CHIVA Yöntemi | Doktorlar ve Tedavi Bilgileri

CHIVA kısaltması, Fransızca “Cure Conservatrice et Hemodynamique de I´Insuffisance Veineuse en Ambulatoire” ifadesinin baş harflerinden oluşur. Bu, Türkçeye “varislerin kan akışını düzelten ayakta tedavi yöntemi” olarak çevrilebilir.

Bu yöntem, 1980’li yıllarda Fransa’da Dr. Claude Franceschi tarafından geliştirilmiştir. Fransa’da CHIVA yöntemi, varis tedavisinde en yaygın olarak kullanılan yöntemlerden biridir. Buna karşın Almanya’da daha nadiren uygulanmaktadır.

CHIVA yöntemi, varislerin nazik bir şekilde tedavi edilmesini sağlar @ Yashkin Ilya /AdobeStock

CHIVA sadece bir ameliyat yöntemi olmakla kalmaz, aynı zamanda birkaç aşamadan oluşan bir tedavi yaklaşımı olarak da kabul edilir. 

Yöntemin bileşenleri şunlardır:

• İşlem öncesinde özel bir ultrason muayenesi (dupleks sonografi)
• Asıl müdahale
• Ameliyat sonrası bakım

CHIVA yöntemi, patolojik olarak genişlemiş varislerde venöz kanın geri akışını hedefli bir şekilde önleyen bir yöntemdir. Bu işlemde damarın tamamının çıkarılması gerekmez.

Bu yöntem, varis tedavisi kapsamında damarın korunması istenen durumlarda uygun bir seçenektir.

Bu yöntemde doktorlar, hastanın bacağındaki ana damarı yerinde bırakır. Stripping yönteminde (varis tedavisinin klasik cerrahi yöntemlerinden biridir) ise durum böyle değildir.

Bu sayede kan akışı devam eder ve gerektiğinde baypas görevi de görebilir. Araştırmalara göre, CHIVA yöntemi sayesinde varislerin yeniden oluşma sıklığı daha azdır.

CHIVA, Babcock ameliyatı (Babcock yöntemine göre ven stripping), derin bacak damarlarında tromboz ve sklerozis tedavisi sonrasında da uygulanabilir. Bu yöntem, belirgin bir rahatlama sağlar.

CHIVA yöntemi, aşağıdakiler gibi tipik varis şikayetleri ortaya çıktığında kullanılır:

• Ciltte renk değişikliği
• Bacaklarda şişlik veya
• Açık bacaklar

Ameliyat, damar akışını hassas bir şekilde izleyerek ve belirli noktalarda hastalıklı dolaşımı keserek bu şikayetleri ortadan kaldırır.

İşlemden önce hassas bir ultrason muayenesi yapılır. Bu muayene sırasında uzmanlar, bacaklardaki yüzeysel damar sisteminin bir tür haritasını çıkarır.

Ayrıca, genellikle birbirleriyle bağlantılı olan damarların kan akışları da haritalanır. Bu süreçte doktorlar, damar akışının kesilebileceği noktaları belirler. Doktorlar, bu noktaları su geçirmez bir kalemle cilt üzerinde işaretler.

Ameliyattan önce hastaya lokal anestezi uygulanır. Hastanın isteği üzerine genel anestezi de uygulanabilir.

Genellikle bacağın yan dallarında yapılan deri kesikleri küçüktür. Bunlar birer iğne izi olarak algılanabilir.

Doktor, küçük damar kancalarıyla varisli damarları buradan dikkatlice dışarı çeker ve cerrahi iplikle bağlar.

Ardından varisli damarları tekrar serbest bırakır ve deri altına yerleştirir. Hastalıklı damar bacakta kaldığı için yeniden yenilenebilir ve kan dolaşımına katkıda bulunabilir.

İdeal durumda, aşağıdan yukarıya doğru hedefli bir kan akışı oluşur ve bu da hastalıksal geri akışı önler.

CHIVA ile varis tedavisi, işlem öncesinde ayrıntılı bir ultrason muayenesini içerir @ DK_2020 /AdobeStock

Genellikle CHIVA yöntemi ayakta tedavi olarak uygulanır. Bu, hastanın işlemden sonra tekrar evine gidebileceği anlamına gelir. İstenirse, bir ila iki gün süren yatarak tedavi de mümkündür. Ancak çoğu durumda bu işlem gerekli değildir.

