İşitme implantları sayesinde geri kazanılan işitme yeteneği: Prof. Caversaccio ile uzman röportajı

Prof. Dr. med. Marco Domenico Caversaccio, kulak-burun-boğaz hastalıkları alanında saygın bir uzmandır. Bilgisayar destekli ameliyatlar alanındaki öncü çalışmaları, tıp camiasında uluslararası bir ün kazanmasını sağlamıştır. Prof. Dr. Caversaccio, kafa tabanı cerrahisi, minimal invaziv bilgisayar destekli navigasyon cerrahisi ve robotik, koklea ve orta kulak gibi çeşitli uzmanlık alanlarına odaklanmaktadır. Başhekim ve Klinik Direktörü olarak Prof. Dr. Caversaccio, Bern’deki Inselspital’da Kulak-Burun-Boğaz Hastalıkları ve Baş-Boyun Cerrahisi Üniversite Kliniği’ni yönetmektedir. Burada, doktorlar, hemşireler, tıbbi teknik personel, konuşma terapistleri ve psikologlardan oluşan yüksek nitelikli bir ekip, kulak-burun-boğaz hastalıkları alanının tamamında mümkün olan en iyi bakım ve tıbbi hizmeti sağlamak için sıkı bir işbirliği içinde çalışmaktadır.

Klinik, en modern bilimsel standartlara ve disiplinlerarası bir yaklaşıma büyük önem vermektedir. Diğer tıp disiplinleriyle kurulan yakın işbirliği, kapsamlı tedaviler ve yenilikçi çözümler sunulmasını mümkün kılmaktadır. Klinik, işitme yeteneğini iyileştirmeye yönelik koklear implantasyon ve otolojik mikrocerrahi alanlarında kapsamlı deneyime sahiptir. Ayrıca, implante edilebilir işitme sistemlerini geliştirmek ve uygulamak amacıyla Yapay Organlar Merkezi ile işbirliği yapılmaktadır. Kötü huylu baş ve boyun tümörlerinin tedavisi, organ koruma ve minimal invaziv yöntemlere odaklanan, kişiye özel tedavi planları oluşturmak amacıyla çeşitli tıp uzmanlarından oluşan disiplinlerarası bir tümör kuruluyla yakın işbirliği içinde gerçekleştirilmektedir. İşitme implantları konusu, Leading Medicine Guide editör ekibi tarafından Prof. Dr. med. Marco Domenico Caversaccio ile yapılan röportajda daha ayrıntılı olarak ele alındı.

Farklı nedenlere ve ciddiyet derecelerine sahip işitme kaybı yaşayan kişilere yardımcı olabilecek çeşitli işitme implantı türleri bulunmaktadır. Bu implantlar, kullanım alanları ve çalışma şekilleri bakımından birbirinden farklılık gösterir. 

Koklea implantları, şiddetli ila çok şiddetli işitme kaybı veya sağırlığı olan kişiler için tasarlanmıştır. Bu implantlar, elektrik sinyallerini doğrudan işitme sinirine ileterek iç kulağın (koklea) işlevini yerine getirir. Kulak arkasındaki bir mikrofon sesi algılar ve bu ses, bir işlemci tarafından elektriksel impulslara dönüştürülür. Bu impulslar, iç kulaktaki bir elektrot aracılığıyla işitme sinirine iletilir ve bu sayede hasta duyabilir. Orta kulak implantları, duyusal işitme kaybı veya belirli türde iletim tipi işitme bozuklukları olan kişiler için uygundur. Bu implantlar, cerrahi bir işlemle orta kulağa veya kulağın arkasındaki kemiğe yerleştirilir ve sesin iç kulağa ulaşmadan önce sesini güçlendirir. Orta kulak implantları, sesin iç kulağa daha iyi iletilmesine yardımcı olarak işitme yeteneğini iyileştirebilir.

“Kemik iletimli implant, bir ses amplifikatörü gibidir. Bu alanda çeşitli modeller mevcuttur. Bone Bridge™ veya Vibrant Sound Bridge™ implantı, ses iletim kaybı ve kombine işitme kaybı durumlarında kullanılan bir kemik iletimli işitme cihazıdır. Bu implant, işitme yeteneğini iyileştirmek için ses titreşimlerini doğrudan bir işitme kemiği üzerinden veya kafatası kemiği aracılığıyla iç kulağa iletir. Bu implant, kulak sorunları nedeniyle geleneksel işitme cihazlarının kullanılamadığı hastalar için özellikle yararlıdır. BAHA (Bone Anchored Hearing Aid veya Türkçe adıyla Kemik Sabitlemeli İşitme Cihazı), ses iletim kaybı veya tek taraflı işitme kaybında kullanılan bir başka kemik iletimli işitme cihazıdır. Kulak arkasındaki kafatası kemiğine implante edilir ve ses titreşimlerini doğrudan iç kulağa iletir. BAHA, bazı tek taraflı işitme kaybı türlerinde ve kulak kanalı olmayan kişilerde de kullanılabilir,” diye açıklıyor Prof. Dr. Caversaccio.

