Üroloji – Dr. med. Robert Hefty ile Söyleşi

Üroloji terimi, Yunanca οὖρον (ouron olarak okunur) kelimesinden türemiştir ve idrar anlamına gelir. Bir ürolog, hem kadınlarda hem de erkeklerde böbrek, mesane, üreter ve idrar yolundaki hastalıklarla ilgilenir. Erkeklerde buna ek olarak testis, epididim, vas deferens, seminal veziküller, penis ve prostat hastalıkları da eklenir. Böylece, jinekolojinin erkeklerdeki karşılığı olan androlojinin bazı alanları da kapsanmış olur.

Ürolojinin tarihine baktığımızda, çok eskilere gitmemiz gerekir; zira MÖ 1000 civarında Mısır’da mesane kateteri zaten biliniyordu. Orta Çağ’da ürolojinin gelişiminde neredeyse bir durgunluk gözlemlenirken, erken modern dönemde gelişmeler belirgin bir şekilde ilerlemiş ve 19. ve 20. yüzyıllarda gerçek anlamda hız kazanmıştır.

“Günümüzde elbette üroloji konusunda tamamen farklı boyutlardan söz ediyoruz. Yenilikçi lazer yöntemleri ve minimal invaziv tekniklere odaklanma ön plana çıkıyor ve hastalar için çok daha konforlu tedavilerin önünü açıyor,” diyor Dr. Hefty, ki kendisi eğitim sürecinde 1990’larda Breslau’da lazer yöntemleriyle ilgili deneyim kazanmıştı.

“Örneğin, eskiden karın kesisiyle yapılan ve hastanın on gün veya daha uzun süre hastanede kalmasını gerektiren büyük prostat ameliyatları artık geçmişte kaldı. Artık böyle bir tedaviyi gerçekleştirmek için deride sadece minicik bir delik açmak yeterli ve hasta üç gün sonra taburcu olmaya hazır hale geliyor,” diyor Dr. Hefty, sesinde gururla.

İdrar sıkışmasından idrar kaçırmaya: “Pantolonun üzerinden teşhis yok!”

Birçok kişi mesane sorunlarından muzdarip ve bu sorunların üstesinden gelmek için günlük yaşamda çeşitli hilelere başvuruyor. Mesane iltihabı veya stres inkontinansı (bu durumda hastalar öksürme, gülme veya ağır bir şey kaldırma gibi fiziksel eforla karın bölgesine baskı uyguladıklarında istem dışı idrar kaçırırlar) hayatı zorlaştırır.

Mesane iltihabı durumunda tuvalete gitmek bir işkenceye dönüşür, çünkü çıkan birkaç damla idrar idrar yolunda ağrıya neden olur ve sürekli “tuvalete gitme” ihtiyacı hissedilir. İdrar kaçırma sorunu, hem erkekleri hem de kadınları ped, sütyen pedi veya bebek bezi külotları konusunda uzman haline getirir. Kısa etekler veya dar pantolonlar gibi belirli giysilerden kaçınılır.

“İdrar yolu enfeksiyonları veya idrar kaçırma söz konusu olduğunda kadınlar çok daha sık etkilenir. Bir yandan bağ dokuları temel olarak erkeklere göre daha zayıf olduğundan, diğer yandan da doğumlar gibi nedenlerle pelvik taban kasları aşırı zorlandığından ve idrar yolunun kapanma kasını artık en iyi şekilde destekleyemediğinden. Dokuların ve kasların sadece yaşa bağlı zayıflaması da nedenler arasında yer alır,” diye açıklıyor Dr. Hefty. İdrar kaçırma çoğu insan için utanç vericidir. Utanırlar ve sorunlarını mümkün olduğunca uzun süre gizlemeye çalışırlar. Oysa birçok hasta, hedef odaklı pelvik taban egzersizleriyle kendilerine yardımcı olabilir ve idrar yapma dürtüsü üzerindeki kontrolünü yeniden kazanabilir ya da en azından iyileştirebilir.

Erkekler genellikle daha da utangaç tepki gösterir ve doktor ziyaretini mümkün olduğunca uzun süre erteler; çünkü “aşağı taraf” muayeneleri onlara genellikle daha yabancı gelir ve utanç duygusu üstün gelir. Dr. Hefty’nin bu konudaki sloganı şudur: “Pantolonun içinden teşhis yok!” Kendisi, mizahi tavırlarıyla insanların muayenelerden duydukları korkuyu gidermeye ve utançlarını aşmalarına yardımcı olmaya çalışır.

