Kalça ve Diz Endoprotez Cerrahisinde Robotik (MAKO Plasty) – Prof. Thorey ile Uzman Röportajı

Prof. Dr. med. Fritz Thorey, kalça ve diz cerrahisi ile endoprotez alanında öne çıkan bir isimdir. Kalça ve diz endoprotezi ile spor cerrahisi ve spor travmatolojisi uzmanı olarak uluslararası alanda mükemmel bir itibar kazanmıştır. Uzmanlığı, sadece sayısız ödül ve takdirle değil, aynı zamanda yılda yaklaşık 750 ameliyat gerçekleştirdiği günlük çalışmalarında da kendini göstermektedir.

ATOS Klinik Heidelberg’de Prof. Dr. Thorey, endoprotez alanında olağanüstü başarılarıyla dünya çapında ün kazanmış olan “IZO – Uluslararası Ortopedi Merkezi”nde başhekim olarak görev yapmaktadır. Burada ön planda tutulan hasta odaklı bakım özellikle etkileyicidir. Klinik, farklı uzmanlık alanları arasında ve muayenehanede çalışan hekimler ile işbirliği yaptığı hastanelerle yakın bir işbirliğine büyük önem vermektedir.

Hareketlilik ve spor yapma konusundaki artan beklentiler, eklem protezi ameliyatlarına yönelik gereksinimleri de değiştirmiştir. Prof. Dr. Thorey bu zorlu görevi üstlenmiş ve endoprotez alanında sürekli olarak yenilikçi ve kasları koruyan yöntemler geliştirmektedir. Onun çalışmaları sayesinde hastalar, kalça ve diz endoprotez ameliyatlarından sonra bile aktif ve ağrısız bir yaşam sürebilmektedir.

Klinik faaliyetlerinin yanı sıra Prof. Dr. Thorey, araştırma alanında da aktiftir. Uluslararası dergilerde düzenli olarak makaleler yayınlamakta ve bugüne kadar çok sayıda araştırma ödülüne layık görülmüştür. Araştırmaları, endoprotez cerrahisindeki tedavi yöntemlerinin sürekli olarak iyileştirilmesine katkıda bulunmakta ve hastalar dünya çapında bu sonuçlardan faydalanabilmektedir.

Olağanüstü uzmanlığı ve yorulmak bilmeyen adanmışlığı sayesinde Prof. Dr. Thorey, ATOS Klinik Heidelberg’deki IZO’yu ortopedi alanında önde gelen merkezlerden biri haline getirmiştir. Dünyanın dört bir yanından gelen hastalar, IZO’da aldıkları üst düzey tıbbi hizmetlere ve bütünsel bakıma güvenmektedir.

Leading Medicine Guide dergisinin editörleri, özellikle kalça ve diz endoprotez cerrahisinde MAKOplasty sistemi ile robotik konusu hakkında Prof. Dr. Thorey ile bir röportaj gerçekleştirdi.

Kalça ve diz endoprotez cerrahisinde robot teknolojisinin kullanımı, özellikle MAKOplasty robotu gibi yöntemler aracılığıyla, ortopedik cerrahide önemli bir ilerlemeyi işaret etmektedir. Hassas ve kişiye özel müdahaleler sayesinde bu yenilikçi teknoloji, daha iyi hasta bakımı ve uzun vadeli sonuçlar sağlamaktadır.