Beyin sapı implantları ise ayrı bir özellik teşkil eder. Prof. Dr. Caversaccio şöyle açıklıyor: “Beyin sapı implantları ise doğuştan sağırlık veya en şiddetli işitme kaybı olan kişilerde kullanılan özel bir işitme implantı türüdür. Bu implantlar cerrahi olarak beyin sapına yerleştirilir ve işitme yeteneğini geri kazanmak için beyne doğrudan elektrik sinyalleri gönderebilir. Geleneksel işitme cihazlarının veya koklear implantların etkili olmadığı kişiler için gelişmiş bir çözümdür. Ayrıca, çok nadir görülen iki taraflı akustik nörinom (kulakta tümör) vakalarında da, yaşanan işitme kaybını en azından kısmen geri kazanmak amacıyla kullanılabilirler. Uygun implantın seçimi her zaman işitme kaybının türüne ve derecesine, ayrıca hastanın bireysel ihtiyaçlarına bağlıdır.

İmplantların kendisi daha küçük ve hafif hale gelmiştir, bu da kullanım konforunu artırmaktadır. Bazı modeller su geçirmezdir ve çevresel etkenlere karşı dayanıklıdır. Kablosuz bağlantı özelliği, akıllı telefonlar ve televizyonlar gibi diğer cihazlarla sorunsuz bir bağlantı sağlar; bu da iletişimi ve işitme deneyimini kolaylaştırır. Pil teknolojisindeki gelişmeler, pil ömrünün uzamasına yol açmıştır ve bazı implantlar şarj edilebilir özelliktedir.

“Estetik açıdan bakıldığında, koklear implantın veya beyin sapı implantının ses işlemcisinin neredeyse hiç görünmediğini belirtmek gerekir. Bunu 3 cm büyüklüğünde bir düğme gibi hayal etmelisiniz. Bu düğme doğal olarak kulağın arkasında, başın üzerinde yer alır ve bir mıknatıs sistemi veya bir kanca ile kulağın arkasına sabitlenebilir. Kişinin saçı uzunsa, düğme hiç görünmez. Çocuklar için, tüm sürece daha eğlenceli ve neşeli bir hava katmak amacıyla burada özel olarak farklı renk seçenekleri sunulmaktadır,” diye açıklıyor Prof. Dr. Caversaccio.

İşitme implantları, çeşitli hasta grupları için etkilidir. Bu hastaların kapsamlı bir şekilde bilgilendirilmesi gerekir.

İşitme implantları, ağır ila çok ağır işitme kaybı veya sağırlığı olan kişilerde özellikle etkilidir. Bu, geleneksel işitme cihazlarının işitme yeteneğinde yeterli bir iyileşme sağlayamadığı kişileri kapsar. “Doğumdan itibaren veya küçük yaşlarda sağır veya işitme engelli olan çocuklar, dil ve işitme becerilerinin gelişimini desteklemek için koklear implantlardan faydalanabilir. Önemli olan, hastaların genel olarak iyi bir şekilde bilgilendirilmesidir. Hastalar, koklear implant ameliyatının yaklaşık 1,5 saat sürdüğünü ve ameliyat sırasında yüz sinirine zarar verme riskinin az da olsa mevcut olduğunu bilmelidir. Ameliyattan sonra hastalar yaklaşık 1-2 gün hastanede kalır ve ardından işitme fonksiyonunun en uygun şekilde ayarlanması için odyoloji mühendisleriyle düzenli olarak ‘ayarlama’ seanslarına giderler,” diyerek Prof. Dr. Caversaccio, hasta bilgilendirmeyle ilgili gerekli adımları açıklıyor.

---

Ciddi bir işitme kaybına rağmen düşük frekanslarda kısmi işitme yeteneği olan hastalar için, hem akustik hem de elektriksel stimülasyon sağladıkları için elektrik-akustik implantlar (EAS) iyi bir seçenek olabilir.

---

İşitme implantlarının yerleştirilmesi genellikle güvenli ve etkilidir, ancak her tıbbi müdahale gibi belirli riskler ve yan etkilerle ilişkili olabilir. 