“Altmış yaşın üzerindeki erkeklerin neredeyse hepsinde damlacık idrar kaçırma sorunu vardır,” diyor Dr. Hefty. Birçok erkek efor idrar kaçırma sorunu yaşıyor; yani güldüklerinde veya ağır bir şey kaldırdıklarında idrar kaçırıyorlar. Hiçbir erkeğin bundan utanmasına gerek yok. Bunun nedeni, zayıflamış pelvik taban kaslarının yanı sıra prostat da olabilir; çünkü bu organ ömür boyu büyür ve sonunda büyüklüğü mesaneye baskı yapabilir. “Erkeklerde şüphe durumunda her zaman yapay bir sfinkter takılması düşünülebilir,” diye açıklıyor Dr. Hefty ve şunu da vurguluyor: “Erkeklerde idrar yoluna gerekli müdahalelerin yapılmasındaki temel avantaj, idrar yolunun kadınlara kıyasla çok daha uzun olmasıdır. Kadınlarda idrar yolu sadece yaklaşık 3,5 cm uzunluğundayken, erkeklerde bu uzunluk yaklaşık 12-15 cm’dir.”

Kadınlar için yeni Urolastic tedavisi

Pelvik taban egzersizlerinin yeterli gelmediği kadınlara artık “Urolastic yöntemi” olarak adlandırılan yeni bir tedavi ile yardım edilebiliyor. “Urolastic yöntemi, lokal anestezi altında gerçekleştirilen ve yaklaşık 15 dakika süren minimal invaziv bir işlemdir,” diyen Dr. Hefty, şöyle devam ediyor: “Bu işlemde, idrar yolunun çevresindeki dört küçük bölmeye iki bileşenli bir dolgu maddesi enjekte edilir. Bu madde, sadece birkaç dakika içinde esnek implantlar oluşturur; bu implantlar da idrar yolunu daraltarak onu stabilize eder ve böylece kapatma mekanizmasını sağlamlaştırır.” İşlemden sonra yapılan “öksürük testi” ise anında başarıyı ortaya koyuyor.

Muayene ve teşhis koymada en modern teknikler vazgeçilmezdir

“Stres inkontinansında, idrar yolunu stabilize etmek için idrar yolunun altına bağlar yerleştirme yöntemi de mevcuttur. Ancak yeni yöntemimizin, yabancı cisim hissi yaratmaması açısından açık bir avantajı var,” diyor Dr. Hefty ve şöyle ekliyor: “Bağlar ameliyat ve genel anestezi ile yerleştirilir. Yeni yöntem ise sadece lokal anestezi gerektirir. Henüz ayakta tedavi onayı alınmamış olması nedeniyle hasta bir gece hastanede yatmak zorundadır,” diye ekliyor. Bu yeni yöntem, özellikle çocuk sahibi olmak isteyen hastalar için ilgi çekicidir. Çünkü kullanılan dolgu maddesi uzun süreli etki gösterir, dokuya yapışmaz, kolayca değiştirilebilir ve cinsel ilişki sırasında ağrıya neden olmaz; oysa bant yerleştirilen hastalar bu durumdan sık sık şikayet ederler.

“Tuvalet hijyenine dikkat edin!”

Mesane iltihaplarının nedeni bakteriyeldir. Mesane iltihapları söz konusu olduğunda, neden genellikle genital bölgede keskin sabunlarla aşırı hijyen uygulamasıdır. “Mesanenin iç ortamı koruma sağlar.

Mesane mukozası zarar görürse, kronik dirençler gelişebilir,” diye açıklıyor Dr. Hefty ve ekliyor: “İdrar ve dışkı düzenli olarak kontrol edilmelidir. Dışkıda veya idrarda kan görülmesi durumunda mutlaka bir doktora başvurulmalıdır. Bu durumda kadınlar için jinekoloğa başvurmak gerekir, çünkü idrarda kan görülmesi durumunda genellikle sadece enfeksiyonlar göz önünde bulundurularak tedavi edilir. Ancak bir üroloğa sevk edilmesi mantıklıdır, çünkü mesane kanseri gibi hastalıkları sadece ürolojik bir muayene tespit edebilir.”

Mesane iltihabı varsa, günde üç ila dört litre su içilmesi gereken bir sıvı tedavisi genellikle yardımcı olur; böylece mümkün olduğunca çok sayıda bakteri vücuttan atılabilir. Küçük bir ipucu: Cinsel ilişkiden sonra kadınlar her zaman mesanelerini boşaltmalıdır, çünkü bu sayede birçok bakteri vücuttan atılır.

Mesane kanseri, maruz kalındıktan sonra başlangıçta yavaş büyür

Panik yapmayın – idrarda kan gören herkes hemen mesane kanserini düşünmek zorunda değildir. Mesane kanserini kesin olarak teşhis etmek için mesane endoskopisi gereklidir. “Çoğu durumda, sadece sistoskopi ile tespit edilebilen düz tümörler söz konusudur. Evreyi belirlemek için ultrason, bilgisayarlı tomografi veya manyetik rezonans tomografi gerekebilir,” diyor Dr. Hefty.

