Robot destekli diz protezi cerrahisi ve diz protezi cerrahisinde kişiselleştirilmiş tıp: Prof. Hirschmann ile uzman röportajı

Prof. Dr. Michael Hirschmann, diz cerrahisi ve diz endoprotezi alanlarında özel uzmanlığa sahip, ortopedi ve travmatoloji alanında uluslararası düzeyde tanınan bir uzmandır. Personalized Arthroplasty Society’nin başkanı ve Alman Diz Derneği ile Avrupa Spor Travmatolojisi, Diz Cerrahisi ve Artroskopi Derneği gibi önde gelen meslek kuruluşlarının yönetim kurulu üyesi olarak, uzmanlık alanında hem araştırmalara hem de klinik uygulamalara yön vermektedir. 450'den fazla bilimsel yayını ve sayısız uluslararası ödülüyle, diz yaralanmaları ve diz artrozu konusunda önde gelen uzmanlardan biri olarak kendini kanıtlamıştır.

Prof. Dr. Hirschmann, diz cerrahisinde kişiselleştirilmiş tıbbın gelişimine önemli katkılarda bulunmuş ve diz endoprotez cerrahisinde yenilikçi standartlar belirlemiştir. Özellikle fenotipleme konsepti ve diz protezlerinin fenotipe dayalı konumlandırılması ile 3D baskılı protezler ve robot destekli cerrahi gibi modern teknolojilerin kullanımı sayesinde, kişiye özel hasta bakımında yeni bir çağ başlatmıştır. Onun yaklaşımı, protezlerin hastaların özel ihtiyaçlarına daha hassas bir şekilde uyarlanmasını mümkün kılar ve ameliyat sonrası sonuçların iyileştirilmesine önemli ölçüde katkıda bulunur.

Klinik çalışmalarının yanı sıra Prof. Dr. Hirschmann, ortopedi ve diz cerrahisinin daha da geliştirilmesine yoğun bir şekilde katkıda bulunmaktadır. Baselland Kanton Hastanesi’ndeki Üniversite Hareket Sistemi Merkezi’nin başkanı olarak, araştırma ve uygulamayı birbiriyle sıkı bir şekilde bütünleştiriyor ve en modern ortopedik tedavilerin bütüncül bir kas-iskelet sistemi rehabilitasyonu ile birleştirilmesini sağlıyor. Üniversite bilgisi ile yenilikçi teknolojilerin birleşimi, onu bölgede ve ötesinde ortopedik bakımın itici gücü haline getirmektedir.

Leading Medicine Guide editör ekibi, Profesör Dr. Hirschmann ile görüşme fırsatı buldu ve robot destekli diz endoprotetiği ile diz protezlerinde kişiselleştirilmiş tıp konusunda ilgi çekici bilgiler edindi.

Robot destekli diz protezi ve kişiselleştirilmiş tıp, diz cerrahisinde devrim yaratmakta ve hastalara daha hassas ve kişiye özel bir tedavi sunmaktadır. En son robot teknolojisinin kullanılmasıyla diz protezlerinin yerleştirilmesi optimize edilmekte ve bu da daha iyi sonuçlar ve daha hızlı iyileşme ile sonuçlanabilmektedir. Her hastanın kendine özgü fenotipine uyarlanmış kişiselleştirilmiş tıbbi yaklaşımlarla birleştirildiğinde, bu yenilikçi teknoloji, hastaların yaşam kalitesini önemli ölçüde artıran kişiye özel bir tedavi imkanı sunuyor. Bu gelişmeler, diz artrozu olan hastalar için yeni bir umut kaynağı oluşturuyor ve ortopedik cerrahide yeni standartlar belirliyor.

Diz artrozu ve diz protezi gerektiren diğer dejeneratif diz hastalıkları, genellikle mekanik yükler, biyolojik bozulma süreçleri ve bireysel risk faktörlerinin birleşimi sonucu ortaya çıkar. 

