Patella kırığı, diz kapağının kırılmasıdır ve diz eklemi bölgesinde sık görülen yaralanmalar arasında yer alır. Diz kapağı kırığı genellikle diz üzerine düşme veya diz kapağına doğrudan darbe alan trafik kazaları sonucu meydana gelir. Kırığın türüne, kırık parçalarının yer değiştirmesine ve ekstansör sistemin stabilitesine bağlı olarak, patella kırığı konservatif veya cerrahi olarak tedavi edilebilir.
Tipik belirtiler arasında şişlik, diz ekleminin ön tarafında ağrı ve bacağı gergin bir şekilde kaldıramama sayılabilir. Tanı için klinik muayeneler, röntgen, BT, MRG ve bazen ultrasonografi kullanılır. Karmaşık patella kırıklarında germe kemeri osteosentezi, serklaj veya plaka osteosentezi gibi cerrahi yöntemler uygulanır.
Patella kırığının tedavisi ayrıca fizyoterapi, ortez, atel ve bacağa kademeli olarak tam yük verilmesini içerir. Patella kırığının erken tedavisi, prognozu, iyileşmeyi ve diz ekleminin hareket kabiliyetini önemli ölçüde iyileştirir.
Diz kapağı (patella) ve patella kırığının nedenleri
Diz kapağı (patella), dizdeki ekstansör sistemin bir parçasıdır. Diz eklemi seviyesinde, ekstansör kasların alt bacağa yönlendirilmesini sağlar. Bu sayede diz ekleminin aktif ekstansiyonunda rol oynar.
Patella, uyluk ekstansör kaslarının tendonlarının doğrudan diz eklemi üzerinde sürtünmesini önler. Uyluk kemiğindeki uygun bir oluk üzerinde kayar.
Patella kırığının yaralanma mekanizması genellikle diz kapağına düşme veya şiddetli bir darbe travmasıdır.
Diz kapağı kırığında belirtiler ve tanı
Patella kırığı, diz ekleminin ön tarafında ve diz kapağının hemen üzerinde şiddetli ağrı ile seyreder.
Çoğu zaman diz ekleminde belirgin bir şişlik de görülür. Tipik olarak hasta, alt bacağını aktif olarak uzatamaz veya diz eklemini uzatılmış halde tutamaz. Kesin tanı, röntgen çekimleri ile konulabilir.
Patella kırığının tedavisi
Tedavi şunlara göre belirlenir:
- Patella kırığının türüne
- Kırık parçalarının sayısı
- Kırık hattının yönüne ve
- Kırık parçalarının birbirinden uzaklaşmasına
Dislokasyon olmayan stabil kırıklar, prensip olarak doktorlar tarafından konservatif olarak tedavi edilebilir. Dislokasyonlu instabil kırıklarda ise cerrahi tedavi önerilir.
Etkilenen diz ekleminin atelleme ve sabitlenmesi her zaman gereklidir. Kan pıhtısı (tromboz) riskinin artması, antitromboz ilaçlarının profilaktik olarak verilmesini zorunlu kılar.
Cerrahi tedavi kapsamında doktorlar, kırık parçalarını delme telleri veya vidalarla sabitler. Özel bir kayış sistemi gerilme kuvvetlerini emerek dengeler (serklaj). Diz kapağı kırığı iyileştikten sonra, genellikle implantların başka bir ameliyatla çıkarılması gerekir.
Patella kırığı sonrası bakım
İlk olarak, diz eklemi özel atellerle sabitlenir. Hasta bacağına yük bindirmemeli ve aktif uzatma hareketlerinden kaçınmalıdır.
Hasta, fizyoterapötik bir tedavi sürecine erken bir aşamada başlayabilir:
- Ağrıya odaklı, ekstansiyon pozisyonunda eksenel tam yükleme içeren tedavi (Mecron ateli)
- Yükleme sonrası ve 14 gün sonra ikincil çıkığı dışlamak için röntgen kontrolü
- Hareket kısıtlaması: 1.-3. hafta: Ekst/Fleks 0-0-30; 4.-6. hafta: Ekst/Fleks 0-0-60
Ameliyat sonrası mobilizasyon, yaralanmanın ciddiyetine ve ameliyat yöntemine bağlıdır. Vida ve germe kayışı ile yapılan osteosentezler de genellikle aşağıdaki şemaya göre mobilize edilebilir:
- 1.-3. hafta: Ekstansiyon/Fleksiyon 0-0-30
- 4.-6. hafta: Ekstansiyon/Fleksiyon 0-0-60
Motorlu atel (CPM) kullanımı faydalıdır. Aksiyal tam yük altında, hasta yürüme eğitimi sırasında mutlaka koltuk değneği kullanmalıdır. Böylelikle ekstansör kas grubunu rahatlatabilir ve retropatellar kompresyonu azaltabilir.
