Anal fissür, anal kanaldaki deri veya mukoza zarında meydana gelen ağrılı bir yırtık olup, özellikle dışkılama sırasında sıklıkla şiddetli ağrıya neden olur. Tipik belirtiler arasında dışkılama sırasında ağrı, tuvaletten sonra yanma hissi veya tuvalet kağıdında kan izleri sayılabilir.
Akut anal fissür, çoğu durumda merhemler, bağırsak hareketlerini düzenleyici önlemler ve lif açısından zengin bir beslenme ile konservatif tedavi yoluyla iyi bir şekilde iyileşebilirken, şikayetlerin devam etmesi durumunda kronik anal fissür gelişir. Bu kronik formda sıklıkla doku değişikliği, anal papilla veya ön kıvrım görülür ve cerrahi müdahale olmadan tamamen iyileşmesi mümkün olmaz.
Anal kanalın ağzındaki ince deri ve mukoza zarında meydana gelen yırtıklara anal fissür denir. Hasta, dışkılama sırasında veya sonrasında yanma hissi duyar. Genellikle tuvalet kağıdında görülen açık kırmızı renkli kan izi de anal fissüre işaret eder.
Anal fissürün nedenleri nelerdir?
Anal fissürün sık görülen nedenleri şunlardır
Hastalar genellikle yanlış bir utanç duygusu nedeniyle doktora gitmekten kaçınırlar. Böylece şikayetlerin kronikleşmesi riskini göze alırlar.
Ağrı nedeniyle bazen dışkılamayı tutarlar. Bu nedenle kabızlık, anal fissürün olası bir sekelidir.
Anal fissürün belirtileri nelerdir?
Anal fissürün belirtileri arasında dışkılama sırasında ağrı, anüste yanma veya batma hissi ve tuvalet kağıdında açık kırmızı bir kan tabakası sayılabilir. Birçok hasta, fissür nedeniyle sfinkter kasında refleks bir spazm geliştirir ve bu da anüsteki şiddetli ağrıyı daha da artırabilir. Kronik anal fissürde ayrıca ön kıvrım, anal papilla veya yara akıntısı da görülebilir. Şikayetler altı haftadan uzun sürerse, genellikle yara iyileşmesini zorlaştıran, yara izi oluşmuş dokuya sahip kronik bir form söz konusudur.
Anal fissür tedavisinde cerrahi yöntem, konservatif tedaviye ne zaman tercih edilir?
Ameliyat yapılmadan önce, anal fissürün tedavisi için öncelikle merhemler gibi konservatif yöntemler denenir. Ancak, özellikle şikayetler yaşam kalitesini kısıtlıyorsa, kronik fissürlerde ameliyat tercih edilen tedavi yöntemidir.
En önemli önlemler arasında, sert dışkılamayı veya aşırı ıkınmayı önlemek için bağırsak hareketlerini düzenleyen ilaçlar ve özellikle anal fissürün akut evrelerinde merhem kullanımı yer alır. Merhem iyileşmeye yol açmazsa veya ek faktörler seyrini kötüleştirirse, akut anal fissür hızla kronik anal fissüre dönüşebilir. Kan akışının kısıtlı olması nedeniyle yara daha zor iyileşir ve bu da yara iyileşmesini daha da geciktirir.
Anal fissür ameliyatı nasıl yapılır?
Anal fissür ameliyatı, proktocerrahi veya cerrahi proktoloji alanına giren küçük bir cerrahi müdahaledir ve genellikle ayakta tedavi kapsamında gerçekleştirilir; genel anesteziye gerek yoktur. Ameliyat sırasında cerrah, fissurektomi kapsamında fissürü yara dokusuyla birlikte çıkarır. Geride açık bir yara kalır. Bu klasik ameliyat yönteminden sonra iyileşme süresi genellikle 4 ila 6 hafta sürer ve düzenli bir takip ile çoğunlukla komplikasyonsuz bir şekilde ilerler.
Alternatif olarak, anal fissür ameliyatı iç sfinkter kasının kısmi kesilmesi (sfinkterotomi) şeklinde de gerçekleştirilebilir. Sfinkter kasının yükünün hafifletilmesi sayesinde basınç azalır; bu da fissürün iyileşmesini kolaylaştırır ve kronik vakalarda sıklıkla iyi sonuçlar elde edilmesini sağlar. Ancak bu teknikte, ilerleyen yaşlarda iç sfinkterin gerginliğini kaybedebilmesi ve anal fissür ameliyatından on yıllar sonra bile şikayetlerin ortaya çıkabilmesi nedeniyle, ileride dışkı kaçırma riski bulunmaktadır.