“Diz artrozu temel olarak iki ana türe ayrılabilir: birincil ve ikincil artroz. İkincil artroz genellikle daha önceki diz yaralanmaları veya ameliyatları nedeniyle ortaya çıkar. Ayrıca, eklem dokusuna zarar veren ve nihayetinde artroza yol açan romatizmal hastalıklar da buna neden olabilir. Birincil artrozda ise neden o kadar net değildir ve genellikle eklem kıkırdağının mekanik aşınması olarak tanımlanır; bu durum çoğunlukla dizdeki bir bozukluktan kaynaklanır. Bu tür bir yanlış hizalanma, örneğin O-bacak gibi bir eksen sapmasında ortaya çıkabilir; bu durumda eklemin iç kısmı daha fazla yük altında kalır ve buna bağlı olarak daha fazla aşınır. Buna karşılık, X bacak durumunda ise eklemin dış kısmı daha fazla baskıya maruz kalır. Bu iki ana neden, birçok durumda artroza yol açar. Diz artrozu, özellikle 60 yaşın üzerindeki kişilerde çok sık görülen bir hastalıktır. Prof. Dr. Hirschmann, görüşmemizin başında “Tahminlere göre, bu yaş grubundaki insanların yüzde 70 ila 80’i, az ya da çok belirgin bir diz artrozu geçirmiştir” diyerek açıklamaya başlıyor ve şöyle devam ediyor:

“Diz artrozunun ilk belirtileri, özellikle diz eklemlerinde ani ve şiddetli şişlik ya da eklemin iç veya dış tarafında ağrı fark ettiklerinde, hastaları genellikle hızlı bir şekilde doktora yönlendirir. Semptomların başlamasından ilk doktor ziyaretine kadar genellikle sadece birkaç ay geçer; bu sırada şikayetler genellikle dalgalı bir seyir izler – önce şiddetlenir, sonra tekrar hafifler, ancak daha sonra yeniden artar. Ancak semptomlar başlangıçta hafiflese bile, zamanla giderek artmaya devam eder. Sonunda hastalar tedaviye başvurmak isterler. Bu aşamada, ameliyat olmadan şikayetleri hafifletmek için hâlâ birçok seçenek mevcuttur. Tedavinin önemli bir parçası olan fizyoterapinin yanı sıra, enjeksiyon tedavileri de uygulanır. Yaygın seçenekler arasında hyaluronik asit, kortizon ve kendi kanı ile tedavi yer alır. Bazı durumlarda, iyileşmeyi veya semptomların hafiflemesini desteklemek amacıyla yağ dokusu da kullanılır; bu doku işlenerek etkilenen ekleme yeniden enjekte edilir.”

Diz endoprotetiğinde kişiselleştirilmiş tıp, her hastanın anatomik özelliklerine, biyomekanik gereksinimlerine ve özel ihtiyaçlarına bireysel olarak yanıt verdiği için standartlaştırılmış tedavi yöntemlerine kıyasla belirleyici avantajlar sunar. 

“Geleneksel tıpta odak noktası genellikle geniş bir nüfus grubu için uygun tedaviler ve tanılar geliştirmektir. Bu yaklaşım, bir çözümün aynı anda birçok kişi için işe yarayacağı ilkesine dayanır. Buna karşın, kişiselleştirilmiş tıp farklı bir yaklaşım izler: Her bir hastanın özel ihtiyaçlarını merkeze alır. Özellikle ortopedi alanında ve özellikle diz protezi implantasyonunda bu, önemli bir paradigma değişikliği anlamına gelir. Eskiden, hastaların ortalama ihtiyaçlarına göre standartlaştırılmış çözümler geliştirilirdi. Bu standart protezler, hastaların bireysel durumlarına genellikle sadece kabaca uyarlanırdı. Ancak günümüzde yeni bir yaklaşım benimsenmektedir. Genel çözümler uygulamak yerine, hastanın tek tek diz eklemi çok hassas bir şekilde analiz edilip tedavi edilmektedir. Protezler artık genel bir standart ölçüye göre üretilmiyor; bunun yerine, konumlandırılmaları ve tasarımları giderek hastanın kendine özgü anatomisine göre uyarlanıyor. Bu kişiye özel yaklaşım, çok daha hassas ve etkili bir tedavi sağlıyor. Bu ilerlemenin özellikle önemli bir bileşeni, modern 3D baskı teknolojilerinin kullanılmasıdır. 3D baskı yardımıyla hem protezler hem de gerekli aletler, hastanın anatomik ihtiyaçlarına göre en yüksek hassasiyetle ve kişiye özel olarak üretilebilmektedir. Prof. Dr. Hirschmann, “Bu teknolojiler, hastalara protezlerin çok daha iyi oturmasını ve işlevselliğini sağlayan kişiye özel çözümler yaratma imkânı sunuyor” diye belirtiyor.

