Aniden işitme kaybının tedavisi - Tıp uzmanları

Aniden ortaya çıkan işitme kaybı, tipik olarak tek taraflı başlayan ani bir iç kulak işitme kaybıdır. Ses dalgaları iç kulakta artık doğru şekilde işlenemez. Muayenede belirgin bir neden saptanamazsa, tanı idiyopatik ani işitme kaybı olarak konur. Bu nedenle her akut işitme kaybı ani işitme kaybı değildir.

Tinnitus gibi eşlik eden kulak sesleri görülebilir; ancak belirleyici özellik ani işitme kaybıdır. İşitme kaybı olmadan kulak seslerinin görülmesi durumunda, kulakta başka bir bozukluk söz konusu olabilir. Ani işitme kaybının kesin nedeni bilinmemektedir. Stres ve enfeksiyonlar, ne kanıtlanmış tetikleyiciler ne de kesin risk faktörleridir.

• Hafif işitme kaybı: Hafif bir durum söz konusuysa, doktorun değerlendirmesi sonrasında birkaç gün beklemek mümkündür.
• Şiddetli işitme kaybı: Muayene ve tedaviye 1 ila 2 gün içinde başlanması önerilir.
• Başka bir kulak hastalığı: Bu durumda da 1 ila 2 gün içinde teşhis konulmalıdır.
• Çok şiddetli baş dönmesi: İşitme kaybıyla birlikte görüldüğünde, aynı gün içinde tıbbi yardım alınması gerekir.

Basınç hissi, kulak ağrısı veya uyuşma tek başına etkilenen kulakta neler olduğunu göstermez. Belirleyici olan, KBB teşhisi, dış kulak yolunun muayenesi ve işitme testidir. Böylece, şikayetlerin belirgin bir nedeni olup olmadığı değerlendirilebilir.

İyileşme şansı, tedaviye sadece sınırlı ölçüde atfedilebilir. Tahminlere göre, her 100 hastadan 32 ila 65'inde ani işitme kaybı tıbbi tedavi olmaksızın da ortadan kalkar. Derin veya orta frekans aralıklarında işitme kaybının az olması ve baş dönmesi olmaması durumunda seyir daha olumludur.

Kortizonun gerçekte kaç kişinin işitme yeteneğini iyileştirdiğine dair güvenilir bir bilgi bulunmamaktadır. Randomize bir çalışmada, yüksek dozda sistemik glukokortikoidler, düşük dozlu bir tedavi şemasından daha etkili olmamış, ancak daha fazla yan etkiye neden olmuştur.

İlk tedavi yeterli fayda sağlamamışsa, orta kulağa yapılan enjeksiyonlar işitme yeteneğini muhtemelen biraz daha iyileştirebilir. Bununla ilgili kanıtlar belirsizdir. Ayrıca, tablet ve enjeksiyonların kombinasyonunun, tek başına sistemik tedaviye kıyasla güvenilir bir avantajı olduğu da kanıtlanmamıştır.

Kulak muayenesi için özel bir hazırlık gerekmez. Ayrıntılı bir anamnez, yani şikayetlerin başlangıcı ve seyri hakkında doktorla yapılacak görüşme yararlı olacaktır. İşitme kaybının ne zamandan beri mevcut olduğunu ve dışsal bir tetikleyici olup olmadığını açıklayabilmelisiniz.

• Önceki hastalıklar: Mevcut sağlık sorunlarınızı belirtin.
• İlaçlar: Düzenli olarak kullandığınız tüm ilaçları belirtin.
• Şikayetlerin başlangıcı: İşitme kaybının ne zaman ortaya çıktığını mümkün olduğunca ayrıntılı bir şekilde açıklayın.
• Eşlik eden şikayetler: Kulak çınlaması, baş dönmesi ve diğer belirtiler hakkında bilgi verin.

Kortizon tabletleri verilmeden önce, doktorun diğer ilaçlar hakkında bilgilendirilmesi gerekir, çünkü ilaç etkileşimleri söz konusu olabilir. Tedaviye başlamadan önce yapılacak bir KBB muayenesi ve işitme testi, işitme kaybının ne kadar ciddi olduğunu ve başka bir nedenin olup olmadığını gösterir.

Tanı sürecinin merkezi bir parçası ton odyometrisidir. Bu işitme testi, hangi frekans aralıklarının etkilendiğini ve iç kulaktaki bozukluğun ciddiyet derecesini gösterir. Bu test, ani işitme kaybını diğer işitme kaybı türlerinden ayırt etmeye yardımcı olur.

Çoğu durumda kortizon tablet şeklinde verilir. Damar yoluyla infüzyon nadiren kullanılır. Tabletler yeterli etkiyi göstermezse veya şiddetli yan etkilere neden olursa, doktor etken maddeyi doğrudan orta kulağa enjekte edebilir.

