ERCP, endoskopik retrograd kolanjiyopankreatografi anlamına gelir ve gastroenterolojinin özel bir işlemidir. ERCP ile safra yolları, safra kanalı ve pankreas kanalı, bir endoskop ve kontrast madde yardımıyla röntgen ışınları altında görüntülenebilir. Papillotomi, safra akışını iyileştirmek amacıyla oniki parmak bağırsağındaki papillanın hedefli bir şekilde kesilmesini içeren ek bir işlemdir.
Papillotomi ile birlikte ERCP, genellikle ana safra kanalındaki safra taşları veya daralmalarda uygulanır. İşlem, mide yoluyla duodenuma ve oradan da Papilla Vateri’ye kadar endoskopik olarak gerçekleştirilir. Ductus choledochus ve pankreas kanalı, duodenuma bu noktada açılır. Hastanede gerçekleştirilen ERCP, hem tanısal hem de tedavi amaçlıdır; örneğin taş çıkarma veya stent yerleştirme gibi işlemler için kullanılır.
ERCP ve papillotomi ne anlama gelir?
Endoskopik retrograd kolanjiyografi ve pankreatografi (ERCP), ağız yoluyla erişim sağlanarak safra yolları ve pankreas kanallarının görüntülenmesini sağlayan bir endoskopik muayenedir. Yani, endoskop mevcut erişim yolları üzerinden doğrudan safra yollarına ilerletilebildiğinden doku kesimi gerekmez.
ERCP sırasında doktor, safra ve pankreası inceler @ Pepermpron /AdobeStock
ERCP, safra ve pankreas kanallarını etkileyen hastalıklarda merkezi bir rol oynar. Nadir durumlar haricinde, tamamen tanısal amaçlı ERCP muayenesi artık yaygın değildir. Yalnızca başka şekilde teşhis edilemeyen primer sklerozan kolanjitin saptanması, zaman zaman tanısal amaçlı kullanımını haklı kılmaktadır.
Tedavi amaçlı kullanım için genellikle papillotomi, yani pankreas ve safra kanallarının duodenuma (Papille, Papila vateri, Papilla duodeni major) birleştiği noktadaki sfinkterin açılması gerekir.
ERCP ve papillotomi için endikasyonlar ve kontrendikasyonlar nelerdir?
ERCP'yi sıklıkla gerektiren tipik ana belirti, safra akış bozukluğunun bir işareti olarak sklera ve deride görülen sararma (sarılık, ikterus)dır. Ayrıca idrar rengi koyulaşır, dışkı rengi açılır ve artan kaşıntı hissedilir.
Genellikle ultrason ile safra yollarındaki tıkanıklık doğrulanır ve laboratuvar testleri ile karaciğer dokusunda hasar ve kırmızı kan hücrelerinin aşırı parçalanması olasılığı dışlanır. Tipik akış engelleri arasında safra taşları veya tümörler bulunur. Örneğin kronik pankreatit kapsamında görülen pankreas sıvısının birikmesi şiddetli ağrılara yol açabilir.
ERCP ve papillotomi, muayenenin hasta için safra kesesi veya pankreastaki tedavi edilecek hastalıktan daha tehlikeli olduğu durumlarda uygulanamaz. Bu durum, örneğin akut kalp krizi veya ciddi kan pıhtılaşma bozukluklarında geçerlidir.
ERCP ve papillotomi nasıl yapılır?
ERCP, anestezi altında gerçekleştirilir. Asıl muayene genellikle 30 ila 60 dakika sürer.
Yan görüş özellikli bir endoskop papilla önüne itilir ve soruna göre kanallar ince bir tel ile seçici olarak sondalanır. Röntgen ışığı altında telin istenen kanalda olduğu doğrulandıktan sonra, kanala kontrast madde enjekte edilir. Genellikle bu aşamada, şikayetlerin nedeninin bir taş mı yoksa daralma mı olduğu netleşir.
Papillotom, yani kısa bir kesici teli olan plastik bir kateter kullanılarak, yüksek frekanslı akım uygulanmasıyla ısı etkisiyle birkaç milimetrelik kontrollü bir kesik, yani papillotomi yapılabilir.
Papillotomi sonrasında, taşları çıkarmak için sepet veya balon kateterleri kullanmak ya da daralmaları aşmak amacıyla plastik stentler veya genişleyen metal ağlar yerleştirmek için yeterli alan oluşur.
ERCP ve papillotomi sırasında hastanın hazırlığı ve sonrası
ERCP muayenesi için mide boş olmalıdır; bu nedenle hasta muayene gününde aç kalmalıdır. Kan pıhtılaşmasında herhangi bir sorun olmadığını ve diğer riskleri dışlayan güncel kan tahlilleri yapılmış olmalıdır. Muayene sırasında bilinci önemli ölçüde kısıtlayan ilaçlar (sedasyon) verilir. Genellikle hasta muayeneyi fark etmez.
ERCP ve papillotomi sonrasında, nadiren ortaya çıkabilecek komplikasyonlara anında müdahale edilebilmesi için hastanede gözetim altında tutulması uygun olur. Ağrı durumunda, örneğin zamanında bir ağrı kesici verilebilir. Hasta ilk başta hiçbir şey yememelidir; çünkü midede bulunan yiyecekler, muayene nedeniyle tahriş olmuş olabilecek pankreasın faaliyetini artırır ve akut pankreatit riskini yükseltir. Su veya şekersiz çay içmek sorun teşkil etmez.
