm hizmetleri tek bir çatı altında sunduğumuz için bu süreç kolayca organize edilebiliyor. İster pubik kemik iltihabı ister instabilite olsun, tüm ameliyatlar minimal invaziv olarak gerçekleştirilir. Pubik kemik ameliyatında, iltihaplı dokuyu simfizden (simfiz, pelvisteki iki pubik kemiği birbirine bağlar) çıkarmak için küçük bir deri kesiği yoluyla simfiz bölgesine müdahale edilir. Bazen pubik kemiğe bir dekompresyon deliği açılır ve instabilite varsa, örneğin yapay bağlar kullanılarak stabilizasyon sağlanabilir. Bazen adduktor kaslar da etkilenir ve bunlar çeşitli yöntemlerle tedavi edilebilir,” diye açıklıyor Dr. Becker tedavi seçenekleri hakkında.

---

Fizyoterapi ile tıbbi egzersiz tedavisi arasındaki fark, tedavinin hedefinde ve yaklaşımında yatmaktadır. Fizyoterapi, manuel teknikler, egzersizler ve masajlar yoluyla akut şikayetlerin, ağrıların ve fonksiyonel kısıtlılıkların tedavisine odaklanır. Amacı, hareket kabiliyetini iyileştirmek, ağrıyı hafifletmek ve vücudun işlevselliğini artırmaktır. Tıbbi egzersiz tedavisi ise, çoğunlukla kronik şikayetlerde veya yaralanma sonrası rehabilitasyonda kullanılan, kişiye özel ve hedef odaklı bir egzersiz yaklaşımıdır. Bu tedavi, kasları güçlendirmek, hareket koordinasyonunu iyileştirmek ve uzun vadeli fonksiyonel hedeflere ulaşmak için ağırlıklı olarak hedefli kuvvet ve dayanıklılık egzersizlerinden yararlanır.

---

Pelvik halka ağrıları ve pubik kemik iltihaplarının önlenmesi, yaşam kalitesini korumak açısından önemli bir husustur. 

“Pelvik halkadaki hastalıkların çoğu, futbol veya hentbol gibi sık yön değiştirme gerektiren yoğun sporlardan kaynaklanır. Özellikle karın kasları (core muscles) açısından çok iyi bir kas durumuna sahip olmak, etkili bir önlemdir. Bu kasları geliştirmek kısmen zordur, çünkü bu kas yapıları kısmen çok derinde yer alır ve izole olarak çalıştırılamazlar. Ne yazık ki %100 koruma diye bir şey yoktur,” diye açıklıyor Dr. Becker. Sağlıklı beslenme, aşırı kiloyu azaltabilir ve bu da pelvise binen yükü hafifletir. Yürüyüş, bisiklet sürme veya yüzme gibi düzenli egzersizler sadece genel zindeliği artırmakla kalmaz, aynı zamanda pelvis çevresindeki kasları da güçlendirir. Otururken ve bir şey kaldırırken doğru vücut duruşu gibi günlük yaşamdaki ergonomik düzenlemeler de gereksiz yükleri önlemek açısından önemlidir.

Psikososyal faktörler, hem ağrı algısını hem de ağrıyla başa çıkma yeteneğini etkilediği için sırt ağrısının algılanmasında ve tedavisinde önemli bir rol oynar. 

Stres, kaygı ve depresyon, vücudun ağrıya verdiği fizyolojik tepkileri şiddetlendirebilir; bu da hastaların ağrılarını daha yoğun hissetmelerine yol açar. Araştırmalar, karamsar bir tutuma sahip olan veya ağrılarının tedavi edilemez olduğuna inanan kişilerin genellikle daha şiddetli ve daha uzun süreli ağrılardan şikayet ettiklerini göstermektedir. Sosyal destek de bir başka önemli unsurdur; kendilerini izole hisseden veya sosyal çevrelerinden kopmuş hisseden kişiler, genellikle ağrı kontrolünde daha kötü sonuçlar gösterir. Buna karşın, arkadaşların, ailenin ve uzmanların aktif olarak yardım ettiği destekleyici bir ortam, iyileşme şansını artırabilir. Tedavide bu psikososyal unsurları dikkate almak çok önemlidir. Bilişsel davranışçı terapi, farkındalık eğitimi ve psikolojik destek, fizyoterapötik önlemlerle birleştirildiğinde ağrıyla başa çıkma sürecini optimize etmeye yardımcı olabilir. 

“Ne yazık ki çoğu zaman kronik sırt ağrısı olan hastalar psikosomatik sorunlar geliştirir; çünkü sürekli ağrı doğal olarak ruh sağlığını da olumsuz etkiler ve bu da ağrının kronikleşmesine yol açar – bu bir kısır döngüdür. Tersi de geçerlidir – öncelikle psikolojik sorunlardan muzdarip olan kişilerde sıklıkla derin sırt ağrıları görülür. Çünkü içsel gerginlik, kasların da gerilmesine neden olur; buna pelvik iç kaslar da dahildir. Burada tipik olan, şiddetli stres altında sertleşen kalça fleksör kaslarının gerginliğidir; bu durum genellikle sadece bir tarafta görülür ve pelvisin yana kaymasına yol açar. Bu yana kayma ise sırt veya pelvis ağrılarına neden olabilir,” diyor Dr. Becker ve bu konuda şu tavsiyede bulunuyor:

“Bu tür ağrıları, tutarlı bir tedaviye başlayabilmek ve kronikleşmesini önleyebilmek için, gerekirse görüntüleme yöntemleri de kullanılarak erken aşamada teşhis ettirmek her zaman en iyisidir. Önemli olan, iliak-sakral eklemin mutlaka değerlendirilip tedavi edilmesidir. Çünkü çoğu durumda sorun bel omurgasında değil, tam da iliak-sakral eklemdedir.” 

---

Iliosakral eklem (ISG), sakrum kemiğini (Os sacrum) ilium kemiğiyle (leğenin düz kısmı) birbirine bağlayan eklemdir. Bu eklem, bel bölgesinin alt kısmında, omurganın leğen kemiğiyle birleştiği noktada bulunur. ISG, pelvisin stabilitesi için önemli bir eklemdir ve sakrum ile kalça kemikleri arasında sınırlı bir hareket sağlar. Üst vücut ile bacaklar arasında kuvvet aktarımında, özellikle yürümek, ayakta durmak veya bir şeyi kaldırmak gibi hareketlerde önemli bir rol oynar. İliosakral eklem disfonksiyonu gibi bu eklemdeki sorunlar veya iltihaplanmalar, bel ve pelvis bölgesinde ağrıya neden olabilir.

---

spectrum Med Ortopedi, Travma Cerrahisi ve Ağrı Tedavisi Kliniği’nde her şey tek bir çatı altında

“Yeni muayenehanem spectrum MED’de pelvik ve sırt ağrıları konusunda uzmanlaşmış durumdayız; bu alanda uzun yıllara dayanan bir deneyime sahibiz, üniversitede bu konuyla ilgili birçok çalışma yürüttük ve tedavilerimizde kılavuzlara uygun hareket ediyoruz. Hastalar için en büyük avantaj, teşhis ve konservatif tedaviden gerekli ameliyatlara kadar her şeyi tek bir çatı altında sunabilmemizdir. Radyologlar ve fizyoterapistlerle yaptığımız işbirliği sayesinde hastalarımız ayrıca hızlı bir şekilde randevu alabilmektedir,” diyor Dr. Becker yeni muayenehanesi hakkında. Sohbetimizi burada sonlandırıyoruz.

Ortopedi alanındaki bu bilgiler için çok teşekkür ederiz, Dr. Becker!