“İmplantasyon, kanama, enfeksiyon veya yara iyileşme bozuklukları gibi komplikasyonların ortaya çıkabileceği bir cerrahi müdahale gerektirir. Bu riskler, sterilizasyon kurallarına ve cerrahi prosedürlere titizlikle uyulmasıyla en aza indirilir. Ameliyat sonrası, ameliyat bölgesinde ağrı ve rahatsızlık hissedilebilir. Bu durum, tedavi eden doktor tarafından reçete edilen ağrı kesicilerle tedavi edilebilir. Bazı implantlarda, özellikle koklear implantlarda, geçici veya uzun süreli tat alma değişiklikleri ortaya çıkabilir. Bu durum genellikle implantın tat alma sinirine yakınlığıyla ilgilidir. Bazı hastalar, özellikle koklear implantasyonlardan sonra geçici olarak baş dönmesi hissedebilir. Bu durum zamanla düzelebilir. Hastanın implant için 10 yıllık garanti alması çok olumlu bir durumdur. Prof. Dr. Caversaccio, “Bir implant bozulursa, sağlık sigortasına veya çocuklarda maluliyet sigortasına yeniden başvuru yapılmalıdır ve örneğin bir elektrot arızalıysa implant üreticisi cihazı değiştirmekle yükümlüdür” diye açıklıyor.

İşitme implantlarıyla ilgili riskler genellikle nispeten düşüktür, özellikle de ameliyatlar deneyimli cerrahlar tarafından gerçekleştirildiğinde. Hastalar, ameliyattan önce riskler ve olası yan etkiler konusunda kapsamlı bir şekilde bilgilendirilmelidir. En iyi sonuçları elde etmek ve olası riskleri en aza indirmek için uygun implantın seçimi ve kişiye özel ayarlama çok önemlidir. Başarılı bir implantasyon ve rehabilitasyonu sağlamak için tıbbi ekip ile hasta arasında yakın bir işbirliği kurulması bu süreçte büyük önem taşır.

Yetişkinlerde, özellikle de uzun süredir işitme kaybı yaşayanlarda, işitme implantlarına adaptasyon ve rehabilitasyon titiz bir süreçtir. 

İlk olarak, hastaya implant, bakımı ve onarımı ile beklenen sonuçlar hakkında bilgi verildiği kapsamlı bir hazırlık ve eğitim süreci gerçekleştirilir. Bu adım, endişeleri ve belirsizlikleri azaltmaya yardımcı olur. “Asıl rehabilitasyon, implantın etkinleştirilmesiyle başlar; ardından tıbbi ekip, en iyi işitme sonuçlarını elde etmek için kademeli olarak ince ayarlamalar yapar. Buna paralel olarak, hastaya implantla sesleri ve dili algılamayı ve anlamayı öğreten işitsel eğitim verilir. Bu, işitme egzersizleri, konuşma terapisi ve diğer işitsel alıştırmaları içerir. İşitme yeteneği geliştirilmelidir. Dudak okuma kursları da işitsel anlama becerisini desteklemek açısından yararlıdır. Burada, İsviçre’de, hastalar arasında bilgi paylaşımına olanak tanıyan Pro Audito adlı bir hasta örgütü bulunmaktadır. İşitme implantına alışmak zaman aldığından, hastanın sabrı çok önemlidir. Beyin yeni seslere alışmalıdır; bu, uzun süredir devam eden işitme kaybı durumunda belli bir süre alabilir. İşitme kalitesi hemen mükemmel olmayabileceğinden gerçekçi beklentiler önemlidir,” diye açıklıyor Prof. Dr. Caversaccio.

İmplantın en iyi şekilde çalıştığından emin olmak için düzenli kontrol muayeneleri ve implant ayarlarının yeniden düzenlenmesi gereklidir. Ayrıca, işitme implantları duygusal tepkilere ve uyum sorunlarına yol açabileceğinden, psikolojik ve duygusal destek büyük önem taşır. Psikologlar veya destek grupları bu konuda değerli bir destek sağlar. İmplantın günlük hayata entegrasyonu, farklı ortamlarda kullanımı, telefonla konuşma ve müzik dinleme dahil olmak üzere, bir başka önemli adımdır. Son olarak, implantın uzun vadeli bakımı ve onarımı, sağlık ekibinin düzenli ilgisini gerektirir.

İsviçre, toplam 5 merkeziyle işitme implantları konusunda son derece uzmanlaşmıştır.

