Perthes hastalığı, çocukluk çağında görülen nadir bir kalça eklemi hastalığıdır ve özellikle kalça başını etkiler. Nedeni, kalça başındaki kan dolaşımı bozukluğudur; bu durum kemik dokusunun ölmesine yol açabilir. Hastalık genellikle yavaş yavaş gelişir ve kalça ağrısı, topallama ve kalçada hareket kısıtlılığına neden olur. Erken evrelerde değişiklikler genellikle sadece MRG (manyetik rezonans görüntüleme) ile görülebilir. Daha sonraki evrelerde röntgen çekimleri de kalça başındaki tipik değişiklikleri gösterir.
Tanı, klinik ve radyolojik incelemelerin yanı sıra hastalığın farklı evrelerine göre sınıflandırılmasını da içerir. Perthes hastalığının tedavisinin amacı, kalça ekleminin hareket kabiliyetini korumak ve kalça başının deforme olmasını önlemektir.
Perthes hastalığında neler olur?
Perthes hastalığı, büyüme döneminde kalça başında meydana gelen bir kan dolaşımı bozukluğunu ifade eder. Bu durum, ilk olarak kalça başındaki kemik dokusunun ölmesine (osteonekroz) yol açar. Ölen doku vücut tarafından parçalanır. Buna paralel olarak, kemik dokusunun yeniden oluşumu ile onarım süreçleri gerçekleşir.
Hastalık, özellikle 4 ila 9 yaş arasındaki erkek çocukları etkiler. Hastalık yaklaşık 2 ila 4 yıl sürer; bazen hastalığın başlangıcı daha geç olduğunda bu süre daha da uzayabilir.
Perthes hastalığının belirtileri nelerdir?
Hastalık genellikle az belirtiyle seyreder. Bazen başlangıçta kasık ve uyluk bölgesinde eforla ilişkili şikayetler görülür. Bazen çocuklar diz ekleminde ağrıdan da şikayet ederler. Ara sıra ebeveynler topallama gözlemler.
Çoğu durumda klinik muayenede kalça ekleminde belirgin bir hareket kısıtlılığı saptanır.
Perthes hastalığı tanısı nasıl konur?
Tanı, röntgen ile konur.
Erken evrede, halihazırda şikayetlerin mevcut olduğu bazı vakalarda röntgen filminde henüz herhangi bir değişiklik görülmeyebilir. Bu nedenle, çok erken aşamada tanı manyetik rezonans tomografi (MRG) ile konulmalıdır. Aksi takdirde, manyetik rezonans tomografi tedavinin belirlenmesinde gerekli bilgileri sağlamaz. Hastalık, röntgen filminde izlenebilen aşamalı bir seyir gösterir.
Perthes hastalığının evreleri
- Başlangıç evresi: Eklem aralığı, sağlıklı karşı tarafa kıyasla nispeten genişlemiştir.
- Yoğunlaşma evresi: Kalça başı kemiği yoğunlaşmış görünür ve yüksekliği azalır.
- Parçalanma evresi: Röntgen filminde kalça başı lekeler halinde parçalanmış görünür. Bu evrede, ölmüş dokunun emilimi ve kalça başının yeniden oluşumu eşzamanlı olarak gerçekleşir. Sıklıkla, kalça başı ve uyluk boynunda genişleme ile birlikte anatomik şekil değişikliği görülür. Bazı vakalarda, kalça başının kalça çukurundan çıkma eğilimi görülür. Bu durumda kalça başı, kalça çukuru tarafından artık tamamen örtülmez.
- Onarım aşaması: Vücudun onarım süreçleri gözlemlenir ve kalça başı yeniden şekillenir.
- Son aşama: Kalça başı nihai şeklini almıştır. Kalça başının kalça çukuruna göre görünümü, uzun vadeli prognozu belirler.
Perthes hastalığının tedavisi
Tüm tedavi önlemlerinin amacı, eklemi mümkün olduğunca normal bir duruma geri döndürmektir. Yani,
- küresel bir kalça başı ve
- eklem çukuru ile kalça başı arasında iyi bir uyum (kontayman) ve
- iyi bir işlevsellik
sağlanmalıdır. Hastalığın seyrine ve ciddiyetine bağlı olarak, bu hedefe ulaşmak için farklı önlemler alınması gerekir.
Temel kural, hastalığın aktif evresinde yükün azaltılması gerektiğidir. Sloganımız “adım sayısını azaltmak”tır. Zıplama ve darbe içeren yüklemelerden kesinlikle kaçınılmalıdır (örn. futbol oynamak, zıplamak). Yükleme gerektirmeyen aktiviteler, örneğin yüzme ve bisiklete binme, teşvik edilmelidir.
Perthes hastalığında tedavi sonrası bakım
İyi bir iyileşme sonucu için vazgeçilmez bir ön koşul, iyi bir eklem hareketliliğidir. Bunun için, eklem hareketliliğinin kısıtlandığı durumlarda düzenli fizyoterapi egzersizleri gereklidir. Hasta da bu egzersizleri, talimatlara uygun olarak her gün evde yapmalıdır.
Hareket kısıtlılığının çok belirgin olduğu bazı durumlarda, yoğun bir yatarak tedavi uygulanması uygun olabilir. Bu durumda, yumuşak dokuları gevşetmek ve kasları esnetmek amacıyla ekstansiyon tedavisi de uygulanır. Buna ek olarak, kas gevşetici ve ağrı kesici ilaçlarla tedavi de yapılır.