“Kalça ve diz endoprotez cerrahisindeki teknik zorluklar arasında öncelikle protez bileşenlerinin hassas bir şekilde yerleştirilmesi yer almaktadır. Yanlış hizalama, eklemde dengesiz bir yük dağılımına yol açabilir ve uzun vadede protezin gevşemesi, instabilite veya erken aşınma gibi komplikasyonlara neden olabilir. Bu nedenle, implant yerleştirmenin doğruluğunu ve tutarlılığını artırmak amacıyla bilgisayar destekli navigasyon sistemleri veya robot destekli cerrahi gibi modern teknolojiler kullanılmaktadır. Ayrıca, implantlar hastanın doğal bir hareket özgürlüğü elde etmesini sağlayacak şekilde optimal uyum ve işlevsellik sunmalıdır. Bu, her hastanın bireysel gereksinimlerine uygun implant tasarımlarının ve malzemelerinin özenle seçilmesini gerektirir. Malzeme bilimindeki ilerlemeler, dayanıklı, sağlam ve biyouyumlu implantların geliştirilmesine yol açmış ve bu da endoprotez cerrahisinin uzun vadeli sonuçlarını iyileştirmiştir. Ardından, dokuya mümkün olduğunca az zarar verecek şekilde ameliyat yapmak, yani minimal invaziv yaklaşımlar uygulamak önemlidir. Diz ekleminin kalça eklemine göre daha az toleranslı olduğu da unutulmamalıdır; bu durumda endoprotezin yerleştirilmesi daha da hassas bir şekilde yapılmalıdır. Bunun bir nedeni de, diz ekleminin bağlarla desteklenen bir menteşe eklemi olmasıdır; bu durum daha büyük zorluklar yaratırken, kalça eklemi ise bir küresel eklemdir. İyi ve başarılı bir ameliyat planlaması için gerekli tüm bilgileri röntgen görüntülerinden, bazen de MRG veya BT taramalarından elde ederiz. Bu görüntüleme yöntemlerinde, önceki ameliyatların olası etkileri veya hastanın X bacak ya da O bacak nedeniyle deformasyonları olup olmadığı tespit edilebilir. Daha iyi sonuçlar elde etmek için robotik kullanımının uygun olup olmadığı değerlendirilir. Herhangi bir deformasyon yoksa, geleneksel yöntemlerle ve robotik olmadan da çok iyi sonuçlar elde edilebilir. “Normdan sapan tüm eklemlerde robotik destek temel olarak büyük bir avantaj sağlar,” diyor Prof. Dr. Thorey, görüşmemizin başında.

Ameliyat sırasında ve sonrasında enfeksiyon, tromboz veya sinir yaralanmaları gibi çeşitli komplikasyonlar dikkatle izlenmeli ve tedavi edilmelidir. Komplikasyon riskini en aza indirmek ve başarılı bir rehabilitasyon sağlamak için erken müdahale ve multidisipliner bir yaklaşım hayati önem taşır.

Kalça ve diz endoprotez cerrahisinde MAKOPlasty ile robotik teknolojisinin kullanımı, ortopedik cerrahinin olanaklarında devrim yaratmıştır. 

MAKOPlasty Sistemi, kalça ve diz eklemi ameliyatlarında kullanılan, son derece gelişmiş, robot destekli bir cerrahi sistemdir. Bu sistem, cerrahın ameliyatları olağanüstü bir hassasiyet ve kontrol ile gerçekleştirmesini sağlar. Ameliyattan önce, hastanın BT taramalarına dayalı olarak etkilenen eklemin ayrıntılı bir 3D modeli oluşturulur. Bu model, cerrahın ameliyatı hassas bir şekilde planlamasına ve implantların en uygun konumlandırılmasını ve hizalanmasını belirlemesine yardımcı olur. Sistem, özel cerrahi aletlerle donatılmış ve son derece hassas hareketler yapabilen bir robot kolundan oluşur. Kol, cerrah tarafından kontrol edilir; sistem ise hareketleri gerçek zamanlı olarak izler ve gerektiğinde düzeltir. Bu, ameliyat planının tam olarak uygulanmasını sağlar ve hataları en aza indirir. Sistemin bir parçası olan MAKO yazılımı, ameliyat öncesi planlamayı destekler ve işlem sırasında alet hareketlerinin sürekli izlenmesini ve ayarlanmasını sağlar. Bu yazılım, beklenmedik durumlara tepki vermek için ameliyat sırasında ayarlamalar yapılmasına da olanak tanır. Bir monitör ve ilgili görüntüleme sistemlerinden oluşan bir görselleştirme ünitesi, cerraha ameliyat alanı ve 3D model üzerinde net ve ayrıntılı bir görüş sağlar. Bu, ameliyatın hassasiyetini ve güvenliğini önemli ölçüde artırır. Alet sistemi, robot koluna bağlanabilen bir dizi özel olarak geliştirilmiş cerrahi aletten oluşur. Ameliyat sırasında sağlanan yüksek hassasiyet ve gelişmiş kontrol sayesinde, çevredeki sağlıklı dokular daha iyi korunur ve eklemin doğal hareketleri korunur. Bu da genellikle hastalar için daha hızlı iyileşme ve daha iyi uzun vadeli sonuçlar sağlar. 