Ertesi gün herhangi bir şikayet görülmezse ve kan tahlillerinde endişe verici bir bulgu yoksa, dikkatli bir şekilde beslenmeye başlanabilir.
Muayene gününde taburcu edilebilmesi durumunda, sedasyon sonrası sınırlı sürüş yeteneği göz önünde bulundurulmalıdır. Hasta 24 saat boyunca kendi başına araç kullanmamalıdır. Taşlar başarıyla çıkarılmışsa herhangi bir takip tedavisi gerekmez; ancak neden bir tümör ise, altta yatan hastalıkla ilgili olarak gerekirse ilave önlemler alınması gerekebilir.
ERCP ve papillotomi sırasında hangi komplikasyonlar ve riskler ortaya çıkabilir?
ERCP’nin en önemli yan etkisi, muayenelerin yaklaşık %5’inde görülen akut pankreatittir. Hekimin deneyimsiz olması, özellikle zor anatomik koşullar veya çok özel hastalıklar söz konusu olduğunda risk daha yüksektir.
Ayrıca, kadın hastalarda bu risk genel olarak erkek hastalara göre biraz daha yüksektir.
ERCP ve papillotomi sonrası iyileşme şansı nedir?
ERCP, papillotomi, safra taşı çıkarma ve stent yerleştirme işlemleri, deneyimli ellerde %90'ın çok üzerinde bir başarı oranına sahiptir.
Safra kanalından taşlar çıkarıldıktan sonra, kesin iyileşme için genellikle safra kesesinin (kolesistektomi) gerekir; böylece safra kesesinden kanala başka taşların geçmesi engellenir, her ne kadar papillotomi sonrasında bu taşlar kendi başlarına ince bağırsağa daha kolay geçebilseler de.
Kötü huylu bir tümörün neden olduğu darlık tedavi edilmişse, iyileşme için radikal bir ameliyat kaçınılmazdır. Ne yazık ki, tümörün ilerlemiş evresi, hastanın yaşı ve eşlik eden hastalıklar nedeniyle genellikle böyle bir ameliyat artık mümkün olmaz ve safra drenajı, yaşam kalitesini korumak amacıyla semptomları hafifletici bir önlem olarak uygulanır.
Ağrılı kronik pankreatit kapsamında ERCP, papillotomi, taş çıkarma veya stentler yoluyla pankreas kanalının akışı yeniden sağlanırsa, hastaların yaklaşık 2/3’ü ağrılarının tamamen ortadan kalkmasını veya büyük ölçüde azalmasını bekleyebilir.
Sıkça Sorulan Sorular
ERCP tam olarak ne anlama gelir?
ERCP, endoskopik retrograd kolanjiyopankreatografinin kısaltmasıdır. Bu işlemde bir endoskop duodenuma kadar ilerletilir ve papilla yoluyla safra kanallarına veya pankreas kanalına kontrast madde verilir. Floresan ve röntgen ışınları yardımıyla taşlar veya daralmalar gibi değişiklikler görünür hale gelir. Dolayısıyla ERCP, endoskopi ile radyolojik görüntülemenin birleşimidir.
Papillotomi ne zaman yapılır?
Papillotomi, safra kanalı safra taşları nedeniyle tıkandığında sıklıkla ERCP kapsamında yapılır. Papillanın kesilmesi, diğer adıyla transduodenal papillotomi veya EPT, açıklığın genişletilmesini sağlar. Böylece ERCP kapsamında taş çıkarma işlemi kolaylaşır ve safra akışı iyileştirilir. Oddi sfinkterinde sorunlar olduğunda da papillotomi yararlı olabilir.
ERCP sırasında taş çıkarma işlemi nasıl gerçekleşir?
Safra yolları görüntülendikten sonra, gerekirse papillotomi yapılır. Ardından, özel aletler (örneğin sepet veya balon kateter) yardımıyla koledok kanalı içindeki taşlar çıkarılır. Bazı durumlarda, daha büyük taşları parçalamak için ek olarak litotripsi uygulanır. Taş daha sonra endoskop aracılığıyla çıkarılır.
ERCP'nin riskleri nelerdir?
Her endoskopik işlem gibi ERCP de riskler taşır. Olası komplikasyonlar arasında iltihaplanma, özellikle pankreatit, kanama veya enfeksiyon sayılabilir. Nadiren üst karın ağrısı veya safra yollarında yaralanmalar görülebilir. Bu nedenle ERCP sadece net bir endikasyon olduğunda uygulanır.
Stentler ne zaman kullanılır?
Stentler, safra kanalı veya pankreas kanalına yerleştirilen küçük tüplerdir. Daralma, tümör veya iltihaplı şişlik durumlarında drenaj sağlamak amacıyla kullanılırlar. Amaç, safra veya pankreas salgısının akışını sağlamak ve yüksek karaciğer enzim değerlerini normale döndürmektir. Papillotomi ile birlikte uygulanan bir ERCP, şikayetlerde kalıcı bir iyileşme sağlayabilir.
Tıp yazarı hakkında
PD Dr. med. Uwe Seitz
Tıp alanında uzman yazar