“İsviçre’de kaliteyi çok yüksek tutuyoruz. Elbette bu her zaman maliyetle de bağlantılıdır. Herkes öylece bir işitme implantı alamaz. Burada doğru endikasyon önemlidir. Geleneksel işitme cihazları işitme yeteneğini iyileştirmek için yeterli değilse ve işitme kaybı yaşam kalitesini ve iletişim yeteneğini önemli ölçüde etkiliyorsa, bu durum bir işitme implantına ihtiyaç duyulmasını gerekçelendirebilir,” diye açıklıyor Prof. Dr. Caversaccio. Maliyetler arasında implantasyon, implantın kendisi, takip ve bakım ile piller ve özel ses işlemcileri gibi aksesuarlar yer alır. Bu maliyetlerin tutarı, ülkeye ve implantın türüne göre değişiklik gösterebilir. Birçok ülkede, özel sağlık sigortaları veya devlet sağlık sigortaları işitme implantlarının masraflarını karşılamaktadır. Kişisel sigorta seçeneklerini kontrol etmek önemlidir. Ayrıca, implantların maliyetinin bir kısmını veya ilgili harcamaları karşılayabilen devlet veya kar amacı gütmeyen kuruluşların sunduğu mali destek programları da mevcuttur. 

Son yıllarda işitme implantı teknolojisi sürekli olarak gelişmiştir ve bu sayede işitme engelli kişilere işitme yeteneklerini geri kazanma fırsatı sunulmaktadır. Bern’deki yepyeni İşitme İmplantı Merkezi, saygın Inselspital Hastanesi’nin bir parçası olarak bu çığır açan gelişmelerin merkezinde yer almaktadır.

“Bern’deki yeni işitme implantı merkezimiz, implant cerrahisi alanında uzun yıllara dayanan deneyime sahip, son derece uzmanlaşmış cerrahlar ve odyologlardan oluşan bir ekiple öne çıkmaktadır. Ancak bu uzmanlık sadece cerrahi bileşene sınırlı kalmayıp, araştırma ve işitme akustiği gibi önemli alanları da kapsamaktadır. Bern İşitme İmplant Merkezi’nde, ilk muayene ve danışmanlıktan implantasyon sürecine, rehabilitasyon aşamasına ve implantın düzenli olarak ince ayarlarının yapılmasına kadar tüm aşamaları kapsayan kapsamlı bir bakım hizmeti sunulmaktadır. Bu bütüncül yaklaşım, hastaların tüm hizmetlerden tek bir yerden yararlanabilmelerini sağlar. Merkezin hemen yakınında özel eğitim okulları bulunmaktadır. Bu durum, özellikle işitme kaybı yaşayan çocuklar için büyük önem taşımaktadır. Prof. Dr. Caversaccio, “Bu kurumlar, bu çocukların iletişim kurmaya devam etmelerini sağlar ve sağlıklı bir genel gelişime önemli ölçüde katkıda bulunur” diye belirtmektedir. Yeni kurulan merkezdeki konsolide hizmet yelpazesi, optimize edilmiş ve daha basit süreçlerin yanı sıra, uzmanlar ve tıbbi direktör Prof. Dr. med. Marco Caversaccio’nun liderliğindeki ekipler arasında gelişmiş bir disiplinlerarası işbirliğini temsil etmektedir.

İlerleme büyük önem taşıyor.

 Bern’de gerçekleştirilen “Hearo Operation TM” adı verilen ameliyat, işitme implantları ve tıpta robotik teknolojisinin kullanımıyla yakından bağlantılıdır ve özellikle anatomik farklılıkları olan veya iç kulakta zorlu durumlar yaşayan hastalar için büyük fayda sağlamaktadır. Bern’de gerçekleştirilen robot destekli ameliyat, işitme tıbbında önemli bir ilerlemeyi temsil ediyor; bu ameliyatta, işitme kaybı yaşayan kişilerin yaşam kalitesini önemli ölçüde iyileştirmek amacıyla son teknoloji ve uzmanlık bir araya geliyor. “Hearo Operasyonu TM, koklear implantların yerleştirilmesinde kullanılan ileri bir cerrahi yaklaşımdır; bu yaklaşımda, hastanın iç kulağında koklear implant elektrodunun konumlandırılmasını optimize etmek için özel olarak geliştirilmiş robotik destek sistemleri kullanılmaktadır. Bu robotik yaklaşım, implantasyonun mümkün olduğunca hassas bir şekilde gerçekleştirilmesine yardımcı oluyor. Bern’deki Inselspital’da bu alanda öncüyüz!” diyerek Prof. Dr. Caversaccio gururla açıklıyor ve sohbetimizi sonlandırıyor.

Çeşitli işitme implantlarını anlaşılır bir şekilde anlattığınız için teşekkür ederiz, Profesör Dr. Caversaccio!