İşlemden kısa bir süre sonra hasta tekrar yürümeye başlamalıdır. Damara erişim için yapılan küçük delikler sayesinde ağrı, açık cerrahi (stripping) yöntemine kıyasla önemli ölçüde daha azdır. Stripping yönteminde kasık bölgesinde 2 ila 3 cm uzunluğunda deri kesikleri gerekir.

Damar vücutta kaldığı için morluklar neredeyse hiç oluşmaz ya da çok daha az görülür. Bu da ağrının önemli ölçüde azalmasına yol açar ve erken mobilizasyonu (hareket etmeyi) mümkün kılar.

Komplikasyon riskini önlemek için hareket etmek çok önemlidir.

Komplikasyonlar şunlar olabilir:

• Kalan varisli damarda iltihaplanma veya
• Derin ven sisteminde tromboz

Kompresyon çorapları giymek gerekli midir?

Diğer varis tedavi yöntemlerinde olduğu gibi, hasta belirli bir süre boyunca kompresyon çorapları giyer.

Böylece kalan varisler önemli ölçüde küçülebilir. Ayrıca, kalan damarlarda ve derin damarlarda tromboz riski de önemli ölçüde azalır.

Varis tedavisi sonrası kompresyon çorapları giyen bir kadın @ New Africa /AdobeStock

CHIVA tedavisinin başarılı olup olmadığını nasıl anlarsınız?

CHIVA yönteminin başarılı olup olmadığı ancak 3 ila 6 hafta sonra anlaşılır. Varisler orijinal çaplarına geri döndüğünde, tıp uzmanları tedaviyi başarılı olarak değerlendirir.

Tüm hastaların yaklaşık yüzde 20’sinde, başka bölgelerdeki damarları da kapatmak için ek bir ameliyat gerekir.

Bu nedenle, yaklaşık 6 ila 8 hafta sonra kontrol muayenesi yapılır. Bu muayenede doktor, ek bir müdahaleye veya yan dalların tekrar sönümlenmesine gerek olup olmadığını değerlendirir.

CHIVA yönteminde yan etkiler ve komplikasyonlar, varislerin çıkarılmasına kıyasla daha azdır.

Bununla birlikte, yumuşak dokularda, sinirlerde ve lenflerde hafif yaralanmalar meydana gelme riski vardır.

Her on hastadan birinde ven iltihabı görülür. Bu durum, heparin içeren merhemler, soğuk kompres ve gerekirse ağrı kesici ilaçlarla tedavi edilebilir.

Varisler çok belirginse CHIVA ameliyatı uygun değildir. Bu durumda tedavi nadiren başarılı olur. Başlangıçtan itibaren doktorların varisleri çıkardığı veya devre dışı bıraktığı başka yöntemler kullanılmalıdır.

Bunlar arasında şunlar yer alır:

• Cerrahi stripping
• Venin içten ısı veya köpükle sönümlenmesi

CHIVA yönteminin bazı avantajları vardır.

Bunlar arasında şunlar yer alır:

• Duplex ultrasonografiden oluşan, risksiz bir ön muayene
• Kontrast madde kullanılarak damarların görüntülenmesine gerek olmaması
• Bacaklardan kanın akış yolunun tamamen korunması
• Çoğunlukla ayakta tedavi yöntemi
• Eşlik eden yaralanmaların neredeyse hiç görülmemesi
• Damarların cerrahi olarak çıkarılması söz konusu olmadığı için yumuşak dokulara özenli bir şekilde yaklaşılır
• İş göremezlik süresi yoktur veya çok kısadır
• Olumlu bir kozmetik sonuç elde edilmesi
• Ayrıca, CHIVA ameliyatından sonra yatak istirahati gerekmez.

Dezavantajları arasında, yöntemin çok zaman alıcı olması yer alır. Ayrıca, bu yöntem doktordan yüksek düzeyde beceri gerektirir.

Tedavi öncesinde damar akış koşullarının kontrol edilmesi gerekir. Her ameliyat iki ila dört saat sürer; dolayısıyla stripping yöntemine (yaklaşık 30-60 dakika) kıyasla çok daha fazla zaman alır.