Bazı durumlarda ameliyat, lazer yöntemi kullanılarak da gerçekleştirilebilir. Bu yöntem, cerrahın değişime uğramış doku yapılarını son derece hassas bir şekilde ekstraksiyon etmesini sağlar ve böylece iyileşme süresini kısaltabilir. Lazer ışığı kanamaları azaltır ve yırtık çok hedefli bir şekilde tedavi edilebilir.
Bu ameliyatların amacı, yırtığı tamamen ortadan kaldırmak, sfinkter kasının üzerindeki baskıyı azaltmak ve böylece fissürün güvenilir bir şekilde iyileşmesi için gerekli koşulları sağlamaktır.
Anal fissür ameliyatının riskleri nelerdir?
Hemen hemen her ameliyatta olduğu gibi, anal fissür ameliyatından sonra da kanama ve ameliyat sonrası kanamalar meydana gelebilir. Bunlar hastalar tarafından rahatsız edici olarak algılanır. Ayrıca, yaranın tam olarak iyileşmesini geciktiren veya ek ağrıya neden olan yara iyileşme bozuklukları da görülebilir. Nadiren de olsa, özellikle ameliyat öncesinde zaten skar dokusu varsa veya kronik bir durum söz konusuysa, belirgin skar oluşumu da görülebilir.
Anal fissür ameliyatlarını hangi doktorlar gerçekleştirir?
Anal fissürlerin ve diğer rektal hastalıkların tanı ve tedavisi için
doğru uzmanlardır.
İyileşme süresi ne kadardır ve ameliyat sonrası bakım nasıl yapılır?
Yaranın mümkün olduğunca sorunsuz bir şekilde iyileşmesi için, ameliyat sonrası özenli bir anal hijyen hayati önem taşır. Oturma banyoları dezenfekte edici etkiye sahiptir, yaranın bakımını destekler ve anal fissürün iyileşmesini hızlandırarak ağrıyı hafifletebilir. Lif açısından zengin bir beslenmeyle elde edilen yumuşak dışkı da yardımcı olabilir.
Yaranın iyileşmesi, fissürün boyutuna, uygulanan cerrahi yönteme ve hastanın bireysel işbirliğine bağlı olarak birkaç hafta sürebilir.
Klasik ameliyatta iyileşme süresi 4 ila 6 haftadır; ancak tutarlı bir şekilde uygulanan postoperatif bakım, iyileşme sürecini önemli ölçüde iyileştirir.
Bu aşamada ağrı kesici ilaçların alınması, doktor tarafından reçete edilen merhemin düzenli olarak kullanılması ve düzenli kontroller, iyileşme sürecinin komplikasyonlara yol açmadan ilerlemesine ve şikayetlerin hızla azalmasına katkıda bulunabilir.
Akut ve kronik anal fissürle ilgili sık sorulan sorular – ne zaman ameliyat yapılır?
Anal fissürü nasıl anlarım?
Tipik belirtiler arasında dışkılama sırasında keskin ağrılar, tuvaletten çıktıktan sonra yanma hissi ve tuvalet kağıdında açık kırmızı kan görülmesi sayılabilir. Şikayetlerin uzun süre devam etmesi durumunda kronik bir durum söz konusu olabilir.
Anal fissürlerde ne zaman ameliyat gerekir?
Konservatif tedavi birkaç hafta boyunca iyileşme sağlamazsa, fissür kronikleşirse veya şiddetli ağrı ve skar dokusu varsa ameliyat önerilir.
Anal fissür ameliyatı sonrası iyileşme süresi ne kadardır?
Çoğu durumda yaranın iyileşmesi yaklaşık 4-6 hafta sürer. İyi anal hijyen, oturma banyoları ve yumuşak dışkı, iyileşme sürecini destekler.
Anal fissür ameliyatı ayakta tedavi olarak yapılabilir mi?
Evet, ameliyat genellikle ayakta tedavi kapsamında gerçekleştirilir. İşlemden sonra çoğu hasta aynı gün içinde evine dönebilir.
Tıp yazarı hakkında
Sabine Schneider
Baş editör