Nadir durumlarda, ayrıntılı bilgilendirme sonrasında botulinum toksini enjeksiyonu öneririz. Bu, kas gerginliğini azaltan bir ilaçtır. Hareket kabiliyetini iyileştirir.
Bazen düzenli olarak yapılan röntgen kontrollerinde kalça başının kalça eklem çukurunda iyi bir şekilde merkezlenmediği görülür. Bu durumda kalça başı ile kalça eklem çukuru arasındaki uyumu iyileştirmek için cerrahi müdahaleler gerekebilir. Bu müdahaleler ya
- uyluk kemiğinde (varyzasyon osteotomisi) ve/veya
- levha pozisyonunun düzeltilmesi ile leğen kemiğinde (Salter ameliyatı, üçlü osteotomi)
uygulanır.
Ameliyat yapılması gerekmişse, ameliyat sonrası dönemde hareket kabiliyetinin korunması son derece önemlidir. Bu nedenle fizyoterapiye sürekli olarak devam edilmelidir.
Kemik tamamen iyileşene kadar etkilenen bacağın yükü alınmalıdır. Bu süreç yaklaşık 6 ila 10 hafta sürer ve röntgen filmleri ile kontrol edilir. Alçı ile sabitleme sadece istisnai durumlarda (osteotominin sabitlenmesinde belirsizlik, işbirliği yapmayan çocuk) yapılmalıdır.
Perthes Hastalığı ve İlaçlar
Şu ana kadar Perthes hastalığında kan dolaşımı bozukluğunu olumlu yönde etkileyen herhangi bir ilaç bilinmemektedir. Küçük hasta şikayetleri dile getiriyorsa, iltihap önleyici ve ağrı kesici ilaçlar endikedir.
Kas gevşetici ilaçlar, kas tonusunu düşürmek amacıyla kullanılabilir. Bu, fizyoterapi egzersiz tedavisini kolaylaştırır ve hareket kabiliyetini iyileştirme hedefine katkıda bulunur.
Perthes Hastalığında Prognoz
Perthes hastalığında uzun vadeli prognoz, kalça başı ile kalça eklem çukuru arasındaki uyum durumuna bağlıdır. Kalça başı ile kalça eklem çukuru arasındaki uyumun yeniden sağlanabildiği iyi bir iyileşme sonucu elde edildiğinde, prognoz iyidir.
Kalça ekleminde ciddi deformasyonların meydana geldiği vakalarda, erken yaşta aşınma belirtileri (artroz) ortaya çıkabilir. Bu durum, erken yaşlarda eklem replasman ameliyatını (total kalça endoprotezi implantasyonu) gerekli kılabilir.
Perthes hastalığı için önleme yöntemleri var mı?
Perthes hastalığı, önleyici tedbirlerle önlenemeyen, kader niteliğinde bir hastalıktır.
Sıkça Sorulan Sorular
Perthes hastalığı nedir?
Perthes hastalığı, çocuklarda kalça başının iyi huylu bir büyüme bozukluğudur. Kalça eklemi hastalığı, kalça başındaki kan dolaşımı bozukluğundan kaynaklanır; bu durum nekroza ve daha sonra kemiğin yeniden oluşumuna yol açabilir. Legg-Calvé-Perthes hastalığı, çocuklarda en sık görülen kalça hastalıklarından biridir.
Perthes hastalığında hangi belirtiler görülür?
Perthes hastalığı olan çocuklar sıklıkla kalçada ağrı, kalçada hareket kısıtlılığı ve topallamadan şikayet ederler. Ayrıca hareket kısıtlılığı, kalçanın yana açılması veya kalçaya binen yük de şikayetlere neden olabilir. Bazı çocuklar, hastalık daha belirgin hale gelmeden önce başlangıçta sadece hafif bir topallama gösterir.
Perthes hastalığı nasıl teşhis edilir?
Teşhis, klinik ve radyolojik olarak MRG (manyetik rezonans görüntüleme) ile röntgen çekimi ve röntgen görüntüsü yardımıyla konur. Erken evrelerde değişiklikler genellikle sadece MRG'de görülebilir. Ayrıca, Catterall sınıflandırması ve diğer tanı yöntemleri, Perthes hastalığının seyrinin değerlendirilmesinde yardımcı olur.
Perthes hastalığı nasıl tedavi edilir?
Perthes hastalığının tedavisi, çocuğun yaşına, hastalığın evresine ve kalça başındaki deformasyonun derecesine göre belirlenir. Genellikle konservatif tedavi, fizyoterapi, fiziksel egzersizler ve koltuk değneği ile yükün azaltılması uygulanır. Ağır vakalarda ameliyat veya cerrahi tedavi gerekebilir.
Perthes hastalığının prognozu nasıldır?
Perthes hastalığının prognozu, büyük ölçüde çocuğun yaşına ve kalça başı ile kalça çukurunun durumuna bağlıdır. Hastalık erken teşhis edilip tedavi edilirse, iyileşme genellikle iyidir. Ancak kalça başı kalıcı olarak deforme olursa, bu durum artroza ve hareket kısıtlılığına yol açabilir.
Yazıyı paylaş