En önemli avantajlardan biri, yüksek çözünürlüklü MRG veya BT taramaları gibi modern görüntüleme teknikleri kullanılarak hastanın doğal eklem şekline ve hizalamasına tam olarak uyarlanabilen diz protezinin hassas bir şekilde seçilebilmesidir. Bu sayede sadece daha iyi bir uyum sağlanmakla kalmaz, aynı zamanda diz ekleminin olabildiğince doğal bir kinematiği de garanti altına alınır. Bir başka avantaj ise protezin optimize edilmiş konumlandırılmasında ortaya çıkmaktadır. Bilgisayar destekli planlama yöntemleri ve robot destekli cerrahi sayesinde cerrahlar, implantasyonu en yüksek hassasiyetle gerçekleştirebilirler. Bu, yanlış konumlanma riskini azaltır, protez bileşenlerinin aşınmasını en aza indirir ve eklemde yükün eşit dağılımını sağlar. Bu da protezin ömrünü uzatabilir ve revizyon ameliyatlarına duyulan ihtiyacı azaltabilir. Standart diz protezleri genellikle genel ortalama değerlere göre üretilip implante edilirken, kişiselleştirilmiş tıp, doğal hareket davranışını mümkün olduğunca doğru bir şekilde taklit etmeye ve hastaların yaşam kalitesini kalıcı olarak iyileştirmeye katkıda bulunabilir.

Robot destekli diz endoprotezi, diz protezlerinin olağanüstü hassas ve kişiye özel olarak uyarlanmış bir şekilde yerleştirilmesini mümkün kıldığı için ortopedi alanında önemli bir ilerlemeyi temsil etmektedir. 

Cerrahın anatomik referans noktalarını kullanarak manuel olarak çalıştığı geleneksel yöntemlere kıyasla, robot destekli cerrahi, protezin tam olarak yerleştirilmesini ve hizalanmasını sağlamak için en modern görüntüleme teknolojilerini, bilgisayar destekli planlamayı ve mekanize hassas aletleri kullanır. 

“Robot yardımıyla doktorlar, ameliyat sırasında diz eklemini daha hassas bir şekilde ölçebilir ve böylece protezin en iyi şekilde hizalanmasını ve konumlandırılmasını sağlayabilir. Bir diğer önemli araç ise, ameliyat sırasında her hasta için ayrı ayrı kaydedilen bağ gerginlik eğrilerinin ölçümüdür. Bu teknik, daha stabil bir diz ekleminin yeniden oluşturulmasına olanak tanır. Robot destekli diz ameliyatında amaç, bir robotun tüm ameliyatı bağımsız olarak gerçekleştirmesi değildir. Aksine, bu bir navigasyon sistemidir ve cerrahın protezi hassas bir şekilde konumlandırmasına ve bağ gerginliğini ölçmesine yardımcı olur. Ameliyatın tamamını gerçekleştiren kişi cerrah olmaya devam ederken, robot yalnızca hassas bir yardımcı araç olarak işlev görür. Bu teknolojinin avantajı, ameliyatın hassasiyetini ve doğruluğunu artırmasıdır,” diyor Prof. Dr. Hirschmann ve şöyle ekliyor:

“Hastalar genellikle bu teknoloji hakkında iyi bilgilendirilir ve birçoğu, bu yöntemin daha kesin sonuçlar verdiğine inandıkları için bilinçli olarak robot destekli ameliyatı tercih eder. Ancak pratikte hiçbir teknoloji tamamen hatasız değildir ve cerrahın robot teknolojisini kullanmadan önce diz protezi konusunda sağlam bir deneyime sahip olması gerektiği vurgulanmaktadır. Ancak bu şekilde cerrah, robot destekli verileri doğru bir şekilde yorumlayabilir ve uygulayabilir. Bu nedenle, robot destekli sistemlerin avantajlarından tam olarak yararlanabilmek için diz protezi cerrahisinde temel bir deneyim şarttır.”

