Çocuklarda gelişim bozuklukları: Bilgiler ve uzmanlar

Gelişim bozuklukları kapsamında farklı bozukluk türleri ayırt edilebilir. Bunlara özellikle şunlar dahildir:

• Dil ve konuşma gelişim bozuklukları
• Okul becerilerindeki gelişim bozuklukları, örneğin okuma ve yazma bozukluğu (disleksi), matematik bozukluğu (diskalkuli)
• Motor fonksiyonlardaki gelişimsel bozukluklar
• Kapsamlı gelişimsel bozukluklar, örneğin otizm, Rett sendromu

Dil ve konuşma gelişim bozuklukları, başlangıçtan itibaren yetersiz dil gelişimini ifade eder. Bu durum,

• nörolojik bozukluklara
• çevresel faktörlere (örneğin, farklı bir dil bölgesine taşınma)
• duyusal bozukluklar (işitme güçlüğü) veya
• zeka yetersizliği

ile ilişkilendirilemez. Bu bağlamda, çocukların hepsinin aynı hızda gelişmediğine dikkat edilmelidir. Birçok çocuk, en azından bazı dönemlerde, nispeten yavaş bir gelişim temposu sergiler. Bu durumun mutlaka bir bozukluk olduğu anlamına gelmez. Bir bozukluktan söz edilebilmesi için

• ilgili işlevin gelişimi uzun bir süre boyunca aşırı derecede yavaş ilerlediğinde veya
• bununla eşzamanlı olarak ilgili işlevlerde de bozukluklar görülmesi durumunda.

Örneğin, aynı anda belirgin okuma veya yazma sorunları da ortaya çıkıyorsa, bir dil bozukluğu olma olasılığı daha yüksektir.

Ancak tüm işlevlerin gelişimi yetersizse, bu durum genel bir zeka geriliğine işaret edebilir.

Hangi dil ve konuşma bozuklukları vardır?

Dil gelişiminde görülen spesifik bir bozukluk, “artikülasyon bozukluğu” olarak adlandırılır. Bu bozukluk,

• tamamen eksik,
• hatalı veya ters kullanılması ya da
• başka seslerle değiştirilmesiyle ortaya çıkar.

Artikülasyon bozuklukları, en sık görülen dil gelişim bozukluklarıdır. 5 yaşındaki erkek çocukların yaklaşık yüzde 7’sinde ve 5 yaşındaki kız çocukların yüzde 2’sinde görülür.

İfade dil bozukluğunda çocuk, yaşına uygun şekilde kendini ifade edemez. Örneğin, yaşına uygun cümleler kuramaz. Ancak başkalarını anlama yeteneği normaldir.

Dil anlama bozukluğu varsa, buna alıcı dil bozukluğu denir.

Kekemelikte ise konuşma akışında bir bozukluk söz konusudur. Konuşma akışı engellenir veya kesintiye uğrar. Etkilenen kişiler sıklıkla sesleri veya heceleri tekrarlar veya uzatır. Kekemelik, 5 yaşındaki erkek çocukların yüzde 5'inde ve 5 yaşındaki kız çocukların yüzde 2'sinde görülür.

Polter de konuşma akıcılığında bir bozukluktur. Kısmen çok hızlı konuşma hızında, aşırı derecede ritimsiz ve düzensiz bir konuşma akışıyla kendini gösterir.

Bu gelişimsel bozukluklar arasında şunlar yer alır:

• okuma-yazma bozukluğu (disleksi) ve
• hesaplama bozukluğu (diskalkuli).

Her iki bozukluk da kısmi öğrenme bozukluğu olarak ortaya çıkar; yani diğer beceriler yaşa uygun şekilde gelişmiştir.

Tüm çocukların yaklaşık yüzde 10’u kısmi performans bozukluklarından etkilenmektedir; erkekler kızlara göre belirgin şekilde daha fazla etkilenmektedir. Okuma-yazma bozukluğunun görülme sıklığı yüzde 4 ile 7 arasındadır. Hesaplama bozukluklarından ise çocukların yüzde 6’sına kadar etkilenmektedir.

