PFO ve ASD kapatma - Tıp uzmanları

Persistan foramen ovale (Patent Foramen Ovale, PFO), doğumdan sonra sağ ve sol atriyum arasında devam eden bir bağlantıdır. Anne karnındayken foramen ovale, fetal kan dolaşımının bir parçasıdır. İlk nefes alınışıyla birlikte sağ atriyumdaki basınç koşulları değişir ve normalde foramen ovale işlevsel olarak kapanır.

Buna karşılık, atriyal septum defekti (ASD) doğuştan gelen bir kalp kusurudur. Atriyal septumda (tıbbi terimle septum) doku eksikliği vardır veya gerçek bir açıklık mevcuttur. Bu anatomik bozukluk, PFO’dan farklı şekilde değerlendirilmelidir.

Bu bağlantı sayesinde kan, atriyumlar arasında akabilir. Bu kan akışına şant denir. PFO durumunda, venöz bir kan pıhtısı arteriyel kan dolaşımına ve oradan da beyne ulaşabilir. Bu tür bir paradoksal emboli, inmeye yol açabilir.

Sağlıklı nüfusun yaklaşık %25’inde PFO bulunur. Bu nedenle, küçük bir açıklığın saptanması tek başına bir kapatma işlemi için endikasyon oluşturmaz.

Kardiyolojik değerlendirme açısından aşağıdaki noktalar önemlidir:

• ASD: Bulgulara bağlı olarak kateterle veya cerrahi yolla kapatma yapılabilir. Tedavi sonrasında şikayetler azalabilir ve sağ ventrikülün büyümesi ile üzerindeki yük hafifleyebilir.
• Pozisyona bağlı oksijen yetersizliği: Nadir görülen hastalarda PFO kapatılması düşünülür; bir vaka serisinde 76 kişide bu işlem başarılı olmuştur.

Daha önce inme geçirmemiş, tesadüfen saptanan bir PFO, tek başına tedavi gerektirmez. Randomize çalışmaların bir değerlendirmesinde, sadece migreni önlemek amacıyla yapılan PFO kapatma işleminin, migrenin şiddetini ve ciddiyetini anlamlı bir şekilde azaltmadığı görülmüştür.

Teknik başarı şansı yüksektir, ancak bu durum kişisel fayda-risk değerlendirmesinin yerini almaz. Bir gözlem çalışmasında yapılan takip kontrolünde, tedavi edilen PFO’ların %98,5’i tıkanmıştı. Yetişkinlerde kateter destekli ASD kapatma işlemi için de bir meta-analiz yüksek bir başarı oranı ortaya koymuştur.

İşlemden önce, bağlantının yapısı ve kateterle kapatılıp kapatılamayacağı kontrol edilir.

ASD kateter kapatma işleminden önce transözofageal ekokardiyografi gerekebilir. Bu işlemde kalp, yemek borusundan incelenir. Böylece dışarıdan yapılan ultrasona göre daha net görüntüler elde edilir.

Görüntüleme, açıklığın konumunu ve şeklini ile çevresindeki kalp septumunu gösterir. Defekt, minimal invaziv kateter prosedürü için çok karmaşıksa, cerrahi müdahale daha uygun olabilir.

Girişimsel kapatma işlemi, kasık bölgesindeki bir kan damarı üzerinden gerçekleştirilir. Oklüder, her iki taraf arasındaki bağlantıyı kapatan bir implanttır. PFO kapatma işlemi için lokal anestezi yeterli olabilir; her işlemde genel anestezi gerekli değildir.

Tipik işlem akışı:

1. Doktor kasık damarını deler.
2. Bir kateter, damar içinden kalbe doğru ilerletilir.
3. Katlanmış küçük şemsiye, kateter aracılığıyla açıklığa ulaştırılır.
4. Oklüder, defektin içinde serbest bırakılır.
5. Kateter çıkarıldıktan sonra ponksiyon bölgesi tedavi edilir.

PFO kapatma işlemi, röntgen kontrolü altında gerçekleştirilebilir. İşlemin süresi, bulgulara bağlı olarak değişir. Komplikasyonsuz bir seyir durumunda aynı gün taburcu olmak mümkündür; çok merkezli bir çalışmada daha geç taburcu edilen hastaların hastanede kalış süresi medyan olarak bir gece sürmüştür.