1. İlk olarak doktor kulağı muayene eder ve işitme yeteneğini kontrol eder.
2. Haplar birkaç gün boyunca alınır. Yeterli düzelme görülmezse, kullanım süresi uzatılabilir.
3. Kulağa enjeksiyon yapılacağı zaman kulağa lokal anestezi uygulanır. Ardından doktor, ince bir iğneyi kulak zarından geçirir.
4. Enjeksiyon birkaç saniye sürer ve birkaç gün aralıklarla yaklaşık 4 ila 6 kez tekrarlanır.

Tedavi genellikle ayakta yapılabilir. Örneğin, çok şiddetli işitme kaybı durumunda veya ayakta tedavinin etkisiz kalması halinde hastaneye yatış gerekebilir.

Haplarda, vücudun genelinde yan etkiler görülebilir. Bunlar arasında kan şekeri düzeylerinde artış, uyku bozuklukları ve ruh hali dalgalanmaları yer alır. Bu şikayetlerin özellikle ani işitme kaybı tedavisi sırasında ne sıklıkla ortaya çıktığı kesin olarak bilinmemektedir.

Kulağa yapılan enjeksiyon sırasında geçici baş dönmesi görülebilir. Bir çalışmada, orta kulağa enjeksiyon ve ek sistemik tedavi uygulanan grubun yaklaşık yüzde 11’ini oluşturan 33 hasta bu durumu bildirmiştir.

İğnenin neden olduğu kulak zarı deliği normalde kendiliğinden kapanır. Çok nadiren bu delik kalıcı olabilir. Bu durumda işitme bozukluğuna yol açabilir veya enfeksiyonlara zemin hazırlayabilir.

Orta kulağa enjeksiyon yapıldıktan sonra hastalar, tedavi edilmeyen tarafta yaklaşık 20 dakika uzanır. Böylece ilaç, tedavi edilen kulakta kalır.

Daha sonra yapılan işitme testleri, işitme yeteneğinde iyileşme olup olmadığını ve hangi frekans aralıklarında iyileşme olduğunu gösterir. Yalnızca öznel algı bu konuda yeterli değildir, çünkü değişiklikler ses yüksekliğine bağlı olarak farklı şekillerde fark edilebilir.

Kalıcı bir işitme kaybı kalırsa, işitme cihazı yardımcı olabilir. Neredeyse tam bir işitme kaybı durumunda, gerekirse koklear implant düşünülebilir. Bu implant, akut tedavi için değil, ciddi ve kalıcı işitme kaybının tedavisi için kullanılır.

Alternatif veya tamamlayıcı olarak çeşitli tedavi seçenekleri sunulmaktadır. Bazılarının yararı kanıtlanmamıştır, diğerlerinin ise etkinliği yeterince araştırılmamıştır.

Yasal sağlık sigortası, ani işitme kaybının teşhis masraflarını karşılar. Buna karşın, idiyopatik ani işitme kaybının tablet, infüzyon veya kulağa enjeksiyon şeklinde uygulanan glukokortikoid tedavisi genellikle karşılanmaz.

Tek bir glukokortikoid infüzyonu, masrafları kendisi karşılayan hastalar için genellikle yaklaşık 10 ila 40 avroya mal olur. Bu tutar sadece bir infüzyon için geçerlidir ve daha sık kullanılan tabletler veya kulağa yapılan enjeksiyonlara uygulanamaz.

Devlet sigortalılar, masraflarını kendileri karşılayacakları bir tedaviye başlamadan önce yazılı bir maliyet tahmini almalıdır. Ayrıca, masrafları kendileri karşılayacakları tedaviye yazılı olarak onay vermelidirler. Bu belgede, planlanan her bir hizmet ve toplam maliyet anlaşılır bir şekilde belirtilmelidir.

Özel sağlık sigortası durumunda, geri ödeme ilgili sözleşmeye göre belirlenir. Özel sigortalılar, tedaviye başlamadan önce maliyet tahminini sunmalı ve masrafların karşılanıp karşılanmayacağını netleştirmelidir.

Ani işitme kaybının teşhisi ve tedavisi kulak burun boğaz (KBB) uzmanlığı alanına girer. KBB uzmanı olmak için gerekli uzmanlık eğitimi, işitme muayenelerini ve intratimpanik tedaviyi, yani kulak zarı yoluyla ilaç verilmesini içerir.

Bir tedavi önerisi yapılmadan önce, muayenehanede kulağın muayenesi ve işitme testi yapılmalıdır. Ton odyometrisi, hangi ses frekanslarının etkilendiğini ve işitme bozukluğunun ne kadar ciddi olduğunu ortaya koymalıdır.

İlk görüşmede şu sorular yardımcı olabilir:

• Önerilen tedavi benim durumumda gerçekçi olarak hangi hedefe ulaşabilir?
• Hapların veya kulağa enjeksiyonun tercih edilmesinin nedenleri nelerdir?
• Hangi alternatifler var ve bunların yararı ne kadar güvenilir bir şekilde kanıtlanmış?
• Tahmini olarak toplam masrafların ne kadarını kendim karşılamam gerekecek?

Aniden işitme kaybı tedavisi konusunda uzman doktorları bu metnin sonunda bulabilirsiniz.