Bu gelişimsel bozukluklarda, ilgili işlevlere ilişkin okul değerlendirmeleri en alt seviyededir. Sıklıkla dikkatsizlik veya hiperaktivite gibi ek sorunlar da mevcuttur.

Çocuğa daha fazla destek sunulsa bile, bozukluk kendiliğinden ortadan kalkmaz.

Etkilenen çocuklar sıklıkla başarısızlık, alay ve düşük performansla karşı karşıya kalır. Bu durum, aşağıdakiler gibi duygusal sorunlara yol açar

• kaygılar,
• sosyal davranış bozuklukları,
• psikosomatik belirtiler (psikolojik sorunlara bağlı bedensel şikayetler) veya
• okula gitmeme gibi duygusal sorunlara yol açar.

Okuma-Yazma Bozukluğu

Disleksi,

• yazma ve okuma sırasında harflerin veya kelimelerin atlanması, ters yazılması, değiştirilmesi veya eklenmesi şeklinde,
• belirgin başlangıç zorlukları ve sık sık duraksamalarla birlikte düşük okuma hızı ve
• kelimelerdeki harflerin veya cümlelerdeki kelimelerin yerlerinin değiştirilmesiyle kendini gösterir.

Okuduğunu anlama becerisi de bozulur. Etkilenen çocuklar, örneğin okuduklarını kendi kelimeleriyle aktaramaz veya okuduklarından kendi sonuçlarını çıkaramazlar. Disleksiye genellikle dil gelişiminde gecikme eşlik eder.

Yetişkinlik döneminde özellikle imla ile ilgili zorluklar devam edebilir. Okuma becerisi genellikle normale döner.

Bazı durumlarda okuma-yazma bozukluğu yerine, sadece yazım bozukluğu gözlemlenebilir. Okuma becerisi ve okuduğunu anlama yeteneği etkilenmez.

Tedavi açısından, ebeveynlere ve çocuğa bilgi vermenin yanı sıra, bozuk işlevlerin egzersizlerle düzeltilmesi ön plandadır. Bunun yanı sıra, ilgili eyaletin yasal durumuna bağlı olarak, okul yasaları kapsamında sunulan imkânlardan yararlanılabilir. Bunlar arasında disleksi primleri veya ek destek dersleri sayılabilir.

Vaka örneği: Okuma-yazma bozukluğu (disleksi)

9 yaşındaki Joachim, çocuk doktoru tarafından çocuk ve ergen psikiyatrisi polikliniğine sevk edilmiştir. Okula başlayana kadar neşeli ve yaşına uygun gelişim gösteren bir çocuktu. Birinci sınıfa başladığından itibaren, öğretmeni ve annesinin desteğine rağmen okuma ve yazma becerilerini kazanmada büyük zorluklar yaşamıştır. Bu süreçte, Joachim’in aynı sayfadaki aynı kelimeleri çok farklı şekillerde yazdığı ve hatta bir kelimeyi diğerinden kopyalamakta bile zorlandığı dikkat çekmektedir. Buna karşın, diğer tüm derslerde çok iyi performans gösteriyor ve derslere aktif olarak katılıyor.

Okuma ve yazma sorunları iki buçuk yılı aşkın bir süredir devam ediyor. Joachim okuldan giderek daha az keyif alıyor. Sık sık uykusuzluk çekiyor, sabahları genellikle karın ağrısından şikayet ediyor ve bu nedenle sık sık okula gidemiyor.

Hesaplama bozukluğu (diskalkuli)

Hesaplama bozukluğunda, etkilenen çocuklar temel hesaplama becerilerini yaş ortalamasının çok altında bir seviyede sergilerler. Buna dört temel hesaplama işlemi de dahildir.

Bu süreçte çeşitli hatalar ortaya çıkabilir. Etkilenen çocuklar

• örneğin, hesaplama türlerinin kavramlarını anlamazlar,
• matematiksel ifadeleri ve sembolleri anlamazlar ya da tanıyamazlar,
• çarpım tablosunu hatırlayamazlar ya da
• sayıların oluşumunu ve doğru sayı sırasını kavrayamazlar.