Ciddi komplikasyonlar nadirdir, ancak mümkündür. Bir meta-analizde, kateter destekli ASD kapatma işlemlerinin %1,9'unda, cerrahi kapatma işlemlerinin ise %6,8'inde komplikasyonlar görülmüştür. Bu sonuçlar her bir bulguya doğrudan uygulanamaz.

Önemli riskler arasında şunlar yer almaktadır:

• Atriyal fibrilasyon: Bu kalp ritmi bozukluğu, PFO kapatma işleminden sonra, sadece ilaçla tedaviye kıyasla daha sık ortaya çıkar.
• Oklüderin yerinden çıkması: İmplant kan dolaşımına girebilir ve gerekirse cerrahi olarak çıkarılması gerekebilir. Uluslararası bir araştırmada, ASD kateter kapatma işlemlerinden sonra bu komplikasyon belgelenmiştir.

Kişisel risk, diğer faktörlerin yanı sıra anoma yapısına ve eşlik eden hastalıklara bağlıdır. Onam vermeden önce, doktor ilgili merkezde komplikasyonların ne sıklıkla görüldüğünü ve yerinden kaymış bir implantın nasıl ele alındığını açıklamalıdır.

Tedaviden sonra implantın konumu ve ponksiyon bölgesi kontrol edilir. Bir çalışmada, doktorlar taburcu edilmeden önce ultrasonla kalbi ve kasık bölgesini incelemiştir.

İşlemden sonra aspirin ve klopidogrel gibi ilaçlar kullanılır. Bir PFO çalışmasında, tedavi gören hastalar üç ay boyunca aspirin ve klopidogrel, ardından sadece aspirin almıştır. ASD kapatma işleminden sonra, çalışma katılımcıları doktorun kararına göre altı ay boyunca aspirin veya her iki ilacın bir kombinasyonunu almıştır.

Kişisel ilaç planı taburcu edilmeden önce belirlenmelidir. Bu ilaçları kendi başınıza kesmeyin. PFO kapatma işleminden altı ay sonra yapılan ayakta takip muayenesinde, klinik muayene ve transözofageal kontrastlı ekokardiyografi, kanın bu bağlantı yoluyla akıp akmadığını gösterebilir.

Sekundum tipi ASD için, anatomiye ve bulgulara bağlı olarak kateter oklüzyonu ve cerrahi tedavi seçenekleri mevcuttur. Belirleyici faktör, oklüderin atriyal septuma güvenli bir şekilde sabitlenip sabitlenemeyeceğidir.

Yasal sağlık sigortası, tıbbi olarak gerekli hastane tedavisini karşılar. Yatarak PFO veya ASD kapatma işlemi için hastanenin yasal sağlık sigortası kuruluşlarıyla sözleşmesi olması gerekir. Tıbbi gereklilik, işlemden önce belirlenir.

18 yaşın üzerindeki yasal sağlık sigortalıları genellikle hastaneye yatış günü başına 10 Euro öderler; bu tutar, yılda en fazla 28 gün için geçerlidir. Gönüllü olarak anlaşmaya varılan isteğe bağlı hizmetler, uygun bir ek sigorta olmadan hasta tarafından karşılanmalıdır.

Kişinin kendi cebinden ödeyeceği makul bir fiyat, ne Euro cinsinden bir tutar ne de bir fiyat aralığı olarak belirtilebilir. İşlemi özel olarak ödemek zorunda olan kişiler, tedaviden önce tahmini maliyetler hakkında yazılı bilgi alırlar.

Özel sigortalılar, önceden sigorta şirketlerine bir masraf tahmini sunmalıdır. Hastane tedavisi için bir fatura alırlar; ödeme belgelerini daha sonra özel sağlık sigortalarına sunabilirler.

Alman Kardiyoloji Derneği’nin girişimsel kardiyoloji alanındaki ek yeterlilik sertifikası, genel uzmanlık eğitiminin ötesine geçer. Uygun bir doktor ararken bu sertifika, bir kalite göstergesi olarak değerlendirilebilir.

İlk görüşmede şu soruları sorabilirsiniz:

• Benim bulgularım göz önüne alındığında bu işlem neden uygun ve benim kalp kusurum kateterle kapatma için uygun mu?
• İşlemden sonra hangi ilaçlar ve takip kontrolleri planlanmaktadır?

Bir klinikte veya kalp merkezinde PFO ve ASD kapatma işlemleri konusunda uzmanlaşmış hekimleri bu metnin sonunda bulabilirsiniz.