Bronkopulmoner Displazi - Uzmanlar ve Bilgiler

Bronkopulmoner displazi (BPD), prematüre bebeklerde görülen kronik bir akciğer hastalığıdır. 

Prematüre bebekler, 37. gebelik haftası (GH) tamamlanmadan doğan bebeklerdir. 32. GH'den önce "çok erken", 28. GH'den önce ise "aşırı erken" doğumdan söz edilir. 

Bronşlar, trakeadan ayrılan ve akciğer dokusuna uzanan, orada giderek dallanan kanallardır. Her akciğer lobunda, birçok yan dalı olan bir ana bronş bulunur. Pulmo, tıpta akciğer anlamına gelen bir terimdir. Dolayısıyla BPD, nefes borusu ve akciğer dokusunda meydana gelen bir hasar olarak tanımlanır. Bu durumdan çoğunlukla prematüre bebekler etkilenir ve bunun birkaç nedeni vardır:

1. Akciğer ve nefes borusunun gelişimi oldukça karmaşıktır ve genellikle hamileliğin sonlarına doğru tamamlanır. Erken doğan bebeklerde bu süreç çoğu zaman henüz tam olarak tamamlanmamıştır, bu nedenle sıklıkla suni solunum gereklidir
2. Yapay solunumun kendisi, BPD gelişimi için bir risk faktörüdür

Hastalığın tipik belirtileri şunlardır:

• artmış solunum sıklığı
• Öksürük 
• hırıltılı solunum
• Bol miktarda bronş salgısı
• ciltte mavimsi renk değişikliği
• Beslenme bozukluğu ve kusma
• Bebeğin gelişiminde bozukluklar

Bu hastalıktan etkilenen bebekler genellikle çok hızlı nefes alırlar ve bunun sonucunda kolayca nefes darlığı yaşayabilirler. Bunun sonucunda kandaki oksijen satürasyonunun düşmesi, ciltte mavimsi bir renk değişikliğine neden olur.

Diğer prematüre bebekler ise akciğerlerindeki havayı dışarı atmakta zorluk çekerler ve ekshalasyon yavaşlar. Bu gecikme sonucunda akciğerlerde sıklıkla hava kalır ve bu da organın aşırı gerilmesine yol açar.

Buna ek olarak, artan solunum aktivitesi kalp atış hızında bozukluklara ve sağ ventrikülün pompalama kapasitesinin aşırı yüklenmesine neden olabilir.

Bronkopulmoner displazi, ventilatör kullanımından kaynaklanabilen bir yenidoğan akciğer hastalığıdır @ Tobilander /AdobeStock

Bronkopulmoner displazi (BPD) için başlıca neden, çok düşük doğum ağırlığıyla erken doğumdur. 32. gebelik haftasından önce 1500 gramdan daha az ağırlıkla doğan bebekler özellikle risk altındadır. Bu küçük prematüre bebeklerin akciğerleri genellikle henüz tam olarak gelişmemiştir. Sonuç olarak, olgunlaşmamış akciğerler solunum için önemli olan sürfaktanı üretemez.

Oysa bebeklerin kendi başlarına nefes alabilmeleri için vücutlarının ürettiği bu maddeye ihtiyaçları vardır. Sürfaktan, bebeklerde ancak 35. gebelik haftasından itibaren (veya daha sonra yeterli miktarda bulunur. Bu, akciğerin içini (akciğer alveolleri olarak adlandırılan) kaplayan bir sıvıdır. Görevi, akciğer alveollerinin yüzey gerilimini azaltmak ve solunum yollarını açık tutmaktır.

Şöyle düşünün: nefes alırken bir negatif basınç oluşur ve bu da alveollerin çökmesine neden olur. Sürfaktan, alveollerin içten çökmesini engeller ve böylece gaz alışverişine devam etmelerini sağlar. Bu sayede bebekler (ve bu arada yetişkinler de) normal şekilde nefes alabilirler. Prematüre bebeklerin vücudunda henüz yeterli miktarda sürfaktan bulunmadığından, sıklıkla yapay solunum desteğine ihtiyaç duyarlar.

Yapay solunum, alveollerin hasar görmesi ve BPD’nin ortaya çıkması ya da kötüleşmesi için en önemli risk faktörlerinden biridir. Bu durum, güncel tanım ve önerilerde, doğumdan sonraki ilk 28 gün içinde oksijen desteği ile yapay solunumun gerekli olmasının BPD’nin temel özelliği olarak belirtilmesinden de anlaşılmaktadır. Oksijen, çok yüksek bir ventilasyon basıncı ve yüksek bir oksijen konsantrasyonu ile uzun bir süre boyunca verilir.

Bu durum bir yandan akciğer dokusuna zarar verebilir, diğer yandan enfeksiyon, özellikle de zatürre riskini artırır. Bir başka komplikasyon ise akciğer dokusunda sıvı birikmesidir; bu durum, akciğer ödemi olarak adlandırılan bir duruma yol açabilir. Mümkün olduğunca yapay solunumdan kaçınılmalıdır. Ancak prematüre bebeklerde bu genellikle hayati önem taşır ve hayat kurtarıcıdır; dolayısıyla akciğer olgunlaşmamasının bir nedeni değil, bir sonucudur.