Muhtemelen bu durumdan etkilenen çocuklarda uzamsal hayal gücü ortalamanın altında gelişmiştir.

Bu bozuklukta çocuklar motor beceriler açısından (hareketlerinde) beceriksizdir. Örneğin,

• kendi başlarına giyinmek,
• ayakkabılarını bağlamakta,
• makas ve yapıştırıcıyla çalışmak,
• çizim yapmak veya resim yapmak gibi konularda zorluk çekerler.

Bisiklete binmek veya yüzmek gibi daha karmaşık hareketleri öğrenmeleri oldukça gecikir. Etkilenen çocuklar, okul, spor ve boş zaman etkinliklerindeki eksiklikler nedeniyle kolayca dışlanmış bir konuma düşerler.

Teşhis konulurken doktor, gelişim bozukluklarının altında görme engeli yatıp yatmadığını da kontrol eder.

Tüm öğrencilerin yaklaşık yüzde 1,4’ü bu durumdan etkilenmektedir; erkekler kızlara göre iki kat daha sık görülür. Tedavi olarak egzersiz terapileri ve beden algısı eğitimi önerilir.

Otizm, Rett sendromu gibi, sözde derin gelişimsel bozukluklar arasında yer alır. Bu bozukluklar,

• sosyal etkileşim ve iletişimde ciddi bozukluklar ile
• stereotipik ve çok az çeşitlilik gösteren ilgi alanları veya hareketler

ile karakterize edilir.

Otizm

3 yaşından önce başlayan erken çocukluk otizminde, sosyal etkileşimler ciddi şekilde bozulmuştur. Çocuklar sosyal ipuçlarını doğru bir şekilde yorumlayamazlar ve ilgili sosyal bağlama karşı çok az tepki gösterirler. Sosyal veya duygusal karşılıklılık yoktur; sosyal oyun da neredeyse hiç görülmez.

Dil gelişimi de sıklıkla bozukluk gösterir. Mevcut dil becerileri sosyal bağlamda neredeyse hiç kullanılmaz ve esnek bir şekilde uygulanmaz.

Buna ek olarak, çocuklar katı, son derece sınırlı ve sıklıkla tekrarlanan davranış kalıpları (stereotipiler) sergilerler. Örneğin

• sık sık nesnelere dokunur veya koklarlar ya da
• sefer tarifeleri veya tarihlerle ritüel bir şekilde ilgilenirler.

Bu özelliklerin yanı sıra, otistik çocuklar sıklıkla çeşitli davranış bozuklukları sergilerler; örneğin

• korkular,
• kendine zarar verme (örneğin, kafasını duvara vurma veya elini ısırma),
• uyku ve beslenme bozuklukları gibi çeşitli davranış bozuklukları sergilerler.

Daha hafif bir seyir gösteren türü ise Asperger sendromudur. Bu durumda da çocuklar

• iletişim bozukluğu,
• stereotipik davranışlar ve
• dil kullanımında kendine özgü bir tarz sergilerler

Buna karşın, zihinsel yetenekler ve dil becerilerinin gelişimi etkilenmez.

Tüm çocukların yüzde 0,1’ine kadar otistik olup, erkekler kızlara göre iki ila üç kat daha sık etkilenmektedir.

Rett Sendromu

Rett Sendromu sadece kız çocuklarını etkiler ve 7. ile 24. ay arasında başlar. Bu dönemde, daha önce kazanılmış motor ve dil becerilerinde kısmi veya tam bir kayıp meydana gelir. Tipik belirtiler arasında, tekrarlayan, kıvrımlı el hareketleri bulunur.

Hastalığın ilerlemesiyle birlikte, diğer belirtilerin yanı sıra fiziksel gelişim bozuklukları da ortaya çıkar. Ayrıca, kafa büyümesinin yavaşlaması ve epileptik nöbetler gibi belirtiler de görülebilir. Genel olarak hastalığın seyri kötüdür ve belirgin bir şekilde olumlu yönde etkilenmesi mümkün değildir.