Robot destekli tekniğin bir diğer avantajı da çevre dokuların korunmasıdır. Robot, sadece kesinlikle gerekli olan kemik dokusunu çıkardığı ve kaslar, tendonlar ve bağlar gibi yumuşak dokuların mümkün olan en iyi şekilde korunması sağlandığı için, dokuya daha az travma uygulanır. Geleneksel yöntemlere kıyasla genellikle daha az ameliyat sonrası ağrı görülür ve hareket kabiliyeti daha hızlı bir şekilde geri kazanılabilir. Ayrıca robot destekli cerrahi, dinamik bir intraoperatif ayarlama imkanı sunar. Ameliyat sırasında sistem, hastanın farklı fleksiyon açılarındaki bağ gerginliğini analiz edebilir ve gerekirse protezin konumunu ayarlayabilir. Bu, doğal eklem hareketini sağlamak ve instabilite veya hareket kısıtlılığı riskini en aza indirmek açısından özellikle önemlidir.

Robot destekli cerrahi, ameliyat sonrası iyileşme süresini kısaltmada ve diz ekleminin işlevselliğini iyileştirmede giderek daha önemli bir rol oynamaktadır. 

“Robot destekli diz ameliyatı sonrası iyileşme süresinin uzunluğu hastadan hastaya değişmekle birlikte, genel olarak hastalar daha hızlı bir rehabilitasyon süreci geçirir ve diz ekleminin işlevselliğinde iyileşme yaşar. Son yıllarda cerrahideki ilerlemeler sayesinde hastanede kalış süresi kısalmıştır; ancak fiili kalış süresi, finansal ve organizasyonel faktörlere de büyük ölçüde bağlıdır. Protezlerin dayanıklılığı için belirleyici bir faktör, robot teknolojisinin kullanımıyla daha da optimize edilebilen hassas konumlandırmadır; bu da protezin ömrünün potansiyel olarak uzamasına katkıda bulunur,” diye vurgulamaktadır Prof. Dr. Hirschmann.

“Kendi mesleki uygulamamda, uzun yıllar boyunca bu gelişmiş, robot destekli sistemlerle yoğun bir şekilde çalıştım ve bu süreçte işim için büyük önem taşıyan değerli deneyimler edindim. Bu uzun yıllara dayanan deneyim çok önemlidir, çünkü teknolojinin gerçek faydası ancak cerrah sistemlere son derece aşina olduğunda ve bunları hedef odaklı ve hassas bir şekilde kullanabildiğinde tam anlamıyla ortaya çıkar. Bu noktada vurgulamak istediğim özellikle önemli bir husus, kişiselleştirilmiş tıp ile robot destekli cerrahi arasındaki sıkı bağlantıdır. Bu sinerjik birleşim, tedavi sonuçlarının önemli ölçüde iyileştirilmesi için temel bir anahtar niteliğindedir. Robot teknolojisinin tek başına garantili bir başarı sağlamadığını anlamak önemlidir. Aksine, bu yenilikçi teknolojilerin hassas ve hedef odaklı bir şekilde uygulanması, cerrahın sağlam deneyimi ile birleştiğinde hastalar için muazzam bir katma değer yaratır. Ancak bu iki faktör – ileri teknoloji ve cerrahın derin bilgisi – uyumlu bir şekilde bir araya geldiğinde, diz protezi cerrahisindeki modern teknikler tam potansiyellerini ortaya koyabilir. Bu da daha güvenli ameliyatlara ve hastaların yaşam kalitesini kalıcı olarak iyileştiren, belirgin şekilde daha iyi sonuçlara yol açar. Bu bağlamda cerrahi sadece daha verimli hale gelmekle kalmaz, aynı zamanda çok daha hassas ve güvenilir hale gelir,” diyor Prof. Dr. Hirschmann, görüşmemizin sonunda.

Bu ilginç ayrıntılar için çok teşekkür ederiz, Profesör Dr. Hirschmann!