Bronkopulmoner displazi (BPD) tanısı için öncelikle bebeğin kanındaki oksijen satürasyonunun belirlenmesi önemlidir. Bu değer ne kadar düşükse, akciğer hastalığı o kadar ağırdır. Artık özel laboratuvar parametreleri ve proteinlerin ölçülmesi yoluyla BPD şüphesini doğrulama veya çürütme imkânı da bulunmaktadır. Bu alanda araştırmalar tüm hızıyla devam etmekte olup, erken teşhis konusunda yeni sonuçlar ve olanaklar beklenmektedir. Kan testlerinin çoğu halen deneysel aşamadadır, yani klinik uygulamada yaygın olarak kullanılmamaktadır. 

Ayrıca, akciğer hasarının derecesini değerlendirmek için bir röntgen filmi veya bilgisayarlı tomografi çekilir. Burada, alveollerin aşırı şişmesi ve akciğer dokusunun hasar görmesi durumunda akciğer hasarının boyutu görülebilir. 

Prematüre bebeğin kalp fonksiyonlarında kısıtlılık varsa, ayrıca kalp ultrasonu da gereklidir. Bu sayede akciğer fonksiyonu hakkında dolaylı olarak da bir değerlendirme yapılabilir.

Tüm önlemlerin amacı, akciğerlerin daha fazla hasar görmesini önlemek ve bebeğin akciğer fonksiyonunu stabilize etmektir. BPD’nin oluşumunda surfaktant faktör eksikliği ön planda olduğundan, doğumdan sonra bu madde soluk borusu yoluyla verilir. Kafein de BPD tedavisinin bir parçasıdır, çünkü bu sayede bebeğin solunum dürtüsü artırılabilir. Oksijen vermenin yanı sıra, iltihapların tedavisi de ön plandadır. Bu tedavide, sınırlı süreli kortizon uygulaması önemli bir yer tutar.

Solunum yollarında daralma varsa, bronşları genişleten ve solunum yollarını açık tutan ilaçlarla inhalasyon tedavisi uygulanabilir. Sıvı birikimi (akciğer ödemi) ortaya çıkarsa, idrar söktürücü ilaçlar kullanılır. Olası bir akciğer basıncı artışı ise damar genişletici ilaçlarla tedavi edilir.

Bebek buna uygun durumdaysa, mümkün olduğunca erken bir aşamada fizyoterapi tedavisi de düşünülebilir. Buna öncelikle solunum egzersizleri dahildir; ayrıca özel pozisyonlandırma yöntemleri de uygulanır. Bunun yanı sıra, prematüre bebeklerdeki kilo kaybı, enerji alımının artırılmasıyla telafi edilir. 

Kalsiyum, fosfat ve D vitamini verilmesi özellikle önemlidir. Bu sayede kemik yumuşaması ve buna bağlı olarak göğüs kafesinin kırılganlığı (instabilitesi) önlenir.

Prematüre bebeğin uzun bir süre boyunca yapay solunum desteğine ihtiyaç duyması durumunda, genellikle düşük basınçlı bir solunum cihazı kullanılır. Bu sayede bebek daha sonra solunum cihazından yavaş yavaş ayrılabilir.

Çocuğun hastaneden taburcu edilmesinden önce, tercihen boğmaca ve pnömokoklara karşı ilk aşılar yapılmalıdır. Altıncı aydan sonra grip aşısı yaptırılması tavsiye edilir. Ayrıca, bebeklerde görülen solunum yolu enfeksiyonlarının çoğuna neden olan RS virüsüne karşı özel bir aşı da yapılabilir.

Bronkopulmoner displaziyi (BPD) önlemek için erken doğumlardan mümkün olduğunca kaçınılmalıdır. Bu nedenle, erken doğum riski taşıyan hamile kadınlara, bebeğin akciğerlerinin olgunlaşmasını teşvik etmek ve iltihaplanmayı önlemek amacıyla kortikosteroidler verilir. Bu önleyici tedbir, “akciğer olgunluğu indüksiyonu” olarak bilinir.

Yapay solunum, vücutta büyük bir müdahaledir ve akciğerlerde ve beyinde uzun vadeli hasara yol açabilir @ Mark /AdobeStock

Modern tıbbın kaydettiği ilerlemeler sayesinde, günümüzde prematüre bebeklerin bu hastalıktan kurtulma şansı oldukça yüksektir. Sadece hastalığın seyri ağır olan ve akciğerlerde veya kalpte belirgin hasar görülen az sayıdaki vakada bu durum geçerli değildir. Hatta birçok bebek, bu akciğer hastalığından tamamen iyileşir. En belirgin iyileşme genellikle ilk yaşam yılı içinde gerçekleşir.

Ancak solunum yolu hastalıklarına yakalanma eğilimi devam etmektedir. Bunların başında bronşit ve zatürre gelir. Bu nedenle, çocuğun enfeksiyon riskini azaltmak önemlidir. Bu nedenle, özellikle kış aylarında bekleme salonları gibi kalabalık yerlerden kaçınılmalıdır. Bir başka risk faktörü ise, iltihaplanma reaksiyonlarına yol açabilen veya halihazırda mevcut iltihaplanmaları şiddetlendirebilen tütün dumanıdır. Aynısı, ısıtma cihazları ve odun şöminelerinden çıkan emisyonlar için de geçerlidir.

BPD’yi atlattıktan sonra, çocuğun akciğer fonksiyonlarını kontrol etmek ve gerekirse gerekli tedavileri başlatmak için düzenli aralıklarla takip muayenelerine gitmesi gerekir. Bazı durumlarda, erken doğmuş çocuklar yetişkinlik dönemine kadar solunum yolu hastalıklarına karşı daha fazla yatkınlık gösterebilir.