“En önemli avantajlardan biri, robot destekli cerrahi sayesinde elde edilen hassasiyettir. Yüksek çözünürlüklü görüntüleme ve hassas navigasyon algoritmalarının kullanılması sayesinde, MAKOPlasty robotları protez bileşenlerinin tam olarak yerleştirilmesini gerçek zamanlı olarak izleyip ayarlayabilir. Bu, yanlış yerleştirme riskini azaltır ve implantların uzun vadeli stabilitesini artırır. Diz ekleminde, eklemin konumlandırılmasının yanı sıra, implantın yerleştirileceği kemiğin hazırlanması da önemlidir; özellikle de kısmi protezler, yani ‘kayma protezleri’ söz konusu olduğunda. “Bunların yerleştirilmesi o kadar da kolay değildir ve robotik teknolojinin en büyük avantajını bu noktada görüyorum,” diye açıklayan Prof. Dr. Thorey, robot destekli bir ameliyat öncesinde yapılması gereken planlamayı şöyle anlatıyor:

“BT taraması temel bilgi kaynağı olarak kullanılır; robot üreticisi firmanın bir teknisyeni tarafından okunur ve ameliyatın ön planlaması yapılır; bu plan, ameliyattan kısa bir süre önce cerrahla görüşülür. Ameliyat sırasında CT görüntüsü kemikle ‘eşleştirilir’, yani uyumlu hale getirilir; böylece robot, hastanın ya da ameliyat edilecek kemiğin uzayda tam olarak nerede olduğunu bilir. Ayrıca ameliyat sırasında her şey yeniden ölçülür ve sonucun nasıl olması gerektiği kontrol edilir. Zaman açısından bakıldığında bu süreç oldukça makul. Teknisyenle yapılan görüşme yaklaşık 2 dakika sürer ve robotun ayarları için birkaç dakikaya ihtiyacımız olur. Bu önemsiz zaman kaybı, elde edilecek yüksek hassasiyetli sonuçla karşılaştırıldığında hiç de önemli değildir. Bunu, örneğin bir Da Vinci robotunun gerektirdiği çabayla da karşılaştıramazsınız. Orada dikkate alınması gereken çok daha fazla ayar vardır. MAKO Plasty Sistemini tercih ettik çünkü kalça ve diz endoprotezi alanında mevcut en yüksek kaliteli sistemdir ve birçok hasta, bizim bu sistemi kullandığımızı bildikleri için özellikle bize geliyor.”

“MAKOplasty ile yapılan ameliyatlarda özel bir zorluk, ameliyat edilecek ekleme ek sensörlerin takılması gerekliliğidir. Bunlar kemiğe sabit bir şekilde delinerek yerleştirilmelidir. Bu da, sondaların girdiği ve kemiğe bağlandığı yerlerde ek küçük kesikler olması anlamına gelir. Söz konusu sensörlerin yerleştirilmesi nedeniyle ortaya çıkan, yumuşak dokularda meydana gelen hafif hasar karşılığında, eklem yerleştirilmesinde daha yüksek bir hassasiyet elde ediliyor. Tabii ki burada, işlem dikkatli yapılmazsa veya kemik zaten çok kırılgan ise, kemiklerin kırılma riski teorik olarak mevcuttur. MAKO’nun diz eklemi ameliyatlarında kullanılması daha mantıklıdır ve bu durum rakamlarla da ortaya çıkmaktadır: “Dünya çapında diz eklemlerinin %90’ından fazlası MAKO ile ameliyat edilirken, kalça eklemlerinde bu oran sadece %10’dur; çünkü burada hassas röntgen kontrolü altında ve geleneksel yöntemlerle ameliyat yapılabilmektedir,” diyor Prof. Dr. Thorey ve Almanya’da MAKO’nun kullanım sıklığına ilişkin şu yorumu yapıyor:

“Sistem on yıldır piyasada, ancak başlangıçta yalnızca ABD’de kullanılıyordu. Sistemin çok pahalı olması nedeniyle Almanya’da standart olarak yaygınlaşıp yaygınlaşmayacağı henüz belli değil. Her halükarda, kurumumuzda kullanım oranının arttığını gözlemliyoruz. Almanya’da özel vakalar için belirlenmiş merkezlerde ve ilgili uzmanlığın bulunduğu yerlerde bu sistemin giderek daha yaygın hale geleceği tahmin ediliyor. Zaten diz ve kalça eklemi ameliyatları, bu tür ameliyatların sayısının yüksek olduğu yerlerde gerçekleştirilmelidir. Yılda sadece 20-50 ameliyatın yapıldığı ve çoğunlukla farklı doktorlar tarafından gerçekleştirildiği bir hastanede bir hastanın kalça ameliyatı olması kabul edilemez. Ben şahsen yılda tek başıma yaklaşık 500 kalça ameliyatı yapıyorum; bu, bambaşka bir çaptır. Bu nedenle belirli bir merkezileştirme kesinlikle mantıklıdır. Ancak sistem, tıpkı normal bir rekabet ortamında olduğu gibi, sonuçta yetkin olan ve yüksek hasta güvenliği sağlayanların öne çıkacağı şekilde düzenlenmelidir.”

Kalça veya diz protezi implantasyonu sonrası ameliyat sonrası rehabilitasyon önlemleri, başarılı bir iyileşme için belirleyicidir. 

Bu önlemler genellikle fizyoterapi, erken mobilizasyon, ağrı yönetimi, destek ve danışmanlık ile uzun vadeli bakımı içerir. Fizyoterapi, eklemin hareket kabiliyetini geri kazanmak, kasları güçlendirmek ve yürüyüş şeklini iyileştirmek için merkezi bir rol oynar. Ameliyattan kısa bir süre sonra bile, komplikasyonları önlemek ve iyileşmeyi hızlandırmak amacıyla hasta, etkilenen eklemi hareket ettirmeye ve ilk adımlarını atmaya teşvik edilir. Hastaya rahatlık sağlamak ve rehabilitasyona katılımını kolaylaştırmak için etkili bir ağrı yönetimi önemlidir. Bu, ağrıyı etkili bir şekilde kontrol etmek amacıyla farmakolojik ve farmakolojik olmayan yaklaşımların bir kombinasyonunu içerebilir. Rehabilitasyon aşamasında hastalar, doktorlar, fizyoterapistler, hemşireler ve gerekirse psikologlardan oluşan disiplinlerarası bir ekipten destek ve danışmanlık alırlar. Bu ekip, soruları yanıtlamak, endişeleri gidermek ve iyileşme sürecinde hastaya destek olmak için hastanın yanındadır. Ameliyat sonrası rehabilitasyon, hastaneden taburcu edilmeyle sona ermez. Ameliyatın başarısını izlemek, olası komplikasyonları erken teşhis etmek ve gerektiğinde hastaya daha fazla destek sağlamak için uzun vadeli bakım ve düzenli takip muayeneleri önemlidir. Genel olarak, robotik teknolojinin sağladığı daha hassas protez yerleştirme ve daha az doku hasarı, daha hızlı bir iyileşme ve daha iyi sonuçlara yol açabilir. Rehabilitasyonun türü ve süresi, ameliyatın MAKO ile yapılmış olup olmadığına bakılmaksızın aynıdır.

Geleceğe Bakış

“MAKO sisteminin henüz destekleyemediği alan, protez değiştirme ameliyatlarıdır. Bu kesinlikle gelecekte gerçekleşecek ve son derece mantıklı olacaktır. Sistem henüz bunun için onaylanmamıştır, ABD’de bile. Gelecekte MAKO’ya kesinlikle eklenecek olan bir diğer unsur ise omurga ve omuz ameliyatlarında kullanımıdır; ayrıca sistemin yapay zeka (AI) ile de desteklenmesi kaçınılmazdır. Heidelberg bölgesinde, ATOS Kliniği ile MAKO sistemine sahip tek klinik biziz; bu sayede hastalarımıza yüksek kaliteli bir tedavi sunabiliyoruz,” diyor Prof. Thorey olumlu bir şekilde ve sohbetimizi burada sonlandırıyoruz.

Kalça ve diz eklemi ameliyatlarında robotik teknolojisinin kullanımına dair ilginç bilgiler paylaştığınız için çok teşekkür ederiz, Sayın Profesör Dr. Thorey!