Ancak mesane kanserinin çok yavaş geliştiğini bilmek önemlidir. “Mesanede bir kanser tümörünün oluşması 15 ila 18 yıl sürebilir,” diyor Dr. Hefty ve şu sözlerle güven veriyor: “Tedavinin başarı oranı ve iyileşme şansı çok yüksektir. Tümörlerin çoğu, yani yaklaşık %75’i, yüzeysel niteliktedir ve endoskopik olarak çıkarılabilir. Buradaki zorluk, mesane kanserinde hızlı bir şekilde nükseden tümörlerle karşı karşıya olmamız ve düzenli takip kontrollerinin kaçınılmaz olmasıdır.”

Mesane tümörleri çok derinde yer alıyorsa, genellikle mesanenin alınmasından başka çare kalmaz. “Mesane tümörlerinin yayılma potansiyeli oldukça yüksektir. Kan ve lenf damarlarına tutunabilen, kontrolsüz bir şekilde büyüyen bir bitki düşünün. Bu nedenle metastaz riski yüksektir,” diye açıklıyor Dr. Hefty ve bu nedenle takip muayenelerini ciddiye almayı tavsiye ediyor.

Neo-mesane – hayati bir yardım

Mesane artık endoskopik olarak ameliyat edilemez durumdaysa, çıkarılması gerekir. Ancak mesane olmadan tuvalete gitmek mümkün değildir. Neyse ki bu durumda da bir alternatif var: neomesane. Bu, ince bağırsağın kendi dokusundan oluşturulan yapay bir mesanedir. Böylece idrar, neomevusa bağlı idrar kanalları yoluyla böbreklerden bu yedek mesaneye ulaşabilir. Neomevus, ameliyatla korunan sfinkterin üstünden idrar yoluna bağlanır ve normal idrar yapmayı sağlar.

“Neoblase ameliyatı gerçekten büyük bir zorluktur ve yüksek düzeyde uzmanlık gerektirir,” diyor, bu ameliyatları bizzat çok sayıda gerçekleştiren ve üroloji alanında eksik cerrahi eğitimi eleştiren Dr. Hefty. “Bu nedenle başhekim olarak, deneyimlerimi genç meslektaşlarıma aktarmak ve ameliyat tekniklerini öğretmek benim için önemlidir,” diyor ürolojik cerrahi alanında tanınmış bir uzman olan Dr. Hefty. “Birçok hastanede, mesaneyi koruyan ameliyatlar yapılıyor; çünkü açıkçası uzmanlık eksikliği var, oysa mesanenin alınması ve bir neomesane takılması daha mantıklı olurdu,” diyor Dr. Hefty.

Ürolojinin geleceğine olumlu bir bakış

Heilbronn doğumlu ve ailesi ABD kökenli olan Dr. Robert Hefty, “Bilgi – İnovasyon – Motivasyon” hedefiyle yaşıyor. “Ürolojinin gelişimi konusunda geleceğe çok olumlu bakıyorum. Böbrek taşları, idrar yolu darlıkları veya prostat değişikliklerinin tedavisi ile ürolojik tümörlerin cerrahisi, özellikle uygulanan modern lazer teknolojisi sayesinde yüksek bir seviyede gerçekleştiriliyor. İlaç tedavileri gelecekte kesinlikle artacak ve hücre yapısı analizleri de yaygınlaşacak, böylece hastalar için daha da kişiselleştirilmiş bir tedavi planı geliştirilebilecek,” diye açıklıyor iyimser bir şekilde.

Tıp alanındaki genç nesile ise ürolojiyi gözden kaçırmamalarını tavsiye ediyor. “Tıpta üroloji kadar çok yönlü bir uzmanlık alanı neredeyse yoktur. Üroloji, diğerlerinin yanı sıra androloji, radyolojik tanı, proktoloji ve tümör tedavisini de kapsar,” diye heyecanla ekliyor. Demografik gelişmeler göz önüne alındığında, üroloji gerçekten de kilit bir disiplindir. “İnsanlar giderek yaşlanıyor ve birçok ürolojik hastalık ancak ileri yaşlarda ortaya çıktığı için, gelecekte bugün olduğundan yüzde yirmi ila otuz daha fazla üroloğa ihtiyaç duyulacak,” diye vurguluyor Dr. Hefty sözlerini bitirirken. Geleceği parlak bir uzmanlık alanı!

Bu aydınlatıcı ve canlandırıcı sohbet bize büyük keyif verdi ve üroloji alanına yepyeni bir bakış açısı kazandırdı. Çok teşekkür ederiz, Dr. Hefty! Dr. Hefty hakkında daha fazla bilgi edinmek ister misiniz? O halde, üroloji uzmanı Dr. Hefty’nin Leading Medicine Guide profilini ziyaret edin – doğrudan ve güvenli iletişim imkanı da mevcut!