Patella kırığı sonrası iyileşme beklentileri
Komplikasyonsuz bir diz kapağı kırığı seyrinde prognoz genellikle çok iyidir. Hasta, etkilenen bacağını kısıtlama olmaksızın kullanabilir.
Bazen şişme eğilimi veya hava değişikliklerine duyarlılık gibi kalıcı şikayetler ortaya çıkar ve bunlar birkaç ay boyunca devam edebilir.
Uzun vadeli bir sonuç olarak, diz kapağının kayma yüzeyinde erken eklem aşınması görülebilir. Bu durum, parçalı kırıklardan sonra, ameliyata rağmen diz kapağının arka tarafındaki kıkırdakta düzensizlik olması halinde ortaya çıkar.
Diz kapağı kırığında ilaç tedavisi
İlk aşamada ve ameliyat sonrası lokal ve sistemik analjezik tedavi uygulanmalıdır.
Sonuç
Patella kırığı şüphesi durumunda, diz kapağı kırığını ve kuadriseps tendonu veya ekstansör sistemindeki olası yaralanmaları zamanında tespit etmek için hızlı bir şekilde klinik muayene yapılmalıdır. Yaralanmanın kesin tanımlanması ve sınıflandırılması, özellikle kırık parçaların yer değiştirmesi veya eklem yüzeyinin etkilenmesi şüphesi varsa, röntgen veya bilgisayarlı tomografi yardımıyla yapılır.
Patella kırığının tedavisi konservatif veya cerrahi olabilir; ancak, hafif yer değiştirmiş distal kutup kırıkları sıklıkla ameliyatsız olarak iyileşir. Kararsız kırıklarda, kırık parçalarının birbirinden uzaklaşmasını önlemek amacıyla cerrahi tedavi kapsamında germe kemeri osteosentezi veya serklaj gibi yöntemler kullanılır. Diz üzerine düşme veya trafik kazaları sonrasında erken tedaviye başlanması, patella kırığının iyileşmesi ve tedavisi açısından belirleyicidir; böylece ön tarafta ağrı, merdiven çıkmada sorunlar, diz ekleminin bükülmüş kalması veya eklem aşınması uzun vadede önlenebilir ve dizde aktif hareket kısıtlılığı ortadan kalkar.
Sıkça Sorulan Sorular
Patella kırığı nedir?
Patella kırığı, diz kapağının kırılmasıdır. Patella, kuadriseps kasını, patella tendonunu ve diz eklemini birbirine bağlar ve ekstansiyon sistemi için önemlidir. Diz kapağı kırığı genellikle diz üzerine doğrudan düşme veya diz kapağının darbe aldığı trafik kazaları sonucu meydana gelir.
Diz kapağı kırığında hangi belirtiler görülür?
Patella kırığının tipik belirtileri arasında diz ekleminin ön tarafında şiddetli ağrı, şişlik ve hareket kısıtlılığı yer alır. Patella kırığında diz aktif olarak uzatılamaz. Diğer belirtiler arasında morluklar, bacağın dengesizliği veya merdiven çıkarken ağrı sayılabilir.
Patella kırığı nasıl teşhis edilir?
Patella kırığı şüphesi durumunda öncelikle diz eklemi klinik olarak muayene edilir. Ek olarak, kırık tipini, eklem yüzeyini ve olası eşlik eden yaralanmaları tespit etmek için röntgen, bilgisayarlı tomografi, MRG veya ultrason kullanılır. Patella kırıklarının sınıflandırılması, ileriki tedavi planlaması açısından önemlidir.
Patella kırığı ne zaman cerrahi olarak tedavi edilir?
Patella kırığı, kırık parçaları yerinden kaymışsa veya ekstansör kas grubu yaralanmışsa cerrahi olarak tedavi edilir. Genellikle germe kemeri osteosentezi, serklaj veya plaka osteosentezi yöntemleri kullanılır. Cerrahi tedavinin amacı, kırığın stabil bir şekilde iyileşmesini sağlamak ve diz ekleminin işlevini geri kazandırmaktır.
Diz kapağı kırığı konservatif olarak tedavi edilebilir mi?
Evet, hafif yer değiştirmiş distal kutup kırıkları veya stabil uzunlamasına kırıklar konservatif olarak tedavi edilebilir. Konservatif tedavi genellikle bacak uzatılmış haldeyken ortez veya atel ile gerçekleştirilir. Ek olarak, fizyoterapi, doktor onayıyla tam yükleme ve tromboz profilaksisi, diz kapağı kırığı sonrası rehabilitasyona yardımcı olur.
Yazıyı paylaş